杨民

丙氨酸氨基转移酶即谷丙转氨酶，谷丙转氨酶增高原因较多，主要原因为病毒性肝病，其他如代谢性肝病、脂肪肝、酒精性肝炎、药物性肝炎以及自身免疫性肝炎等均可引起谷丙转氨酶增高。正常情况下，肝细胞不破坏，酶释放不出来，酶增高说明肝细胞有破坏。引起谷丙转氨酶增高的疾病主要是病毒性肝病，如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝和丁肝。肝炎病毒感染均可引起肝功能不正常。 除此以外，代谢性紊乱可以引起脂肪肝，脂肪性肝炎也可引起谷丙转氨酶增高。再有药物性肝脏损害，较多药物比如抗痨药物，即抗结核药物，还有抗生素等均可引起谷丙转氨酶增高。

所谓“大三阳”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状。 大三阳患者需定期进行肝功、乙肝病毒定量、B超等检查，同时乙肝携带者需半年复查一次；饮食需注意禁酒，注重生活规律，避免引起酒精性肝脏损伤和药物性肝脏损伤。

首先要知道肝血管瘤是良性疾病，如果有肝血管瘤，首先要到外科就诊，了解肝血管瘤的大小、部位，根据这些情况决定是否进行治疗，还是定期复查。所以病人一旦发现有血管瘤不用紧张，到医院进行合理检查、合理治疗，一定要在医生指导下进行治疗和观察。 肝血管瘤的治疗主要有两方面，大的手术切除，小的或者部位不好的可以做微创治疗，比如介入治疗，可以通过切断血液供应，使血管瘤减小，或者治疗肝血管瘤的发生。

慢性肝病的治疗如下： 1、病毒性慢性肝病，主要是乙肝和丙肝，乙肝目前还没有根治的药，但是现在已经有控制的药，吃抗病毒药，经过抗病毒的治疗，可以让乙肝患者有正常人的生活、正常人的寿命，这是乙肝的治疗；丙型肝炎目前已经有根除药，一般用3个月的药物就可彻底根除，所以丙肝现在可以根治； 2、酒精性肝病，首先要除外病因，尽量不饮酒，这样就可以改变酒精性肝病的因素； 3、自身免疫性疾病，目前有控制的药，但是没有根除的药，这是自身免疫性肝病，也需要进行长期治疗； 4、其它方面，比如遗传性肝病，这些都有相应的治疗，但是都需要长期治疗。 慢性肝病常见原因有病毒性肝病，病毒性肝病容易引起慢性肝脏损伤，主要是乙肝和丙肝；药物性肝脏损伤，是药三分毒，所以药物如果不恰当使用，可以引起药物性肝脏损伤表现；酒精性肝病，酒精性肝病是由于嗜酒或者酒精代谢异常，导致肝脏损伤；自身免疫、家族遗传性等多种因素都可以导致肝脏损伤。

肝癌转移途径主要有三个：通过血液途径传播、通过淋巴系统传播、局部扩散途径。具体如下： 1、血液途径传播是肿瘤组织侵犯到血管系统，可以通过血液系统向外转移，最容易向外转移的主要是肺部，其可以通过血液途径转移到肺部，也可以通过淋巴系统转移到其它部位； 2、癌组织，肝癌组织的坏死脱落，可以再形成腹腔转移，或者临近周围转移，这都可能发生。肝癌转移其实最常见的或者最早的转移部位是门静脉出现癌栓。

肝癌很难自测，肝癌是恶性疾病，所以早期发现、早期诊断、早期治疗较重要。所以肝癌的发现，不能追求自测，自测不可能做到。患者如果能发现，往往都是晚期，肝癌要想早期发现，或者自己能早期发现。 首先要知道肝癌的病因，如患者有乙肝、丙肝这种情况，因为乙肝、丙肝是引起肝癌的最主要病因。还有酒精性肝病或者有慢性肝病，长期反复肝炎活动的患者，这些都是引起肝癌的主要病因。如果有这些情况，建议患者定期进行检测，能更早发现肝癌。

讲解医师：杨民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
大三阳的病人应该定期检查肝功，病毒定量以及肿瘤的一些检查，如果是携带者每半年复查一次，如果有什么不舒服，随时都可以到医院就诊，进行复查。饮食就是不喝酒，避免引起肝脏损伤的一切原因，比如说酒精，还有一些引起药物性肝脏损伤的一些东西、生活规律。

改善肠道的功能、润肠。乳果糖药主要就是润肠，然后通过改善肠道的功能、润肠，然后减少血氨的吸收，这是它的一个作用。主要用于治疗就是肝硬化的肝性脑病的病人。功能性便秘病人，用药了以后，可以通过润肠改变大便的习惯。禁忌主要是因为乳果糖是糖尿病的病人应该禁忌，另外对半乳糖不耐受的病人就是应该忌用。

肝脏是沉默的器官，肝脏内没有神经分布，只有在肝包膜上才有神经分布，当肝脏炎症、肿瘤侵袭到肝包膜时，患者才会有症状。所以肝癌在早期时往往难发现明显症状，所以要想早期发现肝癌，首先要了解肝癌病因。肝癌最常见的病因是由乙肝、丙肝病毒感染引起，酒精也是独立的引起肝癌的因素。 凡是引起肝脏炎症性改变的疾病，都可以导致肝癌的发生。肝癌最常见的原因是乙肝、丙肝、酒精性肝病，引起肝癌的最重要的原因是黄曲霉毒素的接触，也是容易引起肝癌的主要原因，所以要早期发现肝癌，预防肝癌的发生。如果有肝癌的高危因素，应定期到医院进行检查，积极治疗原发病，减少肝癌的发生。

肝有问题的症状，首先要知道肝脏的特点。肝脏没有明显的肝脏神经分布，所以肝病患者在早期时，没有明显症状，当肝病累及到肝包膜时，患者会有症状。肝病达到一定损伤程度，肝功能发生改变时会有症状。早期症状是患者会有肝区不适、肝区胀痛，会有厌食、乏力症状。严重时可引起恶心、呕吐，还可以引起临床表现，比如面色灰暗或者出现黄疸情况。 出现这种症状时，患者才会有感觉，出现这些问题要及时到医院就诊。如果患者有乙肝、丙肝病史，或者有引起肝脏损伤的因素，比如长期用药、使用酒精，这些情况都要定期到医院进行检查，了解肝脏功能情况。