杨民

慢性肝病是指病史超过半年，慢性肝病因病因不同，症状也不同。早期可没有症状，当疾病发展到一定阶段，就会出现相应症状、体征。肝脏的主要功能肝脏是消化腺，主要功能是参与三大营养物质代谢，包括凝血酶合成，同时其也是解毒器官，对激素灭活和毒性物质的代谢都有影响，所以肝功能异常时就会表现出相应的症状，具体如下： 1、转氨酶增高时，患者就会表现肝炎表现，比如肝区胀痛、乏力，有的患者可以有恶心、呕吐、厌食症状； 2、出现黄疸时，患者就会表现出眼黄、尿黄、尿液加深、皮肤黄染等表现； 3、凝血功能减退时，可以出现瘀点、瘀斑问题； 4、激素代谢异常，毒性物质排泄减退时，会出现比如慢性体征、肝掌、蜘蛛痣； 5、蛋白代谢异常时会出现腹水、浮肿等表现。

肝有问题的症状，首先要知道肝脏的特点。肝脏没有明显的肝脏神经分布，所以肝病患者在早期时，没有明显症状，当肝病累及到肝包膜时，患者会有症状。肝病达到一定损伤程度，肝功能发生改变时会有症状。早期症状是患者会有肝区不适、肝区胀痛，会有厌食、乏力症状。严重时可引起恶心、呕吐，还可以引起临床表现，比如面色灰暗或者出现黄疸情况。 出现这种症状时，患者才会有感觉，出现这些问题要及时到医院就诊。如果患者有乙肝、丙肝病史，或者有引起肝脏损伤的因素，比如长期用药、使用酒精，这些情况都要定期到医院进行检查，了解肝脏功能情况。

肝癌转移途径主要有三个：通过血液途径传播、通过淋巴系统传播、局部扩散途径。具体如下： 1、血液途径传播是肿瘤组织侵犯到血管系统，可以通过血液系统向外转移，最容易向外转移的主要是肺部，其可以通过血液途径转移到肺部，也可以通过淋巴系统转移到其它部位； 2、癌组织，肝癌组织的坏死脱落，可以再形成腹腔转移，或者临近周围转移，这都可能发生。肝癌转移其实最常见的或者最早的转移部位是门静脉出现癌栓。

肝癌很难自测，肝癌是恶性疾病，所以早期发现、早期诊断、早期治疗较重要。所以肝癌的发现，不能追求自测，自测不可能做到。患者如果能发现，往往都是晚期，肝癌要想早期发现，或者自己能早期发现。 首先要知道肝癌的病因，如患者有乙肝、丙肝这种情况，因为乙肝、丙肝是引起肝癌的最主要病因。还有酒精性肝病或者有慢性肝病，长期反复肝炎活动的患者，这些都是引起肝癌的主要病因。如果有这些情况，建议患者定期进行检测，能更早发现肝癌。

肝检查有哪些项目，首先要知道肝脏的功能是什么，根据肝脏的功能进行相应的检查。肝脏是人体最大的消化腺，参与人体的三大营养物质的代谢，包括糖代谢、脂肪代谢、蛋白代谢；凝血酶的合成也是在肝脏。另外，肝脏也是解毒器官，激素灭活也在肝脏，有些代谢的毒性产物也通过肝脏进行解毒。根据肝脏的功能要检测、要了解其功能正常与否，首先要进行肝功能检测。另外也要进行肝肾功能检测，通过肾功能检查，也可看到肾的功能情况。 肝病，比如乙型肝炎感染可以引起乙肝相关性肾炎，所以需要了解肾脏功能，也可以通过肾脏功能的检测，了解糖代谢问题。除肝肾功能检测，还要进行乙肝、丙肝病毒检测，了解是否有肝脏损伤的因素。凝血酶检测包括血氨检测，当肝功能不好时，肝脏容易出现肝性脑病，血氨检测也是必要的。乙肝、丙肝病毒感染也可引起肝癌，所以肿瘤系列的检测，血、尿、便常规检测，都是必要的。除此以外还有辅助检测，包括肝胆脾超声，必要时还会做CT、核磁检测等。

