杨涛

胆囊充满型结石往往病史比较长，患者没有特别不舒服的症状，如果有急性胆囊炎，不会等到胆囊结石充满整个胆囊才来就诊。胆囊充满型结石患者往往损伤比有症状的胆囊结石损伤还要大，因为它慢慢发展，结石像滚雪球一样逐渐增大，会占据整个胆囊空间，一旦胆囊充满型结石形成，胆囊功能就会逐渐退化，胆囊壁就会逐渐萎缩，最终造成萎缩的胆囊黏膜，萎缩逐渐加重，最终导致胆囊恶变，所以，充满型胆囊结石是胆囊癌发生的罪魁祸首，比有症状的胆囊结石危害更大。 所以，一旦查出充满型结石，一定要及时治疗。如果充满型结石没有造成胆囊功能完全丧失或者胆囊萎缩，可以选择取出结石，保留胆囊正常功能。如果胆囊功能已经失去，或者胆囊黏膜已经严重萎缩，建议早期切除胆囊，避免胆囊癌发生。

胆囊息肉往往症状不明显，通过症状发现胆囊息肉很困难，只有通过B超体检或偶然机会发现胆囊息肉存在，之后进行检查观察息肉大小变化。胆囊息肉有明确的治疗原则，不是因为症状去治疗，而是因为大小进行治疗。据统计息肉达到1cm，恶变几率会明显增长，目前统计5mm息肉就有恶变几率，所以胆囊息肉5mm及5mm以上患者要积极通过手术处理。5mm到1cm之间息肉不必采取胆囊切除方式，只需通过微创保胆取息肉手术方式将息肉取出即可。1cm以上息肉取出以后要行快速病理检查，如果病理证实为恶性或者可疑恶性，需进行胆囊切除。

胆囊结石分为有症状胆囊结石和无症状胆囊结石。有症状的胆囊结石往往于胆囊颈部或在胆囊颈管处引起梗阻，导致胆汁排泄不畅、胆囊水肿，水肿以后胆囊壁影响血管血供，慢慢造成胆囊壁缺血、化脓、坏死。总之，急性胆囊炎的罪魁祸首是胆囊结石，胆囊结石造成急性胆囊炎的最主要原因是结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊颈管处造成急性胆囊炎。 所以，不要认为胆囊结石越小病情越轻，胆囊结石越大危害越大，要根据结石是否会引起急性胆囊炎，判断胆囊结石的病情轻重。 在查出有胆囊结石的时候，千万不要认为胆囊结石比较小，不需要治疗，即使引起急性胆囊炎还不去治疗，医生绝对不会因为结石太小而不治疗。如果属于有症状的胆囊结石，危害不在于胆囊结石大小，有时小的胆囊结石反而危害更大，因为可嵌顿在胆囊颈管或胆囊颈部。

胆囊癌目前治疗手段以手术切除为主，因为胆囊癌对放疗、化疗敏感性都非常差，不敏感甚至无效。虽然手术是主要的治疗手段，但是手术后效果不好。从根本上解决胆囊癌的发生是胆囊癌治疗的根本途径，得了胆囊癌，手术效果并不好，中位生存期往往很短。 引起胆囊癌得主要因素有胆囊息肉恶变，目前统计5mm及以上息肉有恶变可能，一旦息肉恶变，就称之为胆囊癌。如果息肉到达10mm，恶变几率会成倍增长，它是胆囊癌的罪魁祸首。胆囊结石在胆囊内不会发生癌变，但它会刺激胆囊黏膜发生萎缩，萎缩以后使胆囊黏膜本身发生癌变，所以胆囊结石、胆囊息肉是胆囊癌的罪魁祸首。因为胆囊癌治疗效果不好，所以发现胆囊结石、胆囊息肉等可能造成胆囊癌的危险因素，要积极治疗，预防胆囊癌的发生是最好的治疗手段。

宝宝满月爱蹬腿不能判断为脑瘫。正常宝宝在满月以后，因为对外界事物的感知越来越灵敏，自己运动的功能也越来越灵活，就会出现喜欢蹬腿的现象，也是自己表达自己的表现。但是有些手足徐动型的脑瘫患儿，也可能会出现肢体不自主的运动增多。比如不自主地蹬腿、伸胳膊，这些孩子的面部也可能会出现奇怪的表情，比如挤眉弄眼、持续逗笑表情、做鬼脸，合并这些表情。脑瘫是非常复杂的疾病，如果宝宝爱蹬腿，可以观察这个宝宝是否有其它姿势和运动异常。比如做鬼脸或者有没有内翻足、马蹄足、能不能在正常月份进行相应的活动，根据这些来判断，而不能单靠满月爱蹬腿就判断宝宝是脑瘫。

