杨立涛

十二指肠癌均为恶性，治愈率需结合患者具体分期考虑。通常十二指肠癌根据TNM分期，判断患者早期、中期、晚期，越早期治疗效果越好。十二指肠癌患者早、中、晚期治愈情况如下： 1、通常早期十二指肠癌患者，预后较好，如果较早期切除几乎相当于治愈； 2、对于中期患者而言，效果相对差一些； 3、对于晚期患者而言，效果更差。 对于能够切除的十二指肠癌患者，因为十二指肠癌发病率较少，所以并无大宗的系统性病例，但个别中心报道，十二指肠癌淋巴结转移阳性患者，预后相对较差，5年生存率为15%-53%，而十二指肠癌淋巴结转移阴性患者，预后相对较好，5年生存率为38%-83%。

十二指肠癌发病率较低，缺少大宗病例的系统性研究。但有文献报道，十二指肠癌五年生存率在15%-83%，相对范围较广，可分为以下两种情况考虑： 1、对于十二指肠癌淋巴结转移阴性患者，术后5年生存率较高，有报道称在38%-83%； 2、对于十二指肠癌淋巴结转移阳性患者，预后会明显缩短，有报道称术后5年生存率在15%-53%。 两者范围均较广，并无明确生存时间。

腹胀为十二指肠癌较常见症状，治疗方案需结合患者分期考虑，具体如下： 1、如果十二直肠癌在早期或中期时，可通过根治性手术切除，要通过手术治疗，争取达到治愈，或尽量改善患者生存期； 2、如果腹胀患者已到达晚期，不能通过根治手术治疗，此时考虑腹胀直接原因为消化道梗阻，可以通过胃肠短路手术，即在肿瘤近端，如胃，在肿瘤远端，如小肠，将两者连接起来，缓解腹胀症状。待后续患者营养状态恢复，再进行下一步治疗。

如果患者患十二指肠癌同时，发现腹腔内存在较多液体，即腹腔积液。此时要考虑十二指肠癌是否属于晚期、是否已经扩散或转移到身体其它部位，如腹腔，常见检查方式如下： 1、腹部增强CT，可以通过PET-CT检查； 2、通过穿刺后抽取一部分腹腔水，进行脱落细胞学检查； 3、通过腹腔镜检查，此为创伤性检查，需查看腹腔内有无其它转移。 通过所有上述检查后，还要结合患者症状、体征，综合判断分期、病情严重程度，才能正确制定出适合与患者的治疗方案。

十二指肠癌被发现时不一定为晚期。十二指肠癌同其它癌相似，分为早期、中期与晚期。早期时候通常并无明显症状，部分患者可能存在稍不适情况，但可能不被重视，肿瘤逐渐长大后，可能会引起疼痛、胀痛、包块甚至黄疸等症状，因为肿瘤可能会侵犯或者压迫胆总管，此时就诊患者通常病情已较严重，大多已经处于中晚期或晚期。 中晚期或晚期患者治疗效果相对并不乐观，因此要尽量早发现、早治疗。

十二指肠肿瘤在长大之后，可能会堵塞十二指肠，导致患者进食后恶心、呕吐，即无法正常进食，此时建议患者根据具体病情，采取以下治疗： 1、如果十二指肠癌患者进行检查、评估后，判断可以进行根治性手术，建议将病变部分切掉，帮助解决无法进食问题； 2、如果患者已经到达晚期，无法进行根治性手术，可通过短路手术，将胃十二指肠肿瘤近端胃与十二指肠远端小肠连接起来，越过梗阻部位，解决进食问题。待术后患者身体情况恢复，可以考虑再进行下一步治疗。

胃息肉通常为良性，如果无症状，无需特殊治疗，但如果存在症状或合并其他问题，需进行对应治疗，具体如下： 1、胃息肉合并慢性胃病，可以针对慢性胃病进行治疗，如慢性胃炎患者同时伴有幽门螺杆菌感染，此时可应用药物控制、消除Hp感染； 2、部分患者存在肿瘤性息肉，会发生癌变，故可先通过活检确定病变性质，如果为腺瘤性息肉建议切除，如果为直径＞1cm的息肉，相对较大，有癌变可能，建议进行内镜下切除。

胃息肉通常为良性，切除后本身不会再复发，但是如果诱发胃息肉相关因素持续存在，可能还会再长，常见有以下几种： 1、幽门螺杆菌感染：因幽门螺杆菌本身与幽门螺杆菌代谢产物，均可以破坏胃黏膜，导致胃息肉发生； 2、吸烟及饮酒：烟酒会刺激胃黏膜，然后导致胃息肉发生。 如果此类因素不去除，胃息肉还可能会再发生，因此将此类诱发息肉因素去除，可减少胃息肉发生可能，如用药物根除幽门螺杆菌感染、戒酒戒酒。另外，患者还要定期复查胃镜，尽量做到早发现、早治疗。

胃息肉患者多数无任何症状，通常在进行胃镜检查时被发现，但此时患者多伴有其它合并疾病，如慢性胃炎，可能会伴有轻微上腹部不适以及恶心、消化不良症状。如果患者病情较严重，如胃息肉糜烂、溃疡，后续可能会发生间歇性或持续性症状。如果患者在幽门附近发现较大息肉，甚至可堵塞幽门，此时需要进行处理。 胃息肉大部分为良性息肉，如果出现可内镜下切除，或者在胃镜检查时切除。如果息肉逐渐增大，如＞1cm或2cm，要通过内镜下进行切除。

胃息肉发生并无明确病因，但不排除与以下因素有关： 1、经常用抑酸药； 2、遗传因素：基因变异可能与胃息肉发生相关，但具体机制还不明确； 3、感染幽门螺杆菌：实际上幽门螺杆菌会释放一些介质、细胞因子，此类代谢产物可能会对胃黏膜造成刺激或者损伤，从而诱发胃产生胃息肉，当然根除之后，胃息肉可能还会缩小； 3、胆汁反流：十二指肠液含有胆酸、胰酶，反到胃内也会刺激到胃黏膜，因此可能会引起胃息肉发生； 4、经常吸烟饮酒：对于经常吸烟、饮酒人群而言，烟和酒精均会刺激到胃黏膜，增加幽门螺杆菌感染，可能会引起胃息肉。