杨立强

带状疱疹在老年人是多发的一个疾病，而且春秋是多发季节，发作起来，90%以上的人是剧痛，所以发起病来会非常痛苦。一旦发病，会有一个特点，在急性期两周之内，建议大家一定第一时间到皮肤科，中医科或者疼痛科进行治疗，这个时候的疼，建议口服药就可以了，有很多相关的止疼口服药，同时可以用一些外用药，有一些外用洗剂，贴剂都是没有问题的。 但是有一些少数老年人抵抗力比较弱，超过一个月了，皮疹好了还在疼，这个时候叫带状疱疹后遗神经痛，这个时候的疼就不是疱疹本身皮损疱疹引起来的，而是由于病毒侵犯了神经，这个时候再处理起来就跟疱疹没关系了，要处理神经痛。这时候一定要去相关疼痛科进行专业治疗。所以大家只要注意一点，急性期疱疹疼相对好处理，如果疱疹好了超过一个月了，后遗神经痛的处理方法完全是不一样的。

带状疱疹后遗神经痛是先要得带状疱疹一个月后疱疹消失疼继续存在，超过一个月： 1、带状疱疹是临床上常见一类疾病，病毒叫水痘带状疱疹病毒，每个人都有，小时候都起过水痘，在一级神经元藏着只有当免疫力、抵抗力弱时，有可能会出现，劳累、感冒、熬夜人会高发； 2、60岁比50岁发病率高，70岁比60岁发病率高，年纪越高发病率就越高； 3、有基础性疾病，比如晚期癌症、白血病病人，免疫力比正常人低，是比较容易得带状疱疹。得带状疱疹后，疼没有消失，超过一个月，叫带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹后遗神经痛属于典型神经病理性疼痛，特效药是专门针对神经病理性痛，加巴喷丁是临床上常见带状疱疹后遗神经痛药。 加巴喷丁效果不好，也可以用叫普瑞巴林，最后可以用卡马西平或者奥卡西平，都是专门治疗神经痛，用最多还是加巴喷丁。 部分人用药之后效果并不理想，可以加其他辅助用药，最常用叫曲马多，临床上叫缓释曲马多，别称奇曼丁，临床上常见曲马多药和加巴喷丁镇痛，机制并不一样，吸收营养和效果是不一样。 临床上带状疱疹后遗神经痛是非常复杂顽固疼痛，建议患者复合用药，把加巴喷丁抗癫痫治疗神经痛药用上，其次把曲马多、奇曼丁这种弱阿片类药用上，才能达到很好效果。 当这两个药效果都不是很理想，再加第三类药叫三环抗抑郁类药，常用就是阿米替林、多塞平，这两个药用上绝大多数患者疼痛都可以控制住。

一年带状疱疹后遗神经痛患者，会建议患者先口服药保守治疗，吃加巴喷丁加奇曼丁就是缓释曲马多，都可以控制疼痛，如果得带状疱疹后遗神经痛，大多数都是可以慢慢自愈，只是时间长短不一样，有人可能一年、三年、五年甚至十年。若吃药物可以控制疼痛，建议口服药物进行治疗。时间超过一年服用抗病毒药和营养神经药基本上意义不大，少部分人吃两种药，疼痛控制不是很理想，再次选择注射治疗，打到病变神经，帮助神经修复，通过注射治疗，神经阻滞，逐渐好转，少数顽固可以进行相对部位神经脉冲或等离子射频治疗，会达到相应效果，临床上目前最常用就是这些。

坐骨神经痛实际上是一个非常老的说法。现在临床上都不叫坐骨神经痛，叫腰椎间盘突出症，实际上坐骨神经只是其中的一个神经，坐骨神经痛表现在坐骨神经疼了，但真正的病因不是坐骨神经出问题了，而是坐骨神经的上位腰椎间盘突出压迫坐骨神经，实际上叫腰椎间盘突出症。 当确定了腰椎间盘突出症之后，如果病情比较轻的患者，可以通过休息、理疗、按摩，甚至烤电，吃一些口服药都可以缓解。但是有一些椎间盘突出比较厉害的患者，通过保守治疗效果不好，需要去医院进行核磁、CT检查，如果真的非常厉害，可以做一些相关介入治疗，现在介入治疗实际上方法也是很多的，很多是微创介入治疗，可能用一根穿刺针就能解决问题，然后还有一部分突出特别巨大，引起肌力下降，肌肉萎缩，包括二便异常，建议去骨科进行开创治疗，但是大多数效果都是很好的。

