杨涛

小儿脑瘫是可以做手术治疗的，一些患儿在康复的过程中不能达到想要的康复效果，或者在康复过程中康复效果较差，是因为肌张力太高，有些康复做起来效果就会差些。这种情况就要到神经外科，采取外科的手术干预。针对手足徐动型、混合型的小儿脑瘫，可以做颈动脉外膜交感神经网剥脱的手术，再进一步做微创切口，剥除颈动脉外膜交感神经网。这个手术对流口水、语言发音、吞咽功能障碍，甚至智力低下等症状都可以有效的进行改善。痉挛型脑瘫患者也可以根据症状不同，选择进行脊神经后根选择性切断术，或者周围神经缩窄术。周围神经缩窄术针对单纯的肌肉痉挛非常有效，这个手术也较简单，在四肢肢体上做个小的微创切口，对引起肌肉异常痉挛的神经进行手术缩窄，这样就可以达到去除脑瘫患儿异常肌肉痉挛的效果。改善患者的姿势及肢体运动功能，从而为患者的运动功能恢复提供最佳的康复条件。还有些患儿因为长期的肌肉挛缩导致肌腱挛缩的畸形，这时还需要做些肌腱的松解手术来改善肌腱挛缩畸形，促进患儿康复。

婴儿一个月会侧身，也不一定是脑瘫。正常婴儿在他情绪亢奋、不舒服、哭闹的时候，也会出现自主的打挺和侧身表现，这是正常的。但是如果婴儿经常性出现不自主的打挺和侧身，有的时间还伴有四肢僵硬，那就要注意有没有脑瘫的可能。小儿的脑瘫因为肌张力过高，会出现过早翻身的临床表现。脑瘫患儿过早翻身是一种突然性的反射性翻身，全身翻身如滚木一样，而不是像正常婴儿有意识的去翻身、节段性翻身，这要和正常婴儿的侧身进行鉴别，来判断孩子是不是脑瘫患儿。如果婴儿经常出现不自主的侧身，并且伴有肢体僵硬，有的还伴有姿势异常，比如芭蕾足、内翻足，那他就有可能是脑瘫患儿，要及时到医院就诊。

不能说宝宝喜欢手舞足蹈就是脑瘫。因为宝宝手舞足蹈，可能只是宝宝来表达自己的一种方式，比如宝宝饿了、排便不舒服、很高兴时，都有可能会表现出手舞足蹈的样子。如果宝宝经常性出现不自觉的手舞足蹈表现，就要观察宝宝有没有其他的姿势和运动异常。手足徐动型的脑瘫，也可能会出现不自主的运动增多表现。判断宝宝手舞足蹈是正常还是不正常，要根据其他症状，比如宝宝有没有其他的姿势和运动异常，如芭蕾足、内翻足、翻身、爬行等运动能不能正常完成。针对经常不自主手舞足蹈的宝宝，可以结合这些症状来排除脑瘫疾病。

颅骨修补包括检查费、住院费、麻醉费、手术材料费、医药费和相应的护理费用。由于包括的收费项目比较多，所以颅骨修补的费用具体要以当地的收费标准、以及患者的具体情况为准。检查费、住院费、麻醉费、手术费和术后药品费，一般国内相差不太大，在15000元左右，其中颅骨修补的材料，成为决定手术总费用的关键。现在常用的颅骨修补材料有钛网和peek材料。钛网是普及的、最常用的颅骨修补材料，价钱相对低些，而新型的peek材料在硬度和稳定方面更具优势，价格也更昂贵些。

一般颅骨修补的最佳时间是距第一次手术3-6个月，因为这时第一次手术，包括患者的疾病、手术的创伤，都已经恢复到了一个最佳的时期，在这个时候做颅骨修补比较合适。但是对颅骨缺损的病人，应该根据每个病人不一样病情来综合评估手术时间。如果病人的一般情况比较好，很快清醒了，颅内压也不高，就可以进行早期的颅骨修补，这样也有利于病人早期的康复以及回归社会。如果病人的病情比较重，三个月甚至到六个月还没有完全清醒、颅内压还比较高，可能还伴有脑积水，那就要重新评估其做颅骨修补的时间，或者延后做。所以做颅骨修补的最佳时间，要根据个人的情况来进行综合的评定。

