杨科

红斑狼疮是风湿科疑难复杂的一种自身免疫性疾病，主要临床表现是面部有蝶形红斑，所以中医有时把红斑狼疮叫做红蝴蝶疮。皮疹有像蝴蝶两个翅膀样分布在鼻子两旁，颜色往往是红色。 有时也看到颜色偏淡一点，或颜色更暗，一般颜色疾病活动有关系，往往在疾病刚发生时候，或者疾病还在活动时，皮疹往往是红色，并且皮疹可能范围更大，甚至有人面部皮疹是一种糜烂。所以红斑狼疮皮疹，是疾病没有得到很好控制的临床表现。如果人被诊断红斑狼疮，还是要去全力以赴把面部皮疹消退。

足部痛风比其它关节的痛风更加难治，因为足部是承重关节，患者痛风之后，尤其是足部犯痛风后，最大痛苦是不能走路。即使疼痛缓解之后，还是有一种恐惧感，甚至这种感觉还会持续较长时间。 所以认为足部痛风更加严重，更容易引起足部功能障碍。所以足部痛风在所有痛风性关节炎中比较难治。对应策略是要求发生足部痛风时到正规医院去就诊，先把达标尿酸，抗炎镇痛时间更加彻底，不可随意停药，这是很常见的治疗误区。所以足部痛风不但要治疗彻底，而且在后期康复过程中也要更加重视，甚至要配合康复理疗手段治疗。

反应性关节炎理论上不能自愈，在临床中有少部分人得了反应性关节炎，比如早期有发烧、关节肿，还有很复杂的临床表现，经过规范治疗之后症状都消失，可能又随访，比如半年、一年都没有症状，可以是临床缓解阶段，治疗非常成功。 说明患者自己对于疾病的保护或者治疗也非常到位、非常及时，没有出现疾病复发，所以有一部分人还是可以达到自愈程度。但是临床中大多数是短期内好转，回家之后没有好好吃药，过一段又出现关节肿，所以疾病能控制好，也会因为某些原因控制的很差，需要辨证看待问题。

男同志如果痛风，可以生育，目前没有观点支持男人痛风不能生育。痛风患者不能随意备孕，男性患者患有痛风，需在医生指导下备孕，因为治痛风需要用很多药物，尤其是西药，可能会对生育有影响，此时需要在专业医生指导下，把痛风疾病活动度给控制到最低，尽可能减少降尿酸药物使用。 必要时也可以配合中医药手段，即中药降尿酸，实际也具有很大优势，并且还是比较安全有效手段。如果必须要使用西药，也建议在疾病低活动时能够停药，尽量三个月后再怀孕。

睾丸炎分为急性和慢性两种，大部分患者都是急性睾丸炎。急性睾丸炎的治疗，单纯靠吃药达不到充分治疗的要求。也就是说急性睾丸炎发作后，特别是合并有全身症状，比如畏寒、发热这些症状时，需要给予足够的静脉输液以及抗栓治疗，包括营养支持治疗，并且达到足够的疗程，这样才能使睾丸炎达到比较好的疗效。如果对于急性睾丸炎患者不够重视，常规到药店买点药，吃点氧氟沙星、头孢之类的，往往就会让睾丸炎变成迁延不愈，或者损害睾丸的功能。就是指睾丸炎和一般的附睾炎有区别。得了睾丸炎以后往往会比较严重一些，需要患者立及到医院按医生的处方积极治疗，并且达到足够的疗程。如果是慢性睾丸炎，还有以前得过睾丸炎，现在老是还有点痛，或者还有一些合并的症状，这个时候可以通过口服药物比如口服的抗生素进一步巩固或者是一些对症的药物缓解疼痛症状，这样也可以。

红斑狼疮应该不是突发性，必然具有过程性。有时在门诊看到一类病人，可能是因为突发某症状，比如以突然发烧、突然起皮疹或者突然关节酸痛、乏力为主诉就诊，有时做化验、拍片子，通过医生的临床经验把疾病筛选出来。 红斑狼疮的发生往往都非一日之功，有时可能有某些遗传倾向，或者平时生活中缺乏锻炼，可能吃各类药或者接触其它东西导致，所以其是潜移默化的过程，不是突然发生。

风湿病因为范围非常大，常见100多种疾病，根据临床表现，能查的项目非常多，比如抗体谱、免疫功能、血常规、血沉、尿常规、肝肾功能等，这些可能都是比较基本的东西。 还有一些很少见的化验，比如血管炎方面或者是肌肉方面，如果有条件，多查一些项目，但是临床上患者表现不典型，有时是似有似无、若隐若现，好像疾病还没有发展到很明显的程度，需要专科医生去介入，对应找出必须要查的指标。

检查类风湿因子可以不用空腹，可能下午专家门诊，不可能从早上饿到下午等着抽血。 风湿检查大多数不需要空腹，比如抗体谱，比如补体，还有肌酶检查、血管炎方面检查，当然包括类风湿因子检查，空腹查也高，饭后也高，不会因为空腹而有很大差别。如果能够空腹查，当然最好，因为有时可以合并查肝功能等生化检查。如果不能够保证空腹，也没有关系。

风湿性多肌痛自愈可能性基本很小，疾病主要见于50岁左右人群。50岁左右人群出现肌肉酸痛，肌肉酸痛特点主要是在肩胛带和骨盆带。风湿性多肌痛主要是在肩膀周围肌肉群，还有在臀部周围肌肉群体出现酸困或者疼痛症状，同时查血沉如果指标异常升高，年龄是50岁左右，临床中可能还是男同志多，这些情况综合到一起就发现是风湿性多肌痛疾病。 同时也排除其它风湿病，比如狼疮、干燥、类风湿，这些其疾病都排除之后，加上前面所有特点，就诊断为风湿性多肌痛。一般认为疾病不会自己痊愈，必须要到正规风湿免疫科，正规康复治疗，效果较好。

前列腺囊肿不是常见疾病，主要包括有先天性或者后天性因素引起的囊肿。所谓先天性就是副肾管退化不全，在中线并拢后形成囊肿。囊肿位于前列腺尿道的后方，表现为比较大的憩室或囊肿。后天性是由于腺管、腺泡梗阻、堵塞后，分泌腺体慢慢聚集而形成囊肿。后天性囊肿在前列腺的任何部位，或者膀胱颈部都可以发生。前列腺囊肿较小时可能没有任何症状，一般是到医院体检才会发现。但是比如囊肿较大压迫尿道或者囊肿里面并发感染，此时可能会引起尿路症状，好像前列腺炎或者前列腺增生的症状一样，尿频、尿急、排尿困难、甚至尿潴留。此时产生症状的囊肿需要到医院进行临床治疗。