杨柳

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
20岁得胃癌的几率非常小，几乎是零。因为胃癌的高发年龄阶段是在55-70岁，胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。其发病率在不同的地区之间也有很大的差异，北方高于南方，农村高于城市，男性胃癌的发病率和死亡率要高于女性。\n对于20岁这个年纪来说，基本上考虑不会发生胃癌，因为胃癌的发生与长期环境、饮食因素以及感染幽门螺杆菌、遗传因素、癌前病变有关。对于20岁的年龄，这些因素上基本上都不存在，因此概率非常低，可以是考虑为零。即便如此，还是建议在生活和饮食习惯上注意，要多吃新鲜的蔬菜和水果，不要吃霉变的食物、咸菜，熏烤、腌制的食物。

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就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
胃癌没有传染性，胃癌不会通过任何途径传染给周边的人或者是亲人，比如接触胃癌病人的血液、体液，都不会被传染。因为胃癌是恶性肿瘤，不属于传染病，因此并没有传染给身边人的情况。另外，身边有胃癌病人时，在心理上不要有歧视和特殊的对待，应该对这些人进行人文关怀。\n同时对于有胃癌家族史的人，患胃癌的概率要比其他人高四倍，因此建议在生活和饮食上特别注意。要避免吃熏、烤、腌制类食物，需要低盐饮食，平时多吃新鲜的蔬菜、水果，同时还要戒烟。另外，如果合并有幽门螺杆菌感染和胃溃疡等疾病，也需要进行正规的内科治疗。

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胃癌晚期大量吐黏液不会传染，因为胃癌属于恶性肿瘤，不属于传染病。因此并不会通过胃癌病人口中所吐的黏液，传染给身边的人，也包括家人，一般也不会遗传给下一代。因此对于身边有胃癌的病人，在心理上不要有歧视和特殊对待，应该多进行人文关怀。\n另外，对于有胃癌家族史的人来说，在生活饮食上一定要特别注意。要避免吃熏烤、腌制的食物，需要低盐饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，同时还要戒烟。如果有高危因素，比如幽门螺杆菌感染、胃溃疡，也需要进行正规的抗幽门螺杆菌治疗和抗胃溃疡治疗。如果有胃息肉、慢性萎缩性胃炎等情况，也需要进行正规的内科治疗，同时还需要定期复查胃镜。

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就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
胃癌患者经常呕吐，说明至少到了中晚期，有两种常见的情况，一种是病灶侵犯到了支配胃的神经，引起呕吐，另一种是引起了幽门梗阻，导致频繁性呕吐。但是不管是哪一种，如果出现经常性的呕吐，需要注意病人的电解质情况，因为很可能会导致电解质紊乱，需要尽早去医院就诊，进行补液支持治疗。\n患者如果各项检查都还可以，可以耐受手术，建议及早进行手术治疗。如果暂时没有手术机会，建议进行放疗、化疗，再进行手术评估，如果能够耐受手术，就要进行手术治疗。如果不能够耐受手术，继续完成放疗、化疗。

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顽固性的胃痛或者经普通的胃病药物、止痛药物治疗无法缓解的疼痛，可能就是胃癌，并不是所有的胃痛都是胃癌，比如消化道溃疡、胃炎、急性胃痉挛等也会出现疼痛，但是这些就不是胃癌。\n当患者有胃疼时，需要及时去医院进行检查，最常见的检查手段就是胃镜检查，可以很好的检查胃上的疾病，及早发现胃上的情况，进行尽早的治疗。对于胃癌来说，遵循的原则是早发现、早诊断、早治疗，同时在饮食习惯上要尽量的避免吃一些烟熏、油炸、腌制类的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，可以有效预防胃癌的发生。如果有胃溃疡、胃息肉等情况，要及时进行内科治疗。

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胃镜下胃癌和息肉的区别，一方面靠肉眼观察，另一方面靠病理诊断，具体分析如下：\n1、胃癌：早期胃癌在胃镜上的表现是小的息肉样隆起或者凹陷，也可呈平坦样，伴黏膜粗糙，触之易出血，斑片状充血及糜烂。进展期胃癌在胃镜下表现为肿瘤表面常凸凹不平、糜烂，还有污秽苔，活检时易出血，也可呈深大的溃疡，底部覆有污秽灰白苔，溃疡边缘呈结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。当癌组织发生于黏膜之下，可在胃壁内向四周弥漫性的扩散，同时伴有纤维组织增生。当病变累及胃窦，可造成胃流出道狭窄。当肿瘤累及全胃，可使整个胃壁增厚、变硬，称为皮革胃。\n2、息肉：在胃镜下的表现就是黏膜上的一个凸起，表面光滑，触之不出血。

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胃癌基因检测没有突变是好的表现，不是坏的表现，胃癌基因检测是指与胃癌发生有关的癌基因，临床上主要包括以下几种：\n第一、白细胞介素-1β：携带这个危险基因时，能够强烈的抑制胃酸分泌而降低胃酸，易引起胃萎缩，最终诱发胃癌。\n第二、谷胱甘肽S-转移酶M1：携带此危险基因时，对环境毒素和致癌物更敏感，容易发生DNA突变和染色体畸变，进而增加患胃癌的风险。\n第三、肿瘤坏死因子-α：当个体携带此危险基因时，幽门螺杆菌感染后，炎症反应会加剧，可加重胃黏膜损伤和突变的发生，从而促进胃癌的发生。\n胃癌术后进行基因检测，这非常有必要，因为基因检测可以指导胃癌病人手术后的后续治疗，特别是靶向治疗。

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胃癌的淋巴结转移有16组，依据它们距离胃的距离，又可分为三站。第一站为胃旁淋巴结，按照贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结的顺序变为1-6组。7-16组在淋巴结的原则上，按照动脉分支排序，分别为胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁淋巴结。\n胃癌的淋巴结转移，通常为循序渐进，也可表现为跳跃式的淋巴结转移，即第一站无转移，而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。

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胃癌按压胃部，也就是上腹部的剑突下，这时会出现压痛，上腹部不适或者是按压痛也是胃癌患者比较常见的临床表现。除了上腹部按压痛以外，胃癌还可出现一些其他的临床表现，比如进食后饱胀、恶心等非特异性的上消化道症状，胃窦癌常表现出类似于十二指肠溃疡的症状。\n随着胃癌病情的发展，病人可出现上腹部疼痛加重、食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻等情况。除了胃癌本身的症状，如果胃癌已经发生了转移，还会表现出其他相应的症状，比如胃癌转移至肝脏，可出现右上腹疼痛、黄疸和发热。如果出现腹膜播散，常常会有腹腔积液转移到肺，可引起咳嗽、呃逆、咯血，累及到胸膜还可引起胸腔积液，继而发生呼吸困难。

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胃癌的类型和分期同等重要，并不是说哪个重要或哪个不重要，因为胃癌的类型和分期都影响预后，具体如下：\n1、胃癌类型：主要有腺癌、腺鳞癌、乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌和未分化癌，其中腺癌预后最好，而印戒细胞癌和鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌等，预后就比较差。\n2、胃癌分期：分期中以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，分期越高，预后就越差。\n术后切除的病理标本，根据它的类型、分期，决定下一步的化疗和靶向治疗，因此，胃癌的类型和分期同等重要。