钛网是国内现在目前临床上应用最广泛的颅骨修补材料，钛也是金属中硬度较高、质量较轻的材料。相对于其他技术，钛是很适合做颅骨修补材料的，而且钛网通过电脑塑形可以比较好地还原头颅的外形。因为钛网是一层比较薄的金属网板，厚度大概只有1mm左右，所以钛网的硬度不够，特别是大面积的颅骨钛网，再次受到外力的时候容易变形，导致钛网凹陷，严重的时候需要取出钛网，再次手术。临床上也见过这样的病人，已经做过颅骨修补，外伤以后钛网凹陷进去了，甚至还伴有出血，需要再次手术。所以颅骨钛网修补术后要注意保护手术部位，避免再次损伤。

讲解医师：杨涛  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院针灸科
穴位敷贴治疗高血压病的作用机制：用附子、川芎和三棱等中药制备成药膏，外敷于高血压患者神阙穴，观察患者心输出量、外周血管阻力和动脉顺应性的变化。发现患者每搏心输出量増加，外周血管阻力降低，动脉顺应性亦增加。说明穴位敷贴能降低外周阻力、减轻心脏负荷、提高心输出量和改善心脏功能，对患者的低流量-高阻力的血流紊乱状态，具有明显的调整和治疗作用。在改善血流动力学方面，穴位敷贴的降压作用，是通过降低微小动脉外周阻力实现的，但不能排除大中动脉顺应性增加的可能性。纠正血液流变性异常：用生白芥子研末，外敷于高血压病患者的丰隆、肾俞、曲池等主穴，并随症加减用穴，结果表明患者全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞电泳时间，均较治疗前显著下降。说明穴位敷贴法，能有效调节高血压病患者的血液流变学状况，尤其是降低血液黏稠度。而且此种治疗在降压的同时，尚可升高血浆肾素活性(PRA)，降低血浆血管紧张素-I(Ang-1)，提示穴位敷贴对两者有一定调整作用。

颅骨修补手术不影响患者的生活质量，只是在患者的颅骨缺损部位放上修补材料，对患者的大脑进行保护，不会影响和危及患者的生命，所以不存在颅骨修补后能活多久的说法。 患者的寿命和颅骨修补没有直接的关系。患者的生命和患者本身的疾病有关，即导致颅骨缺损的病因，比如脑肿瘤手术或者脑出血手术进行开颅去骨瓣减压术，或者是外伤导致的颅骨缺损等。 故患者的寿命和本身的疾病是有关系的，而和患者颅骨缺损修补没有关系，所以患者不必对颅骨修补过于担心。颅骨修补以后，修补材料对患者的大脑有一个保护作用，对患者的生命安全是另外一层保障。

颅骨修补是神经外科的一个常规手术，手术风险不高，因为不需开颅进脑子，所以术后也没有什么特别的注意事项，主要是避免手术切口的感染。比如术后要按期换药、拆线，换药的时候要注意观察手术切口有没有红肿，渗出。拆线以后建议术后一个月再洗头，早期不要把伤口弄湿，以免感染。如果切口出现瘙痒，患者也不要用手去抓挠，因为有的时候用力的抓挠，会把刚长好的头皮抓破，再次引起感染，或者会引起颅骨修补材料的外露，导致手术失败。术后患者要保护手术部位，避免外力撞击颅骨缺损的部位，以免导致修复材料变形。

讲解医师：杨涛  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院针灸科
“冬病夏治穴位贴敷法”，简称“三伏贴”，是根据中医理论，利用全年气温最高、阳气最旺的夏至后“三伏”期间，选用具有辛温、祛寒、通经等功效的药物，制作成贴敷膏，以人体背部的脏腑俞穴为主要穴位进行贴敷，达到防病、治病目的。是中医时间医学、针灸学和外治法相结合的“治未病”的重要手段。冬病，是指在秋、冬季容易发作，或者容易加重的一类疾病。这些疾病，发生的根本在于寒湿伏邪和阳气受损。夏治，是指在夏季借自然界的旺盛阳气，和人体经络中气血旺盛的有利时机，通过内服、外敷，或食疗等中医传统方法，生发人体内的阳气，培本固元，驱除体内之寒邪，增强抗病能力，减少其在秋、冬季节的发作次数，或减轻发作程度，从而达到防病、治病的目的。