杨涛

脑瘫是指儿童在大脑没有发育成熟的阶段，由于非进行性的颅脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征。脑瘫儿在婴儿期的主要症状可以表现为以下几点： 1、爱哭闹、啼哭不止，并且难以安抚，婴儿在哭闹时哄也哄不好； 2、吞咽功能障碍，主要表现为厌乳、饮水困难、进食困难，并且伴有流口水； 3、脑瘫患儿因为他的感觉阈值较低，可以表现为对噪音体位的改变，表现为易惊； 4、脑瘫患儿会有运动障碍，在正常的时间段内不能完成相应的运动，比如翻身、端坐、爬行，脑瘫儿比正常婴儿完成这些动作的月份要晚，甚至有些不能完成这些动作； 5、姿势障碍，脑瘫患儿因为他的肌张力较高，会出现姿势障碍，比如芭蕾足、内翻足、角弓反张等姿势异常。

有些小儿脑瘫患者是需要手术治疗的。脑瘫的治疗是系统过程，所有的脑瘫患儿康复治疗是第一位的。临床上对于脑瘫的治疗理念是康复训练、外科手术干预、针对性的康复训练、心理治疗，最终回归社会这样一个综合治疗模式。针对手足徐动型的混合型小孩脑瘫，可以做颈动脉外膜交感神经网剥脱手术，这个手术对流口水、发音、吞咽障碍甚至智力低下等症状都可以有效的改善。针对痉挛型脑瘫患者，可以根据症状不同选择做脊神经后根切断术，或者周围神经缩窄术。这些手术可以达到去除脑瘫患儿异常肌肉痉挛的效果，改善患者的姿势和肢体运动功能，从而为患者的运动功能提供最佳的康复条件。脑瘫患儿的康复治疗是贯穿儿童治疗始终的，手术是为康复提供机会，针对一定的脑瘫儿，手术也是必要的。

颅骨修补的材料，最早临床上用骨水泥、有机玻璃等进行颅骨修补，但这些材料在使用过程中，因为这样或那样的原因慢慢被淘汰掉。现在国内应用比较广泛的颅骨修补材料主要是钛网，最开始的时候是用平板钛网，术中由医生进行手工塑形。近十年来是用3D钛网，根据术前读取头颅CT的数据，进行3D塑形，术中医生把3D钛网直接安放到颅骨缺损的部位。最近几年又出现了一种新型的材料叫peek材料，peek材料也开始应用于颅骨修补，而且PEEK材料的强度优于钛网，不易变形。peek材料做手术是以嵌入式的原位修补来代替3D钛网的覆盖式修补，所以使用peek材料，包括外观塑形、解剖复位等作为修补颅骨的材料，都优于钛网，比较优秀。目前peek材料已经在颅骨修补中广泛应用，是颅骨修补一个比较好的材料。

神经性偏头痛是一类非常常见的原发性头痛类型，轻度偏头痛患者2-3个月才发作一次，症状也较轻，发作时也不影响日常的生活和工作。顽固性偏头痛的患者头痛发作非常频繁、2-3天甚至每天都有发作，而且发作的时间较长，最长会持续72小时，并伴有恶心、呕吐等症状。长期下去还会产生心理障碍、甚至抑郁。一般轻度的偏头痛，只要稍微休息，或者服用止痛药就可以缓解疼痛。有些也可以进行针灸、理疗等治疗也可以缓解疼痛。但是顽固性偏头痛的患者因为长期服用药物，最后产生耐药性，药物越服越多，并且疗效越来越差，这时就不能通过药物来控制症状，需要到神经外科通过周围神经的显微血管减压术来治疗，这个手术也可以有效的治愈和改善头痛症状。

胆囊充满型结石往往病史比较长，患者没有特别不舒服的症状，如果有急性胆囊炎，不会等到胆囊结石充满整个胆囊才来就诊。胆囊充满型结石患者往往损伤比有症状的胆囊结石损伤还要大，因为它慢慢发展，结石像滚雪球一样逐渐增大，会占据整个胆囊空间，一旦胆囊充满型结石形成，胆囊功能就会逐渐退化，胆囊壁就会逐渐萎缩，最终造成萎缩的胆囊黏膜，萎缩逐渐加重，最终导致胆囊恶变，所以，充满型胆囊结石是胆囊癌发生的罪魁祸首，比有症状的胆囊结石危害更大。 所以，一旦查出充满型结石，一定要及时治疗。如果充满型结石没有造成胆囊功能完全丧失或者胆囊萎缩，可以选择取出结石，保留胆囊正常功能。如果胆囊功能已经失去，或者胆囊黏膜已经严重萎缩，建议早期切除胆囊，避免胆囊癌发生。

