杨计亮

急性根尖周炎患者会有咬合痛，注意避免触碰患牙，不能吃太硬和容易上火的食物，条件允许时必须及时到医院就诊，服用消炎止痛类药物缓解症状，如果发生牙龈肿胀或面部感染时必须及时就诊。一般慢性根尖周炎也会有咬合不舒服表现，但症状不明显，有时牙龈会有肿包或面部流脓等。 根尖周炎如果不治疗会引起长期不适、疼痛或咬合异常，急性根尖周炎治疗需要在局部麻醉下打开髓腔，摘除水肿牙髓，彻底冲洗根管，放置消炎药棉，开放引流1-2天后牙齿疼痛缓解完成根管治疗，严重的根尖周炎会伴随牙根吸收，松动时可以拔除患牙。 所以根尖周炎患者必须做好日常口腔卫生清洁，定期到医院检查口腔，做到有病早治，无病早防。

牙齿外伤是牙髓坏死的重要原因之一，牙齿外伤后可能会导致牙髓坏死。 临床上牙外伤通常也称为急性牙损伤，主要包括牙震荡、牙脱位及牙折三种情况。牙齿外伤后密切观察患牙情况，若患牙变成黑色或发黄，则考虑牙髓坏死。若牙齿刚发生外伤时牙髓活力测试无反应，经过6-8周观察后牙髓活力测试出现反应，则该患牙牙髓仍保持活力，仍需继续观察患牙的牙髓状况，甚至部分患牙1年后才发生牙髓坏死。生活中出现牙齿外伤后应及时就诊，观察牙根是否折断或牙髓坏死，即使未发现异常，也应继续观察牙齿颜色是否改变，是否出现疼痛不适等情况。 如果确诊为牙髓坏死，必须进行根管治疗才能彻底治愈。如果牙齿颜色发黑，特别是前牙会影响美观，也可以在治疗后通过瓷贴面或牙冠改善，以达到美观耐用的效果。

预防牙髓坏死，首先要定期进行口腔检查，如每半年左右到正规医院，进行牙周及牙体疾病检查，发现较浅龋病，也就是虫牙时要及时治疗，防止细菌继续感染侵犯牙神经发展成牙髓炎导致牙髓坏死。 总之，预防牙髓坏死必须早发现早治疗，切勿认为只有牙痛才是病，牙齿不痛不就诊。通常有些牙齿的疾病无明显疼痛症状，待牙齿疼痛难以忍受时，说明患牙已经出现异常。 牙髓坏死的治疗预后较好，治疗6-12个月后根尖炎症会逐渐消失，但由于牙髓坏死导致牙冠颜色会稍微偏黄或暗灰色，较难恢复到以前健康牙体光泽，如果累及到前牙可以进行前牙美学修复。

老年人牙髓坏死出现肿痛，具体治疗方式如下： 1、消除炎症和止疼，老年人多数会伴有全身系统性疾病，疼痛刺激可能会诱发心脏病等系统性疾病发生； 2、找出肿痛原因，根据不同原因采取不同治疗方法，如果脓肿到达黏膜下，需要将黏膜切开，使脓液排出，将坏牙的牙尖用牙科专用器械进行调磨，目的是减少坏牙受到合理的咬合力，减轻坏牙负担，同时全身辅助使用抗生素和止痛药物，促进炎症消除，待疼痛控制后行根管治疗，防止牙齿再次感染和疼痛。 当老年人出现牙髓坏死时，必须及时到正规医院就诊并进行有效治疗，避免导致根尖周炎或根尖周脓肿等严重后果。

牙齿外伤后牙髓坏死时间存在差异，可能在1周时就发生牙髓坏死，也可能在牙齿外伤后1年才发生坏死。 如果外伤后牙神经已经发生暴露未及时处理，由于口腔处于有菌环境，有多种微生物存在，1周左右患牙牙髓会发生感染继而坏死，并可能引起不必要的疼痛。如果牙神经未暴露可以定期观察，待出现坏死症状时再进行处理。牙齿受外伤后根尖血管会暂时阻断，如果受力过大，可能导致血管直接阻断，牙髓得不到正常血供会慢慢发生坏死。 因此，患者出现牙外伤后，必须及时就诊进行处理，确定是否有牙根折断或坏死情况，若确定有牙髓坏死，必须尽早进行根管治疗。

