杨欣

阴茎损伤首先要判断其损伤的程度。如为单纯的皮肤损伤，可考虑植皮、做皮瓣以解决皮肤损伤问题；如为海绵体损伤，可根据海绵体损伤的程度，决定是否做血管吻合，做海绵体缝合止血；如为阴茎完全缺失，甚至外伤导致皮肤缺损，需根据不同状态决定不同的手术方式。在临床上经常会求助于泌尿科大夫或者整形科大夫，甚至在临床上会由整形大夫和泌尿大夫一起会诊，首先弄清楚缺损的原因，缺损的程度，根据其缺损程度确定做手术方式。

阴茎头扭转可能由一些先天性疾病造成，临床上最多见的是阴茎侧弯，因为阴茎体扭转造成阴茎头扭转，可以通过阴茎侧弯的矫正方法，使阴茎头扭转回来； 另一部分的发生率在于睾丸和阴茎转位，即睾丸长在阴茎前面，阴茎长在睾丸后边，在临床上也可见到，是先天性疾病，通过Z成形使阴茎回到睾丸的前面，睾丸回到阴茎的后边。但是单纯的阴茎头转位应该是先天性疾病，而不是后天原因。 如果外伤处理不及时，因为畸形愈合或感染也会造成阴茎头偏曲，也可以通过手术方法纠正，但是应根据致伤原因、缺损状态、缺损的多少选择不同方法得到整形外科的纠正。

阴茎延长术是很常见，也是很隐私的话题。手术是比较可靠的，但是又不像宣传上或大家所理解的能无限延长。手术是将阴茎的悬韧带切断，在阴阜部位做Z成形，使阴茎根部进一步暴露，达到延长3公分的效果，这是能做到的，但是不能达到无限延长。 治疗对性功能没有影响，因为只要掌握好层次，没有损伤阴茎背神经，阴茎的勃起功能不会受到影响。代价是在阴茎的根部留有瘢痕，但不会太明显，对患者来说就是不要寄予厚望，阴茎无限延长是不可能的。 临床上延长3公分应该是有保障的，但是超过3公分是不科学或者说是没有依据的，对性功能没有影响。

怀孕需要三个因素，第一是有正常的精子和卵子，第二是正常的精子和卵子能够正常的相遇，第三是一个受精卵能够在正常的环境中发育。如果体内有炎症，可能影响第二个因素。因为精子和卵子可能在相遇的过程中受到炎症细胞的阻碍，从而无法正常相遇。在不孕症的诊断原因上，炎症占很大比例。因此在不孕不育的诊断上，除男性不育、女性不孕症、卵巢是否有正常的卵细胞之外，其次做的最多的就是炎症方面的检查，如阴道细胞学检查、宫颈方面检查，甚至输卵管的通畅检查。这都与不孕的原因之一即感染性疾病有关系，需要引起重视。

上眼睑下垂的手术成功率很高，但是患者或者老百姓需要的是完全对称的眼睛，而且希望这个状态持久。如果是单侧上睑下垂，就会找对侧的眼睛作为参照物，希望做的跟对侧眼睛一模一样，但往往不是那么理想；如果是双侧上睑下垂，可把上睑睑缘放在离切线位遮盖2mm的位置，即离遮盖球体2mm的位置，也就是正常人上睑睑缘的位置。常会出现的问题就是过矫或者不足：过矫就是过度矫正，使其眼睛睁得太大，类似暴露眼或者瞪眼，即眼睛瞪太大了。这种情况就是指在手术中提起来的太多了；还一种状态就是不足，不足就是过一段时间眼睑又垂下来了，眼睛比原来睁大了但仍不够。所以做手术时要尽量避免，让患者是术中坐起，以观察双侧眼睛的对称度。还有一个问题就是手术时，要考虑把它做得矫枉过正，就是要考虑做的高一点，因为重力的作用它会往下垂。所以在术后1-2周往往是瞪眼的，到1-2个月时，眼睑下来了，在合适的位置。如果术中做得刚刚好，术后一段时间就可能因为重力因素造成往下，即所谓的不足，这可能是一点个人的临床经验。上睑下垂经常出现，如先天性上睑下垂的患儿，一般会建议在5-6岁即学龄前去纠正。一方面是对患者的心理有所纠正，因为上学以后加入集体活动，不会被同龄人取外号或因此产生隔膜感。如果是先天性上睑下垂经常出现的状态，可用额肌瓣悬吊方法治疗。如果成年人，随时可以矫正。但是应降低患者期望值，存在再次手术纠正的可能。

