杨益

手指再造术后的护理： 1、在医院时交由护士按照护理要求进行伤口消毒和换药处理，出院后遵医嘱定期去医院复查； 2、进行功能锻炼，再造术2周后在医生的指导下进行适当活动，防止肌腱筋膜发生粘连。锻炼时不能用力过大，容易造成继发性的骨折和肌腱的损伤，甚至血管损伤； 3、出院后，环境的温度、湿度要求和禁烟可适当放宽，但仍建议最好不吸烟。

手指肌腱断裂是指致密结缔组织断裂引起手指关节弯曲、伸直活动受限或发生肿胀不适的症状，因肌腱再生能力弱，自身修复很困难，往往需要尽早手术缝合。肌腱断裂的术后恢复是一个长期的过程，饮食上应以清淡为主，避免食用辛辣刺激的食物，影响肌腱的恢复。平时里可多食用水果、蔬菜、粗粮等纤维性含量高的食物，忌食油腻、煎炸等食物，荤素搭配要均衡。

手指肌腱断裂经手术缝合、吻合后，较常见的并发症为肌腱粘连。粘连会影响手指的功能。因肌腱本身的血运不丰富，断裂之后，愈合时间相对较长，大致4-6周。 6周后肌腱慢慢生长完好了，但功能的恢复要在3个月左右。3个月后功能恢复在80%以上，说明预后较好。如功能恢复不到50%，说明肌腱已经发生粘连，往后也很难恢复正常，可进行二次手术将粘连处松解。

手外伤的专科检查项目并不多，较常见的是影像学的检查，如：X摄片、CT和磁共振等。其目的是检查有外伤处有无骨折、了解肌肉和韧带的损伤情况。当出现手功能性障碍时则提示有肌肉、关节和神经的损伤，可进行肌电图检查来辅助诊断。其他检查可根据病情需要再决定进行，比如后期出现合并感染，需要进行生命体征的监测、检查血常规、做细菌培养等。

手外伤的治疗主要分轻度和重度两种： 1、轻度手外伤：可自行简单消毒处理，如有肿胀可先冰敷，24小时后再热敷； 2、重度手外伤：开放性伤口出现剧烈疼痛、出血、有功能障碍或畸形时，大部分是神经、肌腱和骨关节的混合性损伤，需要手术进行修复，如骨折后连接骨关节，肌腱断裂重新吻合，大血管和神经的吻合等。闭合性伤口视病情可分为保守治疗和手术治疗两种。发生严重手外伤时，一定要去正规医院进行及时处理，以免延误病情。

断指再植术后功能恢复的程度，与损伤后的时间、损伤的严重程度、断指的保存方法、患者的自身条件、医生的技术水平、医院的设备条件等各种因素有关。若满足以上条件的患者，预后功能恢复可以达到90%以上，有的患者甚至看不出曾经离断过。如果只满足部分或较少条件者，术后功能恢复较差，断指僵硬，没有屈伸活动，仅有一个完整的外形而已。

断指再植最佳的时机是断指离体后，妥善保存断指立即去医院接受手术治疗。通常在6个小时之内进行断指再植的成功率较高，夏天温度高需要将断指包裹好后保存在低温环境中，且送往医院的时间越短越好。手指离断后，断指组织细胞会发生变性，血管和神经也相应受到损坏，若时间过长既使手术成功接植，血管和神经的愈合能力差，成活率也不高。

手指肌腱断裂的手术费用，根据地区和病情不同而有所不同。以广东为例，吻合一条肌腱的手术费用大致在700元左右，从第二条往上累加，相对费用是减半的。同时算上住院床位费、术前各种常规检查、麻醉用药和术后康复指导等一系列费用，以住院一周为单位计算，手术费用大致在4000－5000元之间。肌腱断裂属医保范围内，可按比例报销，大大减轻患者的经济负担。

手外伤的症状主要有： 1、出血：受伤后出血，视伤口部位和大小来辨别，如伤及动脉，会有大量出血；伤及细小血管，若出血不多，可压迫后自行止血； 2、疼痛：因各组织受到损伤而引起疼痛； 3、功能的障碍：伤及肌腱、肌肉和关节，会有活动受限的表现； 4、畸形：如发生骨折，可出现局部畸形； 5、缺损：指手或手指部分被完全切断，缺损易引起感染，最终造成手缺失而引起功能障碍；

断肢再植比断指再植预后更理想，因肢体较粗大，组织细胞多，易成活。成活后功能恢复可达80%左右。下肢较容易恢复，能负重即可。上肢的要求较高，上肢的离断，还需恢复手部的功能，难点在于神经修复，神经损伤断裂之后很多是难以恢复的。上肢离断术后，功能活动恢复最好的状态也只能达到原体的70%－80%，平时简单手部活动和生活自理是完全可以的。其最差的效果是神经不能恢复，手的基本功能无法实现。