牙髓部分坏死会引起根尖周炎。由于牙齿根管并不单一，在急性根尖周炎时不一定所有牙髓都出现坏死，可能某些根管的牙髓依然未被侵及，并无坏死症状。即使感染牙髓，处于炎症状态也有可能存活，但牙髓已经无保留价值。 针对急性根尖周炎，只有进行开髓引流治疗，就是在牙面开洞使牙髓暴露，将牙髓去除后进行较完善的根管治疗。由于经过根管治疗后的牙齿没有神经营养，牙齿会逐渐脆弱，因此需要应用冠修复将牙齿修复。 当牙齿发展到根尖周炎时说明炎症已经达到根尖位置，即使部分牙髓没有坏死，短时间内也会发展到整个牙髓全部坏死，而且存在感染的牙髓不利于炎症控制。因此，无保留价值的牙髓必须去除。

老年人牙髓炎疼痛时间因人而异。牙髓炎症疼痛是因为牙髓组织发炎，引起渗出物增多，导致髓腔内高压出现剧烈疼痛。急性期患者多表现为自发性疼痛、激发痛、夜间痛加重、疼痛尖锐难忍、发作越来越频繁，部分患者口服消炎药后3-4天疼痛症状可能减轻，牙神经无疼痛症状，并不是炎症治愈，而是牙神经开始逐渐坏死。 炎症是无法自愈或通过口服药物治愈，长时间下去逐渐发展成慢性牙髓炎症，经常会有隐隐的疼痛或突然产生剧烈疼痛，甚至会引起严重的根尖周炎导致咬物不适或疼痛、根尖区牙槽骨吸收等。所以，老年患者出现牙疼，必须及时到正规医院口腔科就诊。

无论是年轻人还是老年人，一旦发生不可恢复的牙髓炎症，只通过口服药物无法治愈。部分患者在急性炎症发作期间可以口服阿莫西林、甲硝唑等消炎止痛类药物缓解疼痛，药物在一定程度上可以缓解疼痛症状，但不能从根本上治愈炎症。 大部分老年患者的机体抵抗力较低，口腔卫生维护也较差，后期牙齿反复疼痛的几率会更大，发生炎症的牙髓长时间迁延不愈，就会发生坏死变性。如果患者出现牙神经发炎，不能只口服药物治疗，必须通过根管治疗，将根管内的感染彻底清除，也就是俗称的杀神经治疗，用专用器械将根管内病变组织彻底清除，加上冲洗液冲洗，再用专用消毒制剂进行根管消毒后进行严密的根管充填，才能保存患牙，治愈牙髓炎。

根尖周炎不能依靠打针进行治疗，患者必须到正规口腔医院进行彻底的根管治疗。 根尖周炎是临床上发病最高的疾病之一，主要分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。一般急性根尖周炎需要应急处理，开放引流，如果患者合并有黏膜下肿胀时，还需切开排脓，切开排脓和开放引流可以同时进行，待急性炎症控制后，可以同慢性根尖周炎一样行常规治疗及根管治疗。 根管治疗是用特殊的专用器械将根管内病变组织彻底清除，加上冲洗液冲洗，然后用专用消毒剂进行根管消毒，再进行严密根管充填，基本可以控制根尖周病变，促进根尖周病变愈合。 输液打针只是在急性期辅助缓解疼痛症状，不能从根本上治疗。因此，患者发生根尖周炎时，必须及时到正规医院口腔科就诊。

根尖周炎是指发生在根尖周组织的炎症，大多由牙髓炎发展形成，主要是由于根管内感染通过根尖孔，作用到根尖周组织引发，当根管内病原毒力很强，机体抵抗力较弱时，病变会以急性形式表现，机体抵抗力较强，病原刺激较弱或者治疗不彻底时，病变会呈慢性表现；如果机体抵抗力很强，根尖周组织局部长期受到轻微缓和的刺激时根尖周组织主要表现为慢性增生。 总之根尖周炎是根管内病原毒力与机体抵抗力进行博弈，根管治疗术是目前牙科界主要治疗根尖周病的方法，由于急性根尖周炎发生时有持续性的剧烈疼痛，若不及时处理，炎症可能扩散引起局部肿胀甚至全身症状，如发热等，一般慢性根尖周炎也需要通过完善的根管治疗才能治愈，如果部分根尖周炎仍不能愈合时，还需要行显微根尖外科手术治疗。