杨柳

PD-1可以治疗胃癌。PD-1是免疫检查点抑制剂，通过解除免疫抑制，提高自身T细胞的抗肿瘤能力，达到抗肿瘤效果。首先批准PD-1作为胃癌的三线治疗。对晚期胃癌而言，第一个方案治疗称为一线治疗，疾病进展后用的第二个方案称为二线治疗，二线治疗结束后进入三线治疗。 但最新的临床试验结果证实，胃癌一线治疗如果用PD-1联合化疗，可以达到较单纯化疗更好的无进展生存期和总生存期。因此，今年国内外指南已经推荐PD-1用于胃癌的一线治疗。

CT是胃癌的重要检查手段，85%的患者可以通过CT检查出胃癌。胃是位于中上腹的袋状结构，CT一般表现为胃壁增厚，具体如下： 1、胃上部的胃癌：如贲门口胃癌，表现为胃壁增厚，出现进食梗阻感； 2、胃窦部、胃体部胃癌：表现为胃壁增厚； 3、溃疡型胃癌：在胃镜下呈蛙状溃疡或者呈菜花样； 4、幽门部胃癌：会出现梗阻症状，胃癌的形态学表现要通过胃镜发现。 胃镜是诊断胃癌的最佳手段，通过胃镜检查可以发现早期胃癌以及胃癌的大体形状，还能通过超声胃镜对胃癌进行分期。如果有相应的消化道症状，如胃部不适、上腹不适，要到医院尽早做胃镜检查。

胃癌ⅢA期是中晚期。胃癌是通过TNM进行分期，Ⅰ期是早期，Ⅱ期是早中期，Ⅲ期是中晚期胃癌，Ⅳ期是晚期胃癌。我国胃癌分期中Ⅰ期占2%左右，Ⅱ期占21%左右，Ⅲ期占30%左右，Ⅳ期胃癌占40%左右。 中晚期胃癌主要以根治性手术进行治疗，还要辅助化疗，通过辅助化疗后降期，降期后再进行手术，可以有效提高无复发生存期和总生存期。现在指南建议，ⅢA期患者先进行新辅助化疗，再进行手术，可以达到较好的治疗效果。

结肠腺癌如果给予及时、早期、规范治疗，则可以治愈。肠镜下发现原位结肠腺癌或者Ⅰ期结肠腺癌，可以在肠镜下切除结肠肿瘤，达到根治的目的。但是多数肠癌发现时已经是中晚期，手术后病理发现淋巴结转移，或者CT发现远处脏器转移，如肝脏转移、肺转移、腹膜转移，此时治愈率会大大下降。 Ⅲ期肠癌有淋巴结转移，术后复发的概率很高。对于晚期肠癌伴有脏器转移者，要进行转化治疗，转化治疗后达到可切除状态，再进行同期或者分期原位和转移灶手术，达到治疗目的，延长患者生存期。

两侧肋骨疼痛是胰腺癌的症状之一，但多见于晚期胰腺癌，早期胰腺癌不多见。出现两侧肋骨疼痛情况主要如下： 1、胰腺癌并发腹腔腹膜转移：形成大量腹水，导致腹胀，引起两侧肋骨疼痛； 2、胰腺癌转移到两侧肋骨：即发生骨转移，引起两侧肋骨剧烈疼痛； 3、胰腺癌转移到胸腔：引起胸膜转移，大量胸水也会引起两侧肋部疼痛； 4、胰腺癌转移到肝脏：肝包膜张力增加，也会引起两侧肋骨疼痛。 这些症状都会见于晚期胰腺癌患者，早期胰腺癌比较少见。早期胰腺癌症状不典型，疼痛部位不明确、黄疸、消瘦等症状也不典型。

胆管癌换肝有一定意义，但是需视具体情况而定。胆管癌分为肝内胆管癌和肝外胆管两种类型。肝内胆管癌诊断时往往已经是中晚期，侵犯肝脏面积比较大，或者侵犯血管，根治性切除很困难，肝移植手术效果也并不好，往往会出现早期复发或者转移。 部分中心尝试对2cm以下的肝内小胆管癌进行肝移植手术，手术效果比较好。如果在术前进行新辅助化疗，通过化疗控制肿块，然后再进行肝移植手术，会达到比较好的疗效。但是目前胆管癌肝移植手术比较少，需要积累更多经验。