眼睑闭合不全的症状是睑外翻，即闭眼时无法完全闭合，所以老百姓叫眼睑闭合不全或者眼睑闭不上、眼睛闭不上，分成几个程度，即轻、中、重度。轻、中、重度取决于皮肤缺损的程度，如果缺损得多，即睫毛已翻到眉毛的位置上，这就是重度；轻度是指大部分能闭上，但是留一点缝；中度介于轻度和重度之间。在治疗上，如果是重度，没有那么多的皮瓣可用，可直接考虑植皮；如果是轻度的，可考虑做推进皮瓣V-Y成形纠正睑外翻，睑外翻纠正以后，闭合不全就会得到纠正；中度需根据周边皮肤的松弛状态确定用颧部皮瓣、颊部皮瓣或者鼻唇沟皮瓣，考虑做异位皮瓣纠正中度睑外翻，也可以考虑做植皮，但是同时要做睑粘连。这个需要同患者沟通，根据每个患者不同的状态选择不同的方法。

因为在隐私部位，患者可能会较焦虑。在临床上根据破损的部位、破损的程度进行区分。如为单纯的皮肤破裂，如小的破裂、小的破口，类似于手指上划了小口，可以通过换药、涂抹抗生素药膏，自行愈合；如破皮较大，甚至有皮肤缺损，可根据临床缺损状态、缺损部位，进行植皮甚至做皮瓣，有很多种方法应对这些问题，但是不能用一种方法去治疗所有的状态。阴茎上最好是植皮，因为阴茎本身有勃起功能，如果做皮瓣会显得很臃肿，植皮要考虑到其挛缩的状态，因为皮肤会挛缩，使阴茎形成阴茎的弯曲，所以皮瓣选择甚至做植皮都有一些不同于其它部位的技巧。

阴茎头扭转首先要分析原因。如果是先天原因，可通过阴茎体矫正去矫正阴茎头的偏曲；如果外伤以后未及时治疗，造成感染，造成皮肤挛缩导致阴茎头偏曲，可通过植皮、皮瓣甚至部分包皮方法治疗，因为包皮比较松弛，可以通过包皮移位使阴茎头的偏曲得到矫正。所以在临床上要去根据疾病的不同状态、疾病的病因选择不同的治疗方法。

霉菌性阴道炎是民间通俗的说法，在医学上，霉菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的阴道炎症。假丝酵母菌存在于口腔黏膜、阴道黏膜以及直肠黏膜内，是人体正常的细菌菌群之一。但它在人体出现功能障碍以及环境变化时才会致病，称为条件致病菌。霉菌性阴道炎易在妊娠时多发，因为妊娠时阴道环境会出现变化。另外，糖尿病以及穿很紧身的裤子、袜子以及不良的居住条件，均可导致条件致病菌出现，影响正常阴道细菌菌群，从而引起霉菌性阴道炎，因此它的病因是多方面的。还有一个不能排除即长期服用抗生素，在我们国家每个人都可以在药店买到抗菌素，长期使用抗菌素也可打乱阴道细菌菌群，导致二重感染，即霉菌性阴道炎。所以不能乱用药，不能不讲卫生，也不要使外阴置于潮湿、紧束的条件下。

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症，在症状上可表现为外阴瘙痒，类似于细菌性阴道炎的稀薄白带。检查时可观察到阴道内呈草莓状改变，而阴道里有很多泡沫状白带。此时需化验白带，化验结果如果显示有滴虫，则为滴虫性阴道炎。另外，其发病原因与夫妻生活有关，因此在治疗上，应根据诊断的结果给予硝唑类药物治疗，治疗可分为全身治疗和局部用药两种方法，但应避免进行阴道冲洗。其中，全身用药就是使用甲硝唑类药物，时间最少7天，而夫妻之间或者性伴侣之间一定要同时用药。治疗期间要禁止性生活与饮酒，在其疗效的评估上，滴虫性阴道炎一定要复查3次结果都无滴虫，才可称为临床治愈。在日常生活中，一定要把内裤暴晒，因为滴虫虽然不对温度敏感，但是对紫外线却很敏感。