杨民

肝硬化分为早期和晚期这两大类，也可以分为肝硬化的代偿期和失代偿期。代偿期患者往往早期没有典型症状，但是肝硬化一定有病因，要根据病因进行系统检查和治疗。肝硬化晚期会出现一些症状，当起出现症状时，比如出现腹胀、腹水或者下肢浮肿，这些都是肝硬化失代偿期表现。 如果出现这些情况，就是病情已经较重，肝硬化已经进入晚期，或者失代偿期阶段，这时控制起来较困难。首先要知道病因，如果是病毒引起的肝脏损伤，首先要抗病毒治疗。如果是酒精性的要忌酒，这些都是针对病因治疗。如果病因控制的较好，患者的肝脏代谢能改善，蛋白合成恢复，纠正低蛋白血症，降低门脉高压就可以减少腹水、腹腔感染和浮肿的发生。

乙型肝炎病毒核心抗体阳性是由乙肝病毒感染所引起，如果核心抗体阳性，表明有乙肝病毒感染，乙肝核心抗体是乙肝五项里的其中一项。这一项阳性是乙肝病毒感染，会伴随着乙肝病毒感染的始终，无论是大三阳也好，小三阳也好，都包括这一项。 如果这一项阳性，核心抗体检测还分为IgG抗体和IgM抗体。IgG阳性表明是既往感染表现，核心抗体的IgM阳性，表明是急性感染或者肝炎活动期，核心抗体的IgM会是阳性。如果这一项阳性，为了明确诊断、了解患者的具体情况，要进行全面检查，比如乙肝五项检查、肝功的检查，通过这些检查来了解患者目前感染的阶段是什么情况。

脂肪肝主要分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎，具体治疗如下： 1、单纯性脂肪肝，首先要控制饮食、控制体重、加强锻炼、生活规律，单纯性脂肪肝一般不需要药物干预； 2、脂肪性肝炎要进行药物干预，首先其基础跟单纯性脂肪肝一样，首先要控制饮食、控制体重、加强锻炼、生活规律。建议患者寻找脂肪肝的原因，除外代谢紊乱问题；如果是脂肪肝合并糖尿病，要治疗原发病；如果是合并病毒感染，要控制病毒感染，把引起脂肪肝的因素尽量进行治疗和排查；如果有脂肪肝，除基本的控制以外，要针对病因治疗；有些患者除有糖尿病、肥胖，还有脂类代谢异常，或者高脂饮食，在这些方面都需要注意，可以通过治疗保肝降酶、降脂、降糖，进行代谢方面的调整和保肝治疗，控制肝炎的发生。

现在乙肝最主要的是针对病因治疗，再就是对症处理。抗病毒治疗，现在主要用药是两大类药，口服药、针剂干扰素，口服药物分以下两大类： 1、核苷酸类，主要有阿德福韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦； 2、核苷类，主要是拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦，这些都是口服抗病毒药物。目前一线用药主要是恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦，这三种药作为一线抗病毒治疗的药物。 针剂主要是干扰素，干扰素的作用主要有抗病毒、抗肿瘤、抗生殖、调节免疫方面的作用，不同药物有不同的优缺点，口服抗病毒药物的主要优点是吃起来较简单。现在乙型肝炎的治疗只能做到控制病毒，目前还没有根治的药，没有杀灭病毒的药。所以核苷类药物治疗都需要按时吃药、定期复查，达到的目的是要把病毒尽量控制好，这是口服的抗病毒药物。干扰素是免疫调节剂，干扰素不良反应也较大。治疗之前要衡量利弊，因为其有干扰素的适应症和禁忌症的问题，所以在治疗之前要全面衡量，然后决定采取什么样的治疗方法。

讲解医师：杨民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
如果是单纯的肝功能不正常，会给病人保肝治疗，如果是病人经过检查，除了转氨酶增高，有病毒，慢性肝病就会启动抗病毒治疗。抗病毒治疗主要有两大类药物，一个就是干扰素，一个就是核苷类药物。干扰素药主要是打针的，治疗也是以年为单位，一般治疗不超过2年。由于干扰素有不良反应，所以不能长期使用。核苷类药物的优点就吃起来比较简单，1片/次，1次/天。缺点就是吃了不能随便停，吃药之前也会掌握指征，就是说该吃的吃，不该吃的不能乱吃，一旦吃上药，也建议病人不能轻易停药，如果想停药或者是有什么要求尽量跟医生沟通，然后根据病情来决定停药的时间。药物的选择还需根据医生面诊决定。