小儿脑瘫是儿童在脑发育没有成熟的阶段，由于非进行性的脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征。康复治疗是小儿脑瘫的基础治疗中最重要的治疗。双手因为在人类日常生活中的作用很大，所以在康复训练过程中，一定要加强上肢以及手功能的训练，这是非常重要的。上肢的训练包括肩关节的屈曲、内收、内旋等训练，还包括肘关节的屈曲训练、腕指关节的屈曲、拇指内收的训练。上肢的训练应该遵循由简到繁，由易到难、由粗大到精细的过程。刚开始的康复训练需要在专业的康复医师指导下进行，包括作业疗法、运动疗法或者语言的康复训练等，都必须要在康复医师的指导下进行。等患者自己熟悉了康复流程以后，可以回家进行家庭的康复。

有些小儿脑瘫患者是需要手术治疗的。脑瘫的治疗是系统过程，所有的脑瘫患儿康复治疗是第一位的。临床上对于脑瘫的治疗理念是康复训练、外科手术干预、针对性的康复训练、心理治疗，最终回归社会这样一个综合治疗模式。针对手足徐动型的混合型小孩脑瘫，可以做颈动脉外膜交感神经网剥脱手术，这个手术对流口水、发音、吞咽障碍甚至智力低下等症状都可以有效的改善。针对痉挛型脑瘫患者，可以根据症状不同选择做脊神经后根切断术，或者周围神经缩窄术。这些手术可以达到去除脑瘫患儿异常肌肉痉挛的效果，改善患者的姿势和肢体运动功能，从而为患者的运动功能提供最佳的康复条件。脑瘫患儿的康复治疗是贯穿儿童治疗始终的，手术是为康复提供机会，针对一定的脑瘫儿，手术也是必要的。

慢性胆囊炎应该给予重视，积极治疗。慢性胆囊炎主要发病原因是胆囊结石，往往是无症状胆囊结石引起慢性胆囊炎症、慢性胆囊黏膜萎缩。无症状胆囊结石的危害性要比有症状的胆囊结石更加严重，慢性胆囊炎往往是胆囊结石在胆囊内存在很长时间，胆囊结石很大，造成胆囊壁黏膜萎缩、胆囊功能退化，往往是胆囊癌的主要病因。 慢性胆囊炎需不需要治疗，以及无症状胆囊结石需不需要治疗，教科书上有明确的答案，2cm以上无症状胆囊结石必须手术治疗，胆囊结石存在20年以上，其大小＜2cm，无任何症状，也需手术治疗，避免结石长期在胆囊内造成慢性胆囊炎、胆囊功能退化、胆囊黏膜萎缩，最终导致胆囊癌出现。所以，慢性胆囊炎应该给予重视，积极治疗。

胆道和肠道接通，而不和外界直接交通，同时胆囊通过胆囊颈管与胆总管进行连接，宽度比胆总管在肠道内开口粗，所以泥沙样胆囊结石可以从胆囊内自行排出，但是不一定能够从胆总管内顺利排入肠道。肾结石很少有患者采取手术治疗，都是经过药物或体外碎石等直接将结石排出，因为尿路相对比较直接，可以直接通到体外。 如果排入胆总管，不能够顺利排入肠道、排出体内，就会引起胆系梗阻，后果比较严重，可导致急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎。胰管和胆总管在肠道共用通口，如果结石造成胆总管梗阻，往往会波及胰管，从而形成胆源性胰腺炎，后果相对严重。

胆囊结石主要症状是胆囊炎症状，如上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状。胆囊结石成因较为复杂，目前主要有两个方面： 1、不良生活习惯：比如饮食不规律，早餐时间不规律。胆囊主要功能是浓缩胆汁，经过一夜胆汁浓缩，早餐非常重要，必须经过食物刺激，让浓缩以后的胆汁排入胆道，让新鲜的胆汁对胆囊进行冲刷，如不吃早餐或者早餐时间不规律，就会造成浓缩的胆汁在胆囊内长时间潴留，造成胆固醇性结晶或胆色素结晶，最终形成结石； 2、代谢性疾病：比如糖尿病患者自身物质代谢异常，如胆固醇代谢异常会造成体内胆固醇升高，从而使胆汁当中的胆固醇含量增高，胆固醇在胆汁中析出，如果胆囊浓缩的胆汁不能够将结晶及时排出，就会造成胆固醇结晶，从而形成胆囊结石。