杨铁生

痛风患者病情稳定以后，血尿酸维持在一定水平时可以吃鹅肉。在急性发期作时对高嘌呤食物，包括肉类等，还是应该有所限制，但不是任何肉都不吃。痛风患者的饮食呈相对性，当病情稳定时，豆制品、鹅肉、鸡肉、鸭肉及猪肉等均可以适当食用，但不要多吃。同时要多喝水，定期检查血尿酸含量。另外，可以服用降尿酸的药物，包括促进尿酸排泄及抑制尿酸生成的药物等，可以使血尿酸控制在合理水平，一般控制在350μmol/L左右。

痛风患者可以食用魔芋，魔芋热量较低且粗纤维丰富，痛风患者应限制高嘌呤食物的摄入，即在100g中食物中嘌呤含量＞150mg，如动物内脏以及蛤蜊等海鲜，还应避免饮用啤酒、白酒、黄酒、碳酸饮料等。痛风患者应适当增加饮水量，保持在2000-2500ml/d，使尿酸通过肾脏排出体外。除此之外，当血尿酸含量＞500μmol/L时应在医生的指导下服用降尿酸的药物，包括促进尿酸排泄、抑制尿酸生成的药物等。将血尿酸水平维持在合理的范围内，以减少痛风的发作。

痛风是否可以吃火锅，要根据病情和血尿酸控制情况决定，当病情控制不是很理想时，血尿酸含量高于正常值时，以及当痛风正在发作时，不能吃火锅。当病情稳定以后，血尿酸含量控制在合理水平时，可以适当吃火锅，但是不要吃油炸、烧烤类食物，比如羊肉串、五花肉、肠等，含盐、含脂肪高的食物，尽量不要吃。火锅里面含有嘌呤含量高的食物，比如蔬菜、鱼类、内脏、肉汤等，肉汤里面含嘌呤高，容易引起痛风发作，引起并发症出现。痛风并发症的发生与反复发作有关系，只有饮食得到很好的控制，才能减少痛风发作。

降低嘌呤实际上有两类方法，具体如下： 1、促进尿酸排泄药物，可以使体内的嘌呤减少以及尿酸减少； 2、避免食入高嘌呤的饮食，比如内脏、海鲜、啤酒、白酒以及可乐、雪碧饮料等。食物有高嘌呤食物、中嘌呤食物、低嘌呤食物，这些食物在不同的时期食用的禁忌不一样。 在急性期所有高嘌呤以及中嘌呤都不能够食用，而是可以食用低嘌呤食物，但是在缓解期时中嘌呤还是可以食用。所以实际上还要根据每个人不同情况分别对待。 有些人代谢比较好，吃东西后多喝水，嘌呤不至于升高。但有些人体内缺乏酶，特别是目前认为高尿酸血症跟遗传有关系，有些酶先天缺陷是，到30多岁以后酶功能下降，所以对于这些患者要综合对待。

高尿酸血症患者可以吃木耳。木耳本身含有丰富的营养，包括维生素、微量元素等，嘌呤含量并不是很高。经过加工以后，嘌呤含量可以进一步下降。虽然高尿酸血症的患者可以吃木耳，但不要多吃。在烹调的方法上也要注意，要吃新鲜泡发的木耳，泡发以后不能长时间储存在冰箱里。高尿酸血症患者要注意减少高嘌呤食物的摄入，主要是内脏、海鲜、啤酒、白酒、碳水饮料等。对于香菇、蘑菇、瘦肉、河鱼、豆腐、豆浆、蔬菜等含维生素高的食物都可以食用，但不要吃太多。

尿酸值大于600μmol/L较为严重，尿酸大于420μmol/L即认为存在高尿酸血症。高尿酸血症属于代谢性疾病，可以诱发痛风，并且与肾结石、输尿管结石以及心血管损害有关，如冠状动脉硬化等。 血尿酸水平较高的患者需要注意调整饮食结构，适当服用降尿酸药物，包括促进尿酸排泄的药物以及抑制尿酸生成的药物，并且需要适当多喝水，同时注意定期到医院进行复查。

导致尿酸过高的常见原因如下: 1、高嘌呤饮食：如内脏、海鲜、啤酒、白酒、碳酸饮料等； 2、尿酸排泄障碍：高血压肾病、糖尿病肾病以及高脂血症，造成冠状动脉或肾动脉供血不足、肾功能受到损害，导致尿酸排出受阻； 3、尿酸生成过多：除控制高嘌呤饮食外，也需要限制热量摄入。有些患者不控制主食及肉类食物的摄入，导致体内生成尿酸过多； 4、放化疗：肿瘤患者经过放化疗后，细胞被破坏，嘌呤增多，可使得血尿酸水平过高。

大拇指关节痛不一定是痛风，也可见于其他疾病，具体如下：1、风湿免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等； 2、反应性关节炎：如肠炎后、痢疾后以及上呼吸道感染引起的关节炎；3、其他：如类风湿关节炎、骨性关节炎、脊柱关节炎。所以需要进行相关的实验室检查，包括血沉、C反应蛋白、类风湿因子、血尿酸含量、肝肾功能检查以及自身抗体的检查等，做出明确的诊断。通常针对病因进行治疗，可以控制病情发展，并减少并发症的发生。

喝酒后关节疼痛的常见原因有以下几点：1、痛风：高尿酸血症患者如果喝酒后，特别是喝白酒、啤酒以及黄酒后，出现关节疼痛，如大脚趾疼痛，痛风的可能性较大，但要做进一步检查，比如是否存在血尿酸升高，局部是否红肿，是否出现红、肿、热、痛，进行关节B超检查时会发现尿酸盐结晶；2、肝功能受损：酒精摄入过多，造成肝功能受损，而肝功能受损后，代谢会发生异常，会产生较多有害物质，例如乳酸等，乳酸的产生可以造成关节、肌肉疼痛和肌肉不适。所以当患者出现关节疼痛后，要及时到医院就诊，由医生进行相关检查，采取进一步治疗措施，以免发生严重并发症。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
红斑狼疮是一种由于免疫系统紊乱所导致的自身免疫性疾病，各年龄段均可发病，主要分析如下：\n1、年轻的生育期妇女：15-35岁的女性最容易患病。\n2、有家族史的人：红斑狼疮有一定的家族聚集倾向，比如家族中有得类风湿关节炎、红斑狼疮的病人时，自身得红斑狼疮的几率也会偏高。在同卵双生子中，发病率可达65%，但红斑狼疮毕竟不是遗传性疾病，不一定都会得。在家族遗传倾向的基础上，有些因素也会容易导致患上红斑狼疮，例如紫外线的照射、阳光暴晒或者感染等，都有可能诱发红斑狼疮。\n3、新生儿：如果母体的自身抗体通过胎盘转移给胎儿，也可以导致新生儿出现红斑狼疮。\n此外，某些药物也可以诱发红斑狼疮，如普鲁卡因胺、左旋多巴等。虽然红斑狼疮好发于育龄期女性，但是婴幼儿、儿童、成年男性均可以发病。