肝硬化分为早期和晚期这两大类，也可以分为肝硬化的代偿期和失代偿期。代偿期患者往往早期没有典型症状，但是肝硬化一定有病因，要根据病因进行系统检查和治疗。肝硬化晚期会出现一些症状，当起出现症状时，比如出现腹胀、腹水或者下肢浮肿，这些都是肝硬化失代偿期表现。 如果出现这些情况，就是病情已经较重，肝硬化已经进入晚期，或者失代偿期阶段，这时控制起来较困难。首先要知道病因，如果是病毒引起的肝脏损伤，首先要抗病毒治疗。如果是酒精性的要忌酒，这些都是针对病因治疗。如果病因控制的较好，患者的肝脏代谢能改善，蛋白合成恢复，纠正低蛋白血症，降低门脉高压就可以减少腹水、腹腔感染和浮肿的发生。

乙型肝炎病毒核心抗体阳性是由乙肝病毒感染所引起，如果核心抗体阳性，表明有乙肝病毒感染，乙肝核心抗体是乙肝五项里的其中一项。这一项阳性是乙肝病毒感染，会伴随着乙肝病毒感染的始终，无论是大三阳也好，小三阳也好，都包括这一项。 如果这一项阳性，核心抗体检测还分为IgG抗体和IgM抗体。IgG阳性表明是既往感染表现，核心抗体的IgM阳性，表明是急性感染或者肝炎活动期，核心抗体的IgM会是阳性。如果这一项阳性，为了明确诊断、了解患者的具体情况，要进行全面检查，比如乙肝五项检查、肝功的检查，通过这些检查来了解患者目前感染的阶段是什么情况。

脂肪肝主要分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎，具体治疗如下： 1、单纯性脂肪肝，首先要控制饮食、控制体重、加强锻炼、生活规律，单纯性脂肪肝一般不需要药物干预； 2、脂肪性肝炎要进行药物干预，首先其基础跟单纯性脂肪肝一样，首先要控制饮食、控制体重、加强锻炼、生活规律。建议患者寻找脂肪肝的原因，除外代谢紊乱问题；如果是脂肪肝合并糖尿病，要治疗原发病；如果是合并病毒感染，要控制病毒感染，把引起脂肪肝的因素尽量进行治疗和排查；如果有脂肪肝，除基本的控制以外，要针对病因治疗；有些患者除有糖尿病、肥胖，还有脂类代谢异常，或者高脂饮食，在这些方面都需要注意，可以通过治疗保肝降酶、降脂、降糖，进行代谢方面的调整和保肝治疗，控制肝炎的发生。

现在乙肝最主要的是针对病因治疗，再就是对症处理。抗病毒治疗，现在主要用药是两大类药，口服药、针剂干扰素，口服药物分以下两大类： 1、核苷酸类，主要有阿德福韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦； 2、核苷类，主要是拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦，这些都是口服抗病毒药物。目前一线用药主要是恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦，这三种药作为一线抗病毒治疗的药物。 针剂主要是干扰素，干扰素的作用主要有抗病毒、抗肿瘤、抗生殖、调节免疫方面的作用，不同药物有不同的优缺点，口服抗病毒药物的主要优点是吃起来较简单。现在乙型肝炎的治疗只能做到控制病毒，目前还没有根治的药，没有杀灭病毒的药。所以核苷类药物治疗都需要按时吃药、定期复查，达到的目的是要把病毒尽量控制好，这是口服的抗病毒药物。干扰素是免疫调节剂，干扰素不良反应也较大。治疗之前要衡量利弊，因为其有干扰素的适应症和禁忌症的问题，所以在治疗之前要全面衡量，然后决定采取什么样的治疗方法。

肝缩小见于急性肝衰竭，肝细胞坏死、肝结构塌陷引起肝脏缩小。急性肝衰竭患者有生命危险，治疗要特别积极。首先要了解病因，针对病因治疗，其次是保肝对症治疗，再有支持治疗，因为重症肝炎危险性非常大，可引起肝衰竭甚至引起死亡，所以急性肝衰竭时肝脏缩小，病情危重，必须及时处理。肝脏缩小还可见于肝硬化病人长期肝细胞破坏、修复，肝细胞结构紊乱引起肝脏缩小，肝硬化病人要针对病因治疗，其次要对症处理。 急性肝炎是急性重症，必须抢救，患者有死亡危险，但慢性肝病损伤、肝硬化病人，肝脏是硬团，肝硬化是瘢痕肝脏。肝硬化治疗首先要找寻找原因，如果有病毒，针对病因治疗。其次保肝治疗和抗纤维化治疗，抗纤化治疗主要药物就是中药活血化瘀药物，可以治疗肝硬化。肝硬化最重要的治疗就是阻断肝脏损伤，就不会修复，没有修复就没有肝纤维化。