胆囊结石主要症状是胆囊炎症状，如上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状。胆囊结石成因较为复杂，目前主要有两个方面： 1、不良生活习惯：比如饮食不规律，早餐时间不规律。胆囊主要功能是浓缩胆汁，经过一夜胆汁浓缩，早餐非常重要，必须经过食物刺激，让浓缩以后的胆汁排入胆道，让新鲜的胆汁对胆囊进行冲刷，如不吃早餐或者早餐时间不规律，就会造成浓缩的胆汁在胆囊内长时间潴留，造成胆固醇性结晶或胆色素结晶，最终形成结石； 2、代谢性疾病：比如糖尿病患者自身物质代谢异常，如胆固醇代谢异常会造成体内胆固醇升高，从而使胆汁当中的胆固醇含量增高，胆固醇在胆汁中析出，如果胆囊浓缩的胆汁不能够将结晶及时排出，就会造成胆固醇结晶，从而形成胆囊结石。

胆包括胆管系统和胆囊。胆管系统又包括肝内胆管、肝外胆管和胆囊管，所以胆结石包含胆囊结石。胆结石还包括肝内胆管结石、肝外胆管结石等，建议患者就诊向医生表述时应表达清楚，以避免不必要的检查。 需区分胆囊结石、胆管结石，是肝内胆管结石还是肝外胆管结石，才能够进一步制定治疗计划，所以胆结石并不是胆囊结石，而是包括胆囊结石。

胆囊癌目前治疗手段以手术切除为主，因为胆囊癌对放疗、化疗敏感性都非常差，不敏感甚至无效。虽然手术是主要的治疗手段，但是手术后效果不好。从根本上解决胆囊癌的发生是胆囊癌治疗的根本途径，得了胆囊癌，手术效果并不好，中位生存期往往很短。 引起胆囊癌得主要因素有胆囊息肉恶变，目前统计5mm及以上息肉有恶变可能，一旦息肉恶变，就称之为胆囊癌。如果息肉到达10mm，恶变几率会成倍增长，它是胆囊癌的罪魁祸首。胆囊结石在胆囊内不会发生癌变，但它会刺激胆囊黏膜发生萎缩，萎缩以后使胆囊黏膜本身发生癌变，所以胆囊结石、胆囊息肉是胆囊癌的罪魁祸首。因为胆囊癌治疗效果不好，所以发现胆囊结石、胆囊息肉等可能造成胆囊癌的危险因素，要积极治疗，预防胆囊癌的发生是最好的治疗手段。

宝宝满月爱蹬腿不能判断为脑瘫。正常宝宝在满月以后，因为对外界事物的感知越来越灵敏，自己运动的功能也越来越灵活，就会出现喜欢蹬腿的现象，也是自己表达自己的表现。但是有些手足徐动型的脑瘫患儿，也可能会出现肢体不自主的运动增多。比如不自主地蹬腿、伸胳膊，这些孩子的面部也可能会出现奇怪的表情，比如挤眉弄眼、持续逗笑表情、做鬼脸，合并这些表情。脑瘫是非常复杂的疾病，如果宝宝爱蹬腿，可以观察这个宝宝是否有其它姿势和运动异常。比如做鬼脸或者有没有内翻足、马蹄足、能不能在正常月份进行相应的活动，根据这些来判断，而不能单靠满月爱蹬腿就判断宝宝是脑瘫。

小儿脑瘫是儿童在脑发育没有成熟的阶段，由于非进行性的脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征。康复治疗是小儿脑瘫的基础治疗中最重要的治疗。双手因为在人类日常生活中的作用很大，所以在康复训练过程中，一定要加强上肢以及手功能的训练，这是非常重要的。上肢的训练包括肩关节的屈曲、内收、内旋等训练，还包括肘关节的屈曲训练、腕指关节的屈曲、拇指内收的训练。上肢的训练应该遵循由简到繁，由易到难、由粗大到精细的过程。刚开始的康复训练需要在专业的康复医师指导下进行，包括作业疗法、运动疗法或者语言的康复训练等，都必须要在康复医师的指导下进行。等患者自己熟悉了康复流程以后，可以回家进行家庭的康复。