讲解医师：杨民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精性脂肪肝从表面上看，本身原因就是酒精，如果不饮酒了，控制饮食，控制体重，加强锻炼，酒精性肝炎应该说有可能能好转、逆转。但是不能说所有的人都能自愈，因为酒精往往有依赖性，所以能够自愈的可能性并不是很大，除非病人确实是从此以后不再饮酒，而且改变了生活习惯，有可能他的酒精肝明显的改善，但是可能性不是太大。还是应该到医院来就诊，然后在医生的指导下和药物治疗，酒精性肝炎，首先就是病人要禁酒，然后再根据病人的肝病程度，配合药物治疗，在医生的指导下，改善还是有可能的。

酒精性脂肪肝主要由于酒精引起，患者有长期饮酒史，一般超过5年，具有依赖性。临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻等，可通过禁酒、控制饮食、控制体重、加强锻炼，缓解酒精肝症状。大部分患者不能自愈，可在医生指导下进行药物治疗，达到改善症状的效果。

正常的肝组织不应有肝结节，肝内如果有结节，往往表示肝脏曾经有过肝脏损伤。所谓结节，实际上是肝脏损伤以后在肝内形成瘢痕性的东西，影像学表现是结节。如果肝内有结节，要到医院进一步进行检查，了解肝脏是否有慢性肝病表现，比如进行肝炎病毒检测，乙肝、丙肝病因检测。 此外，患者有没有饮酒、用药史、自身免疫性问题、家族性疾病、慢性用药等情况，这些都是引起肝脏损伤的病因。这些都要进行检查，看有没有慢性肝病的病因。如果有慢性肝病，一定要定期检查，根据检查情况了解疾病的发生阶段，根据不同的阶段进行不同的治疗。

肝脏出现结节，说明肝细胞有损伤、有结节，该结节是良性的，也可是恶性的。良性的情况一般不需要处理，但是要知道是良性还是恶性，必须进一步检查，了解患者有没有肝癌的高危因素，比如乙肝、丙肝、酒精肝，进行病因检测；还要进行肿瘤检测，了解患者有没有肝癌的发生；影像学检查，了解结节到底是良性的还是恶性的。 如果是良性的就不一定要处理，如果是恶性，一定要进行及时治疗。如果是恶性的，要让患者到肿瘤科进行肿瘤检查，然后根据肿瘤的不同性质、大小和部位，采取不同的治疗方法。比如肝癌靶向药物治疗、内科保守治疗、外科手术切除、微创治疗，这些都是肿瘤的治疗方法。

肝检查有哪些项目，首先要知道肝脏的功能是什么，根据肝脏的功能进行相应的检查。肝脏是人体最大的消化腺，参与人体的三大营养物质的代谢，包括糖代谢、脂肪代谢、蛋白代谢；凝血酶的合成也是在肝脏。另外，肝脏也是解毒器官，激素灭活也在肝脏，有些代谢的毒性产物也通过肝脏进行解毒。根据肝脏的功能要检测、要了解其功能正常与否，首先要进行肝功能检测。另外也要进行肝肾功能检测，通过肾功能检查，也可看到肾的功能情况。 肝病，比如乙型肝炎感染可以引起乙肝相关性肾炎，所以需要了解肾脏功能，也可以通过肾脏功能的检测，了解糖代谢问题。除肝肾功能检测，还要进行乙肝、丙肝病毒检测，了解是否有肝脏损伤的因素。凝血酶检测包括血氨检测，当肝功能不好时，肝脏容易出现肝性脑病，血氨检测也是必要的。乙肝、丙肝病毒感染也可引起肝癌，所以肿瘤系列的检测，血、尿、便常规检测，都是必要的。除此以外还有辅助检测，包括肝胆脾超声，必要时还会做CT、核磁检测等。