杨涛

一个月的婴儿吃手不是脑瘫的表现。脑瘫的主要表现是姿势和运动功能的异常，吃手是婴幼儿最普遍的一种现象。不仅宝宝，甚至宝宝胎儿期在妈妈肚子里，就发现他可能会有吃手的现象。吃手是婴儿学习和探索这个世界的一种特殊行为，其实是孩子成长的表现，不是脑瘫。孩子是不是脑瘫，不能依靠吃手来判断，要看宝宝的生长发育情况，有没有其他姿势和运动功能障碍。比如看这个宝宝有没有肌张力高的表现、四肢有没有僵硬、换尿裤时两腿容不容易打开、穿衣服时上肢容不容易穿到袖子里去，来判断肌张力高不高，以及可以看有没有芭蕾足、有没有内翻足、行走时是不是有剪刀步态。并且通过相应的神经系统检查、进行综合性诊断来判断孩子有没有脑瘫，而不是简单的通过孩子吃不吃手来判断他是不是脑瘫儿。

脑瘫是儿童在脑发育没有成熟的阶段，由于非进行性的脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主的一种综合征。脑瘫主要的原因有以下三点： 1、出生前母亲的因素是导致脑瘫的一个重要因素。母亲的年龄过高或过低，都使脑瘫的发病率增高，而且母亲孕期受到病毒感染、孕期贫血、出血、缺氧、胎盘异常或者母体外伤、错误用药、营养不良等，都会造成胎儿的脑发育不良，导致小儿脑瘫； 2、在出生中分娩过程不顺利、难产、伴有缺氧、早产或者产时窒息、脐带绕颈、新生儿产伤等，都可在分娩过程中对小儿产生脑损伤，导致小儿脑瘫； 3、产后期，高胆红素血症、中枢神经系统的感染、头部外伤、高热惊厥，还有脑血管病都可在产后期造成婴儿的颅脑损伤，导致小儿脑瘫。

慢性胆囊炎应该给予重视，积极治疗。慢性胆囊炎主要发病原因是胆囊结石，往往是无症状胆囊结石引起慢性胆囊炎症、慢性胆囊黏膜萎缩。无症状胆囊结石的危害性要比有症状的胆囊结石更加严重，慢性胆囊炎往往是胆囊结石在胆囊内存在很长时间，胆囊结石很大，造成胆囊壁黏膜萎缩、胆囊功能退化，往往是胆囊癌的主要病因。 慢性胆囊炎需不需要治疗，以及无症状胆囊结石需不需要治疗，教科书上有明确的答案，2cm以上无症状胆囊结石必须手术治疗，胆囊结石存在20年以上，其大小＜2cm，无任何症状，也需手术治疗，避免结石长期在胆囊内造成慢性胆囊炎、胆囊功能退化、胆囊黏膜萎缩，最终导致胆囊癌出现。所以，慢性胆囊炎应该给予重视，积极治疗。

胆道和肠道接通，而不和外界直接交通，同时胆囊通过胆囊颈管与胆总管进行连接，宽度比胆总管在肠道内开口粗，所以泥沙样胆囊结石可以从胆囊内自行排出，但是不一定能够从胆总管内顺利排入肠道。肾结石很少有患者采取手术治疗，都是经过药物或体外碎石等直接将结石排出，因为尿路相对比较直接，可以直接通到体外。 如果排入胆总管，不能够顺利排入肠道、排出体内，就会引起胆系梗阻，后果比较严重，可导致急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎。胰管和胆总管在肠道共用通口，如果结石造成胆总管梗阻，往往会波及胰管，从而形成胆源性胰腺炎，后果相对严重。

胆囊结石的治疗方法包括两个途径，包括保胆取石和切除胆囊。保胆取石的治疗效果主要在于术后复发几率大小，传统保胆取石基于人们对手术经验、胆道器械的缺乏，取石过程中无法避免会造成胆囊结石残留，是保胆取石术后高复发率的罪魁祸首，所以更倾向于切除胆囊。 但是随着医疗技术、医疗器械的不断发展，保胆取石残留机会几乎等于零。因为目前胆道镜是放大的胆道镜，放大8-10倍，大米粒一样的结石和红枣一样大小，所以残留几率几乎为零，保胆取石以后结石复发率可以降到2%以下。 正常人胆囊结石和胆囊息肉的发病率将近10%-28%，因为术后会对患者进行一系列的健康指导，比如饮食习惯指导、药物干预，会明显降低复发率，保胆取石的效果较好。