坐骨神经痛实际叫腰椎间盘突出症，关注不是坐骨神经，而是腰椎压迫神经。特点如下： 1、腰腿痛，先腰痛、臀部、大胯、大腿、小腿、脚、脚尖，根性痛从腰往下肢远端走特点是疼位置在腿上无压痛典型根性痛。翻身或走路时间长会诱发疼痛，卧床不动腿腰不疼，翻身或走路几百米会诱发疼痛，就是腰椎间盘突出症典型临床表现； 2、比较重腰椎间盘突出症，会产生记忆力下降，浅感觉减退、腿麻、没劲、肌肉萎缩，甚至会大小便异常，都是腰椎间盘突出症典型临床表现。

坐骨神经痛又称腰椎间盘突出症。坐骨神经痛是坐骨神经本身引起疼，病根是腰椎问题。腰椎间盘突出症临床表现最常见是腰腿痛。，先引起腰痛，腰痛后病情加重，到大胯、屁股、大腿后侧或外侧、小腿后侧或外侧、脚背、脚底、脚趾引起根性痛。腰椎间盘突出症最常见表现就是腰腿痛，是一条线往下串到脚根性痛，以上是典型临床表现。

背部疼痛是临床上非常常见的一种临床现象，原因非常多，最常见就是日常工作当中久坐，有一些背部劳损，所以也叫筋膜炎或者劳损。如果是腰部疼痛，叫下腰背痛，但是再往上走一下，真正的肩胛骨那块也可以有腰肌劳损或者筋膜炎。这种情况最常见的还是不良生活习惯，譬如经常驼着坐着，时间一久，背部肌肉就会逐渐僵硬，筋膜逐渐缺血也会造成背部顽固性疼痛。这种疼痛有个特点就是跟工作习惯和劳累有关系，如果这段时间熬夜了，或者工作时间比较长了，就会容易发生背部疼痛，但是，通过休息，或者吃一些常用的非甾体镇痛药，大多数都能缓解，所以它属于一种劳损性疾病。 除这些常见的疾病之外，还有其他一些疾病，譬如后背脊柱有很多小关节，不论是胸椎和腰椎，小关节有些病变也可以引起背痛，再往里走，譬如胸椎椎间盘、腰椎椎间盘病变，也可以引起腰背痛，这也是非常常见的一些原因。再常见的一些原因就是脏器，譬如肺、肝、胆、胰、脾、肾有一些病变也可以引起背痛，最常见的就是肾结石，会觉得腰背也非常疼。所以说，腰背疼的原因非常多。如果通过休息能够好转，就是一些筋膜劳损、腰肌劳损，如果休息之后不好转，建议去医院看看专科医生，有可能是内脏出问题了。

颈椎间盘突出引起的疼也是种类非常多，不同类型的颈椎间盘突出，它的缓解方法是不一样的。如果是早期或者初期，只是颈部肌肉疼，这种情况休息、理疗、按摩、针灸，吃一些简单的镇痛药或者营养神经药都是可以缓解的。如果是比较重的椎间盘突出，已经压迫了神经根，这个时候叫神经根型颈椎病，可能通过吃药、理疗、保守治疗效果不好，那可以到医院进行微创介入治疗。再厉害，椎间盘突出非常厉害，两种情况，一种是把神经根一直受压，压到已经功能障碍，譬如胳膊没劲，肌肉萎缩，这个时候需要去骨科开刀手术。 还有一种椎间盘突出，没有压迫神经根，压迫的是脊髓，叫脊髓型颈椎病。这个时候也一定要去骨科进行一个相关处理，不要拖着，越拖可能病会越来越重。

1、第颈椎病热敷是有效，颈椎病和颈椎间盘突出症不一样，颈椎病会有筋膜炎、韧带炎症、小关节问题或脖子疼椎间盘没有问题。热敷、理疗、针灸、烤电、小针刀效果都是非常好； 2、椎间盘突出引起颈椎疼痛属于颈椎病一部分叫椎间盘突出症，确定椎间盘突出症引起根性痛实际上热敷效果不会太理想，真正引起疼痛原因是在椎管里面，神经根受压，实际用热敷热量很难传到病变神经，软组织疼痛颈椎病热敷效果好，若是椎间盘突出引起根性痛，热敷效果相对会差一些。