杨立强

引起肩膀疼痛的原因主要有两种，一种是肩膀本身的病变，如肩周炎、肩袖损伤等;还有一种是其他部位病变引起的卡压症状，如颈椎病等。

肩周炎、网球肘可以引起胳膊疼，颈椎病可以引起胳膊疼，内脏的疾病也可以引起胳膊疼，系统性的疾病也可以引起胳膊疼。

神经性头痛属于症候群，而不是诊断，神经性头痛是指由于各种神经病变引起的头痛。

引起腋窝疼痛原因有很多，常见原因包括腋窝软组织损伤、腋神经卡压、带状疱疹、癌症骨转移、乳腺疾病、心梗、心绞痛等。

肋间神经痛并不是严重病，肋间神经痛关键要诊断是否为肋间神经痛，肋骨周围有重要器官比如肺、心脏、肋软骨、皮肤，胸腔疼痛可能是心脏问题，譬如心梗会有类似肋间神经痛临床表现，注意诊断肋间神经痛，肺胸膜问题容易混淆是肋软骨炎，肋间神经痛实际上不是肋间神经痛。肋软骨炎治疗方法和肋间神经痛完全不一样，确定肋间神经痛，第一时间进行相关治疗如理疗、按摩、口服药，大多数可自愈，要积极治疗否则变成慢性肋间神经痛，预后不好。

带状疱疹后遗神经痛的治疗，有一种方法叫神经阻滞，就是把药推到神经附近，最关键的是要把药推到病变的神经根附近。实际上这个病大家会有一个误区，串腰龙前面会出皮疹，皮疹好了之后还是会有疼痛。但实际上病根不在疼的部位，也不在出皮疹部位，根在脊柱。脊柱神经刚出来的位置叫背根节，因为带状疱疹病毒叫水痘病毒，只要得过水痘的人都有。这个病毒平时就在背根节，就在神经根的位置藏着，当平时免疫力很好的时候，就相安无事；当免疫力低下的时候，感冒了，年纪大了，这时候开始犯病了。所以这个病毒一犯病，就会往前走，起了很多疱。但真正的根不是在起疱的地方，而是在病毒隐藏的地方。所以当我们治疗的时候，有一个叫神经阻滞，我们会把药通过穿刺针注射到病根地方，而不是疼痛部位，这个时候药能够促进神经恢复，神经恢复好了，疼痛自然而然就好的快。 还有一个就是当神经阻滞用药效果不理想的时候，还可以调控神经。把针穿到神经根，然后用脉冲射频来调控它，这个时候比打药效果还好。所以两种方法，第一个是打药叫神经阻滞，第二个叫神经调控，都是通过穿刺，这样大多数效果都是不错的。 实际在临床上从来不说神经阻断，神经阻断是老百姓私下里说的，专业医生叫神经阻滞，阻滞就是暂时把神经的功能丧失掉，但是过一段时间神经能恢复。阻断就是让它长期的神经功能丧失了，所以意义还是不一样的。临床上更多的叫神经阻滞。 还有一个就是当神经阻滞用这个药效果不理想的时候，还可以调控神经，把针穿到神经根，然后用脉冲射频来调控它，这个时候比打药效果还好，所以两种方法通过针，第一个是打药叫神经阻滞，第二个叫神经调控调控神经，都是通过穿刺，这样大多数效果都是不错的。 实际在临床上从来不说神经阻断，神经阻断是老百姓私下里说的，专业医生叫神经阻滞，阻滞就是暂时把神经的功能丧失掉，但是过一段时间神经能恢复。阻断就是让它长期的神经功能丧失了，所以意义还是不一样的。临床上更多的叫神经阻滞。