老百姓所说的烤瓷牙，专业的叫法叫做烤瓷熔附金属全冠，简称烤瓷冠。根据名称就知道它有两种材料构成，内层是金属材料，可以是非贵金属，也可以是贵金属。外层是烤瓷冠，烤瓷牙兼有金属的强度和瓷的美观，能较好地恢复牙体形态和功能。而切牙位于上下颌骨的前部，呈弧形排列，在中线两侧分别是中切牙和侧切牙。侧切牙形态与中切牙相似，特点是体积小，形态窄而长，当侧切牙各种原因造成的缺损或者缺失和其余的牙一样，可以通过做烤瓷冠桥来恢复其外形和功能。值得注意的一点是，烤瓷牙金属基体中的氧化物渗透到龈组织中易发生龈染色，表现为龈缘或者龈或者黏膜组织的青灰色，或者是暗褐色。 侧切牙在口腔的前部，患者说话微笑时有可能会暴露出变色的牙龈，影响美观。近几年，随着修复材料的发展和患者对美学要求的增加，全瓷材料受到医生和患者的青睐，因其具有良好的生物相容性，不会发生银染色，并且美观性好，是目前最接近真牙的修复体。因此，修复侧切牙建议选择贵金属烤瓷冠或者全瓷修复体。

牙缝大的原因有很多，有牙发育和形成过程中出现的牙形态发育畸形，如过小牙，锥形牙等，这些牙齿缺乏正常的牙齿形态，可能会存在较大的牙缝，也有的牙结构发育畸形，如釉质发育不全、氟斑牙甚至先天缺牙，导致牙与牙之间缺乏正常的邻接关系，产生大的牙缝，这些牙缝均属于先天导致。 还有一类牙缝暂时存在，最典型的是儿童在生长发育期，如乳牙期，由于颌骨长大，在切牙区和尖牙区出现间隙。在替牙期，上颌左右中切牙之间在萌出时常有间隙。大多数情况下，在发育过程中可自行调整，以致正常。最后一类牙缝大的原因，是大多数成年人就诊的目的，牙周病导致牙龈萎缩，牙根暴露，牙齿松动甚至脱落而产生牙缝。这种情况下如果不及时干预，牙缝会变得越来越大。因此，针对不同原因导致的牙缝过大，需要专业检查，并针对病因寻求解决方案。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
患者长了痔疮之后，可以吃橙子。因为橙子属于富含膳食纤维的水果，多吃水果可以帮助软化大便，防止大便干结，避免便秘。从痔疮形成的病因来说，在一定程度上减少痔疮发生的可能性，也可以减轻因痔疮而出现的便秘、大便疼痛等情况。\n患者需要注意在饮食上，尽量避免辛辣刺激性的食物和大量饮酒，因为这些行为都会加重肛门疼痛、肛门瘙痒、大便带血等症状。同时，在生活中还要养成良好的排便习惯，在排便过程中尽量不要做其它的事情，缩短排便时间，养成规律的排便习惯。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
痔疮时解大便疼痛，可以用物理疗法缓解，包括热水坐浴，及外用消炎、止痛的药物，如痔疮膏来缓解疼痛。这种疼痛最常见的原因是由于肛门括约肌痉挛，或者是大便干结，刺激肛周神经而引起。还有一种情况就是内痔脱出，痔内容物发生嵌顿、缺血、坏死而出现疼痛。\n如果是血栓性外痔发生缺血、坏死，也会出现剧烈的肛门疼痛，热水坐浴和外用消炎、止痛的药物，都可以改善局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，使缺血、水肿缓解，疼痛也就会随之缓解。如果经这两种方法治疗之后，疼痛不能够缓解，疼痛持续存在甚至加重，需要及时去医院就诊。