杨欣

讲解医师：杨欣  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容二中心
随着年龄的增长，面部表情方面的皮肤会出现松驰，这是很正常的现象，因为任何自然物质都会有一个衰老的过程，人体也是如此。面部皮肤松驰并不要紧张，也不要害怕。在年轻的时候，比如在30岁左右的时候会有轻微的松驰，这种松驰的时候可以做皮肤护理，或者做激光的治疗，或者做水光的注射，会改善患者的皮肤的弹性，增加皮肤的水分，轻微的松驰都会得到改善。如果皮肤到了中年，出现了重一点松驰的时候，可以通过微创手术的办法，做矫正，比如做线雕或者局部的注射，补充水分、胶原，或者做轻微的提升，会达到一个良好的效果。过了40岁以后，尤其到50岁左右，皮肤松驰度会加重，简单的激光治疗或者单纯的注射解决不了问题，需要做面部除皱手术。除皱有微创，也有传统的大拉皮手术。一般在40-50岁的时候，也可以做小切口内窥镜切口，可以得到良好的改善。到了55岁以后，60岁了，皮肤再松驰了，就来一个大拉皮。

治疗反流性食管炎、根除幽门螺杆菌。泮托拉唑是一种抑制胃酸分泌的药物，临床常用的奥美拉唑、雷贝拉唑等均属于抑酸药。泮托拉唑一般用于治疗反流性食管炎、消化性溃疡、根除幽门螺杆菌等。对本药过敏者、妊娠早期及哺乳期妇女应禁服该药；具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

急性胸膜炎主要分为两种情况，第一种是急性渗出性胸膜炎，第二种是急性化脓性胸膜炎。急性渗出性胸膜炎主要见于细菌感染、肿瘤及结核等，患者临床表现主要是咳嗽、胸闷、呼吸困难，有些患者可能还有发热，甚至高热。急性化脓性胸膜炎主要见于继发性感染，主要是几种特定的细菌感染引起，比如绿脓杆菌、结核杆菌和金黄色葡萄球菌。对于急性胸膜炎治疗，主要是三个方面： 1、抗感染治疗，对于胸膜炎患者要选择敏感抗生素进行治疗，对于结核患者还要采用抗结核治疗； 2、对于有急性渗出和脓胸的患者，要进行胸腔闭式引流和胸穿，将患者胸腔内的积液和积脓抽吸出来之后可以有效减轻症状，并且将这些标本进行病原学检查，更有利于对患者病情的确诊； 3、对于急性胸膜炎的患者还应该加强营养、注意休息、均衡饮食。

阴茎弯曲在人群中不少见，但因为是隐私问题，可能患者不方便去医院就医。最主要原因经常出现在白膜，白膜上的瘢痕或者白膜先天性挛缩，造成阴茎向一侧偏曲，对患者心理有影响，对配偶也有影响，会有比较严重的心理负担。 如果负担比较重，可以通过手术矫正。手术治疗是人为造成人工勃起，找到挛缩的状态，在白膜位置一侧松解，对侧做缝合，使其对侧形成新的瘢痕，即我们所说的矫枉过正，使阴茎正过来。 手术治疗不是很复杂，但是要找准层次，因为白膜下面就是海绵体，海绵体是血窦，容易出血。所以层次要准确掌握，就能使偏曲的阴径被矫正。

阴茎头扭转首先要分析原因。如果是先天原因，可通过阴茎体矫正去矫正阴茎头的偏曲；如果外伤以后未及时治疗，造成感染，造成皮肤挛缩导致阴茎头偏曲，可通过植皮、皮瓣甚至部分包皮方法治疗，因为包皮比较松弛，可以通过包皮移位使阴茎头的偏曲得到矫正。所以在临床上要去根据疾病的不同状态、疾病的病因选择不同的治疗方法。

阴茎短小最大的问题可能就是发育问题。在临床上看，不同人种阴茎的发育是不一样的，阴茎的大小也不一样。但最关注的是勃起的状态，而不是静息长度。中国人阴茎长度约为6-7公分，直到10公分，这是静息状态。6公分可以接受，没有问题，不影响生活。发育原因导致阴茎短小，从一开始就发育不良，可能是激素刺激不够或者激素刺激的时机不对，最终造成阴茎比较短小。大家经常会说阴茎大小跟减肥有关系，临床医生认为跟减肥没有太大关系，但是比较胖的人反而阴茎会显得比较短小。其实不是阴茎短小，而是胖了以后会阴区甚至耻骨区因为有脂肪，显得阴茎短小，而不是单纯的阴茎短小。临床上经常掌握的标准是静息状态6-7公分以上都是认为是正常的，不视为阴茎短小。主要问题是要把它理解为两个问题，我们经常所说的是静息状态短小。但更有临床意义或者在生活中更有意义的是勃起的状态。静息状态短小，不一定会影响勃起状态的长度，所以不必过分担心。

根据盆腔炎的诊断和治疗的规范化，子宫内膜炎患者需要进行两种方式的治疗，第一个是经验性抗生素治疗，还有根据病原学的抗生素治疗。经验性抗生素的治疗分为几种方案，首先最多用的是头孢类抗菌素加抗厌氧菌的抗菌素，如头孢加奥硝唑、甲硝唑，或者用喹诺酮类抗生素加甲硝唑类抗生素的应用。如果子宫内膜炎的症状很严重，需要做子宫内膜搔刮，再做细菌培养，根据药敏试验继续用药，此时可采用经验性加病原学检测的联合用药原则，而在治疗上则可分为门诊治疗、住院治疗。在疗程上至少保证疗程要长，要足够，再联合用药。

白带是阴道分泌物，有时候还可附着宫颈上的分泌物。如果观察到白带发黄，需根据观察内裤上白带发黄的时间进行区分，是超过一天还是两天。因为阴道分泌物在空气中氧化，也会有颜色变化。而月经周期也可让阴道分泌物的性质异常，如排卵期就有很明显拉丝度很高的白带，此时不能单一认为白带发黄一定是炎症或者一定不是炎症。 一定要到医生处进行清洁度的检查，化验阴道分泌物有无更多的上皮细胞以及白细胞，还应进行宫颈的病原学检查，包括支原体、衣原体、HPV病毒等。所以不能单纯武断地认为白带发黄是炎症，白带发黄可以观察，一定要到医院进行检查。

儿童支气管哮喘的护理，需要注意以下几方面： 1、气道管理：注意保持呼吸道通畅，哮喘是高分泌的疾病，所以儿童痰多、痰黏稠是最大的表现。保持呼吸道通畅需注意排痰，可以用手拍背，也可以用器械辅助排痰，还可以口服祛痰或者稀释痰液的药物； 2、清淡饮食：避免进食辛辣、刺激性的食物； 3、心理关怀：使患儿了解哮喘是可治疗的疾病，只要达到治疗目标就表示哮喘已治愈。

儿童哮喘前期症状一般会存在诱因，比如吸入花粉、尘螨或者动物皮毛，此外，还有可能存在呼吸道感染病史，继发出现胸闷、咳嗽、气促或发绀。多数儿童会有慢性、长期、持续性咳嗽，特别在清晨或夜间多见，运动后或者吸入具有刺激性的气体后，也可能出现发作。 如果儿童出现喘息或者气促，一定要及时到儿科就诊，通过医生的听诊和一系列实验室辅助检查，确诊是否为哮喘。如果确诊为哮喘，需要长期、规范、个体化治疗。