杨立强

带状疱疹实际上是中老年人非常常见的病，尤其在春秋季节变季时段。此病表现是全身起疱疹。如果此病在胸腹部，叫串腰龙，比较常见。部分人去传统皮肤科，包括理疗科进行传统治疗，完全可以治愈。但随着年龄增加，部分人皮疹好后，没有外周疱疹但会残留神经痛。如果患者病超过1个月，皮疹好后仍疼痛，为带状疱疹后遗神经痛。若患者遗留带状疱疹后遗神经痛会比较痛苦，因为神经痛非常难治，尤其随着时间推移，治愈率越来越低。 目前，带状疱疹后遗神经痛病是世界性难题。急性期时，即刚起疱疹时可去皮肤科、去康复理疗科进行正规治疗。但是患者在治疗的同时，建议去疼痛科进行神经阻滞治疗。因为病根实际在神经，要把相关药打到神经周围，促进修复，神经修复彻底后患者不会残留后遗神经痛。所以医生建议患者在急性带状疱疹时进行传统治疗，同时到疼痛科进行相关神经阻滞治疗，此种治疗方法能避免后遗神经痛。

坐骨神经痛叫做腰椎间盘突出症，很少叫坐骨神经痛。怀疑腰椎间盘突出症最常规检查是查腰椎核磁，看是否椎间盘突出压迫到哪个神经，压迫神经跟临床表现是否一致。需要做的是： 1、腰椎核磁，而不是CT，CT信息太少，先要做腰椎核磁； 2、老年患者，除做核磁以外，再补做腰椎CT和正侧位平片，老年患者椎间盘突出会有钙化，核磁看不出来只有CT能看出来。老年人会有脊柱侧弯和滑脱，CT和核磁都看不出来，正侧位片子能看出来。根据不同病情，做不同检查，必须做核磁，部分要补充CT和平片。

如果是腰肌劳损等原因引起的腰疼，患者可以通过针灸、按摩、理疗等方法治疗;如果保守治疗效果较差，患者可以选择微创手术治疗。如果是脏器病变引起的腰疼，患者要去相关科

三叉神经痛的原因包括原发性和继发性。原发性的原因有血管压迫神经学说，比如桥小脑角有动脉或者静脉，压到三叉神经，动脉和静脉一直在刺激神经，从而引起三叉神经痛。

左侧肋骨下方疼痛的原因有很多，常见的有肋软骨炎、带状疱疹、神经痛和脏器疾病等。

肩周炎、网球肘可以引起胳膊疼，颈椎病可以引起胳膊疼，内脏的疾病也可以引起胳膊疼，系统性的疾病也可以引起胳膊疼。

肋间神经痛治疗方案跟我们其他神经痛类似，首先建议保守治疗，病史不长，病情不是很重，建议口服药治疗肋间神经痛和吃有针对性治疗肋间神经痛药，如卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林都是效果很好。口服药效果不是很好，可以配上针灸、理疗、按摩、烤电，辅助措施部分人效果也是非常不错也可进行注射治疗，或神经阻滞把少量药打到肋间神经促进肋间神经修复，会产生好效果。以上治疗效果还是不好，一定要到医院，然后进行一个诊治，看有无继发肋间神经痛，说骨转移、肺里问题排除继发肋间神经痛，若是顽固肋间神经痛还可用神经根射频调控，把很细针穿到胸椎神经根，进行射频消融、脉冲射频、低温等离子射频消融起到很好效果。

右边肋骨下隐隐作痛原因有在解剖，肋骨下肝、胆、消化系统胃。 会有胃炎、胆囊病变、胆囊炎、胆囊结石、肝病变、肝占位、肝损伤、血管病变都可以引起肋骨下隐隐作痛，肋骨本身病变，也可以引起肋骨隐隐作痛，最常见是肋软骨炎，临床上患者肚子疼，肋骨疼，以为脏器问题。 实际上是肋软骨炎，磕碰或肋软骨筋膜问题，皮肤最常见是疱疹，多数是内部疱疹会引起误诊，带状疱疹后遗神经痛也可以引起肋部疼痛。最常见是脏器、肋骨本身、皮肤问题，都会引起疼痛。

肋间神经痛是肋间、肋骨下面会有神经叫肋间神经，当肋间神经受损伤时，会有肋间神经痛。肋间神经痛它发作有特点： 1、神经痛是一条线肋骨方向进行放射性、针刺样、刀割样疼痛，是一条线从后往前来进行放射； 2、肋间神经痛是肋骨疼，这条线疼，摁着不疼，疼痛区域无压痛，找不着压痛点； 3、肋间神经痛，特点就是吃（治疗）神经痛药，会有针对性效果，如卡马西平对肋间神经痛效果就会很好，是佐证肋间神经痛特点。肋间神经阻滞注射治疗，做完阻滞之后，肋间神经痛就缓解，也是肋间神经痛特点和诊断依据。以上就是肋间神经痛特点和常见情况。

低温等离子射频消融术在椎间盘应用非常广，适应症非常具有特点，首先，它的适应症就是椎间盘膨出，而且突出不会太厉害，这样效果会比较好，所以它的第一个适应症是椎间盘膨出。其次，是盘源性腰痛或者盘源性颈痛，没有突出但是黑盘，由于肉芽组织周围神经长进了椎间盘，没有产生突出、膨出的压迫，但实际上产生了盘源性颈痛或者腰痛，临床上也很多见，也适合低温等离子的射频消融，所以第二个适应症就是盘源性疼痛。此外，适应症还包括神经根的无菌性炎症产生的根性痛，可以把低温等离子，把刀头放进离神经根最近的椎间盘里边进行消融，然后来进行减压，效果也不错。实际上还有禁忌症，如患者出现了肌力下降、浅感觉减退，即所谓的麻木或者大小便异常等神经受损伤的临床表现，不建议做低温等离子的射频消融，建议患者直接骨科开刀，才能够得到很好的疗效。此外，脊髓型颈椎病，就是椎间盘突出非常严重，压迫颈髓，患者会出现上肢的无力、走路腿软、踩棉花感，甚至会出现大小便异常，也不建议做颈椎低温等离子射频消融，建议也是去骨科开刀，会得到比较正确的疗效，也会得到很好的中远期效果。所以，低温等离子射频消融有适应症，也有相应的禁忌症。