带状疱疹后遗神经痛如果确诊之后，治疗其实跟其他疾病有类似，首先还是保守治疗，口服药治疗，常用口服药就是加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平效果很好，如果特别厉害还可以加一些阿片类用药，所以大家不要抵触阿片类用药，甚至可以加一些羟考酮、吗啡都是可以的。 第二种方法就是当口服药效果不好的时候，可以用微创介入治疗，微创介入治疗也分很多治疗手段。根据不同的疱疹部位，首先最常见的是胸腹部，叫串腰龙，这种疱疹处理起来相对要容易一些，因为支配胸腹部的神经叫胸神经，所以在脊柱、胸椎位置，胸神经的位置通过穿刺给药进行相关处理。第二常见的部位就是四肢，上肢，还有下肢也会有疱疹，这个时候是针对颈神经或者腰神经进行相关处理，但是处理起来跟胸神经是有差别的。还有一种最常见的疱疹，是头面部，就是三叉神经的支配区会有疱疹，这个时候也会针对三叉神经根半月节进行微创介入治疗，效果也是不错的。所以，目前来说带状疱疹后遗神经痛治疗方法，保守治疗口服药还有微创介入治疗两种方法。

带状疱疹后遗神经痛，本身定位就是一种神经痛，吃了药，实际上吃镇痛药更好一些。有人问说神经痛了，能不能吃营养神经药。 我个人认为，如果时间比较久，半年以上吃这种营养神经的药基本上没有什么意义。只要吃一些比较好的镇痛药就行了。常用的镇痛药，第一个就是抗癫痫药，叫普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平，包括加巴喷丁，实际上最常用的还是加巴喷丁这个药，吃这些药大多数效果都是不错，可以把疼痛控制住。 当吃这些药效果不好的时候，可以再加一个药，叫曲马多，这两个药综合着一起吃，因为这两个药的镇痛机制不一样，一起吃的话比单吃一个药加量效果要好很多。 当这两个药效果还是不很好的时候，还可以再加一个药，叫三环类抗抑郁药。三环类抗抑郁药并不是说因为有抑郁症，它也是疼痛科常用镇痛药的一种，常用的是多塞平、阿米替林这些药。 当这三个药一起吃的时候，比单纯的吃一种药或者两种药效果要更好了，所以在临床上非常顽固的带状疱疹后遗神经痛，会这三个药一起吃，大多数效果都是非常好的。

带状疱疹是一个病，大多数是可以自愈的，但是如果是带状疱疹后遗神经痛了，它的自愈概率就很低了。一般来讲，先得的是带状疱疹，疱疹一般两周左右都可以自愈，这个时候疱好了，然后疼也消失了。但是如果一旦这个时间超过一个月，疱肯定99.9%都能好，疱好了还疼，如果超过了一个月，叫带状疱疹后遗神经痛。 一旦出现了带状疱疹后遗神经痛，它的自愈概率就非常的低。我们见过疼三年，五年甚至十年的患者，一旦得了带状疱疹后遗神经痛，建议大家不要等着它去自愈，一定要第一时间及时去治疗，如果治疗到位，治疗及时，还是有治愈的可能性，而不是自愈，一旦发现超过了一个月了还在疼，一定第一要去疼痛科，不要去皮科。因为那个时候皮疹已经好了，去疼痛科进行相关治疗，疼痛科的治疗方法不只是开药，是要往病变的神经上穿刺打点药，这样会促进神经修复，而不是等它自愈。所以，如果一旦出现了带状疱疹后遗神经痛，一定要及时治疗，不要等自愈。

早期的带状疱疹很多科都可以看，皮肤科、中医科、疼痛科，但是如果已经是后遗神经痛，皮疹都好了，只有一个科能看，就是疼痛科。 疼痛科治疗方法实际上不少，如果病史不是特别长，半年以内一个月以上，这个时候可以用神经阻滞方法，通过用一个非常细的穿刺针，把针穿到病变神经附近，往里边打一些营养神经药，这样能够促进神经修复，神经修复好了，疼自然而然也就缓解了。 当病史非常长的时候，或者当用这个药神经修复不好的时候，还继续疼，还有第二个方法。也是同样用这个针穿透到病变神经附近，叫脉冲射频，这个时候可以调控神经。 神经通过脉冲射频之后，有一部分效果非常好，但是当脉冲射频也不好的时候，最后一个方法可以毁损神经，但是不是所有神经都可以毁的。 头面部的三叉神经可以毁损，胸段的胸神经可以毁损，当这两个部位出现了带状疱疹后遗神经痛，而且神经阻滞和脉冲射频效果不好的时候，可以进行热凝射频或者低温等离子射频消融，把神经功能毁掉，这样疼痛也可以消失。