保胆取石是治疗胆囊结石的有效手段，是通过腹腔镜和胆道镜微创方式对胆囊结石进行治疗，全身麻醉以后在腹腔镜监视下使用胆道镜进入胆囊，清晰的将胆囊内结石及结石残渣或泥沙样结石取出体外，保胆取石是治疗胆囊结石最好的办法。 传统治疗胆囊结石是通过切除胆囊，随着研究越来越广泛，发现胆囊切除以后对患者损害或术后并发症发病率很高，比如腹泻、长期消瘦，经过长期随访，胆囊切除术后患者患结肠癌的几率明显增加，所以保胆取石将逐渐取代胆囊切除，取出结石，留下健康胆囊，为身体保驾护航。

保胆取石是一个微创手术，胆结石患者手术操作时间只需半小时，一般术后6小时可以饮水甚至下地活动，24小时以后正常饮食，即可出院。之所以6小时以后才能饮水、下地活动并不是手术创伤很大，而是全身麻醉药物的代谢需要时间。 6小时之内饮水可能因为患者麻醉没有完全清醒、麻醉药物没有完全代谢，造成患者饮水呛咳，如果下床活动，会造成短暂晕厥等危险。保胆手术如果不存在麻醉问题，做完手术即可下地活动。总之，保胆取石以后6小时可以饮水、正常下地活动，24小时以后可恢复正常生活，没有其它特殊护理。

胆囊结石、胆囊息肉可以同时存在，也可以单独发病。胆囊息肉和胆囊结石往往没有明确界限，做超声时超声医生往往会让患者左右翻身、上下移动，主要是看胆囊内团块是否移动，如果在胆囊内移动，可定义为胆囊结石；如果不动，仅附在胆囊壁上，可定义为息肉，即胆囊结石和胆囊息肉本质相同，只是定义不同。有时术后取出胆囊息肉、胆囊结石，做生化分析的时候往往是同一物质，比如胆固醇性息肉、胆固醇性结石没有明显界限。 所以，胆囊结石与胆囊息肉往往可以并发，因为部分胆固醇性团块可以在胆囊内游离，部分胆固醇性团块附着在胆囊壁上，所以胆囊结石和胆囊息肉可以同时存在。 胆囊息肉分很多种，胆固醇息肉只是比较常见的一种，还包括真性息肉，比如腺瘤性胆囊息肉、增生性息肉，与结石性质完全不同，但是可同时发生。

胆囊炎和胆囊结石为因果关系，胆囊炎症95%以上由胆囊结石引起，无症状胆囊炎只占5%，也叫特发性胆囊炎，病因不明，比如胆道感染，腹腔内感染波及胆囊，可表现为单纯性胆囊炎、无结石性胆囊炎，与胆囊结石是因果关系，胆囊结石往往会引起胆囊炎症，患者就诊时往往是因为腹痛才发现胆囊结石。有时胆囊炎患者并不知道自己有胆囊结石，而当胃病治疗，胃镜没少做、胃药没少吃，但是症状仍然得不到缓解，做肝胆B超发现胆囊结石引起了胆囊炎。所以胆囊结石是引起胆囊炎的罪魁祸首，结石是因，胆囊炎是果，治疗胆囊炎首先需治疗胆囊结石，去除胆囊结石，胆囊炎发病几率非常低，甚至低于5%。

一般手机掉落砸伤造成婴儿脑瘫的概率并不大，因为手机还是比较轻的。但是婴儿的头也是较脆弱、敏感的，而且较小的婴儿，头部囟门没有闭合，特别是在这个地方遭受外力的时候，头部及颅脑容易发生损伤。有的家长因为自己不小心将手机或者其他重物掉落，砸伤婴儿头部，也有可能会出现颅脑损伤。至于砸伤婴儿的头部是不是会出现脑瘫，就要取决于婴儿颅脑损伤的严重程度。家长在家可以通过观察婴儿被砸以后的精神状态是不是萎靡不振、意识是不是有嗜睡、昏迷，以及有没有呕吐、厌食症状来判断损伤的严重程度。如果有这些症状，一定要到医院的神经外科及时就诊，进行颅脑影像学检查，及时排除颅脑损伤的可能性。如果检查发现有颅脑损伤，比如有硬膜内外的出血、有脑挫裂伤，就要及时针对颅脑损伤进行治疗。所以被手机砸伤是不是会出现脑瘫，也要根据受伤的情况做判断。