杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
多发性肌炎是一种以肌无力、肌痛为主要表现的自身免疫性疾病，主要的临床表现是以对称性的四肢近端、颈部肌肉、咽部肌肉无力、肌肉压痛，血清的肌酶升高为特征的弥漫性的肌肉炎症性疾病，可表现为低热，也可以表现为亚急性或慢性进展的近端肌无力，例如肩胛带和骨盆带及四肢的近端无力，患者蹲下、站起来和双臂上举困难，提个暖壶都费劲，常常伴有肌肉关节部的疼痛、酸痛和压痛。\n颈肌无力者抬头困难，咽喉部的肌肉无力者可表现为吞咽困难和构音障碍，也就是发音不清楚。如果呼吸肌受累，可有胸闷及呼吸困难。少数患者可出现心肌受累。多发性肌炎患者出现了肌肉的疼痛、肌肉无力的症状以后，一定要到医院去，当然要做进一步的检查，因为有些患者还可以合并红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等，所以一定要到医院进行正规的治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
多发性肌炎的治疗包括一般治疗、药物治疗。一般治疗里面包括疾病活动期，应卧床休息，疾病改善以后应进行主动的运动训练，此外要防止感染。\n1、药物治疗，首先糖皮质激素治疗可以抑制炎症反应，改善症状，当然要在医生的指导下应用，在体温正常、肌力增强、肌酶恢复正常的时候，激素要逐渐减量，不要长期应用。\n2、当激素治疗无效的时候，可给予免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等等。当病情严重时，也可采用静脉滴注丙种球蛋白或血浆置换疗法。除此之外，生物制剂的治疗目前对部分病人也是有效果的，但确切的疗效还有待进一步证实。\n另外，合并恶性肿瘤患者在切除肿瘤后，肌炎的症状可以自然的缓解。还有部分病人合并有其他的自身免疫病，包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、混合结缔组织病等，对这些疾病也要积极的进行治疗。所以，多发性肌炎的治疗一定要在医生的指导下进行治疗，不能自己随便的加药、减药。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
多发性肌炎是一种自身免疫病，目前来讲本病的确切原因不明，属于多因素的疾病，可能与感染、机体免疫异常、血管病变、遗传因素等有关。1、本类疾病有明显的种族差异，一般黑人发病率高于白种人。2、患者的一级亲属和同卵双生子发病率高于普通人群，HIV2代抗原的研究也提示，HLA-DR3与多发性肌炎有关，HLA-DQ52与JO-1相关。3、感染，包括病毒感染、细菌感染等，在疾病的发病中可能起到很大的作用，例如柯萨奇病毒A9、腮腺病毒及某些微小核糖核酸病毒等，与肌炎的发病密切相关。\n其他的因素包括可以合并其他的风湿性疾病，例如红斑狼疮、硬皮病、混合结缔组织病等，也可以合并肿瘤，多见于淋巴瘤、肺癌、卵巢癌等。除此之外，药物、酒精中毒、创伤、手术以及内分泌疾病，也可以引起以皮肤肌肉为主要病变的非特异性炎症，进而诱发皮肌炎的发生。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
实际上对于系统性红斑狼疮患者要因人而异，如果有气虚可以吃，红参本身是补气的，但如果患者本身火比较大，服用红参是不利的。\n系统性红斑狼疮患者吃不吃红参，一定要在医生的指导下来食用，要到医院请中医大夫来进行辨证施治。根据患者舌苔、脉象以及实验室的检查、临床表现来看是属于哪一类的患者。从中医辨证的角度来看是不是气虚、血虚，需不需要使用补气养血的药物。\n系统性红斑狼疮患者不可自己随意的吃保健品，吃补品，一定要在医生的指导下，服用滋补类的药品以及食品，只有这样才能保证不会使病情加重或复发，产生一些副作用。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
通常单纯红斑狼疮并不会引起瘙痒症状，如继发皮炎，即可能出现瘙痒。\n一般红斑狼疮皮疹无瘙痒，红斑狼疮包括盘状红斑狼疮、蝶形红斑狼疮等，故狼疮一般不会瘙痒。如果出现瘙痒，常提示在狼疮红斑基础上继发了皮炎。此外，部分患者可能继发过敏，如进食海鲜等，容易引起过敏的食物，导致皮肤出现瘙痒。对于红斑狼疮而言，需及时到医院就诊，由医生作出正确诊断，给予药物治疗，包括口服药物，如激素、免疫抑制剂等。此外，还可外用药膏，如激素软膏，还可服用羟氯喹以及其它缓解病程的药物等。\n建议患者出现红斑瘙痒情况及时到医院就诊，明确继发原因后，进行对症药物治疗，并配合日常饮食调理，清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
抗菌药羟氯喹，在治疗红斑狼疮上可以发挥很大的作用，例如对皮肤型红斑狼疮，对于其他狼疮的一些疾病，有治疗作用。青蒿素也是抗菌药，目前实验室研究已经能够证明，对红斑狼疮有一定治疗作用，具有双向免疫调节作用。但只是在动物实验里面，或者小样本研究里面得到的证实，目前还没有充分的证据证明，对系统性红斑狼疮有明显治疗作用，有可信的疗效。\n所以，青蒿素目前治疗红斑狼疮，还只是在试验研究阶段。包括青蒿素衍生物，如青蒿琥酯，以及其它马来酸蒿乙醚胺、青蒿蒿甲醚等，实际上目前都在进行实验室研究，逐步进行小样本试验，临床试验真正达到临床应用大概还需要一段时间。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
当临床怀疑有红斑狼疮时可以进行以下检查：1、血常规检查，可以发现有没有贫血、白细胞下降、血小板下降、血沉增快等等。2、尿常规的检查，可以发现有没有蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿、红细胞尿及管型尿。3、免疫学检查，可以在血清中查到多种的自身抗体，比如抗核抗体、SM抗体、抗核小体抗体、抗双链DNA抗体等等。此外，可以出现补体的下降、γ球蛋白的增高、免疫复合物的阳性等等。除此之外，怀疑狼疮性肾炎时，做生化检查可以发现血清里面的尿素和肌酐升高，血白蛋白降低，或者有肝损害时发现肝的转氨酶的升高，以及血肌酐、尿素氮的明显升高等等。除此之外，还可以做肾活检，做影像学的检查，是不是有双肾的增大，有没有肝脾肿大等等。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风关节炎的发作，可引起大脚趾以及其它关节的疼痛、肿胀。痛风的疼痛止痛主要以下的几个方面：\n第一、要休息，不要活动，可以用冰敷或者冷敷。\n第二、除此之外还可以服用秋水仙碱，秋水仙碱是治疗痛风的一个特效的药物，秋水仙碱可以预防痛风发作，减轻炎症消除。\n第三、非甾体消炎药，包括扶他林、芬必得、乐松、西乐葆、美洛昔康等等，这些药物可以减轻患者的疼痛，可以消炎、止痛、消肿。\n第四、还有一类药物就是糖皮质激素，当患者不能够服用秋水仙碱以及非甾体消炎药的时候，比如有胃溃疡，不能够服用非甾体消炎药，可以用少量的激素，口服或者肌肉注射都可以。\n总之，当痛风疼痛的时候，一定要到医院去请医生进行诊治，不要随便的买些药物来服用，以免产生副作用。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
崴脚可以诱发痛风的急性发作，具体怎么治实际上和痛风的治疗是一样的。当然崴脚以后首先要注意休息，不要活动，而且可以冷敷，或者先服用非甾体的止疼药，包括扶他林、芬必得、乐松等，也可以外用扶他林的软膏或者是扶他林的乳剂、氟轻松软膏等等，这样可以消炎止痛。\n除此之外，要看患者的血尿酸水平，如果血尿酸水平升高，就要服用降尿酸的药物。当然在止疼的方面，秋水仙碱是可以应用的。还有激素可口服或者肌肉注射，都可以应用。在痛风急性发作的时候，这些药物都可以起到减轻疼痛、消除炎症、减少症状的作用。所以得了痛风一定要到医院，请医生做出治疗来制定治疗方案，才能很好的来控制病情。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
皮肌炎是一种累及横纹肌和皮肤的自身免疫性结缔组织病，皮肌炎可以发生于任何年龄，有儿童期和40-60岁两个发病高峰，男女患者之比约为1:2。从目前来讲皮肌炎的确切病因还不是很明确，可能与遗传、自身免疫和感染有关系，但皮肌炎的发病与种族也有关系，如美国人发病，非裔的美国人发病率最高，黑人发病率高于白人。\n除此之外，家族中有人患有皮炎，后代出现本病的概率高于正常人。此外，如果本身患有恶性肿瘤和结缔组织疾病，患皮肌炎的风险也会更大。受到病毒感染时也容易发生皮炎，例如有上呼吸道感染病史，或者感染了EB病毒、小儿风疹病毒等也会容易得皮炎。总之，皮肌炎并不是什么人都可以得，也不是什么人容易得，它的发病目前还不是很清楚。