杨春

半月板损伤解决方法需要根据损伤程度、年龄、是否伴有软骨损害决定，通常可分为以下情况：1、年轻患者：如果是单纯半月板撕裂，核磁共振信号是Ⅲ级信号，应及时做关节镜下半月板成形、修补、缝合，否则半月板会进一步损伤，同时会导致软骨破坏，造成不可逆的膝关节损害。如果半月板损伤时间比较长，也伴有软骨Ⅱ度以上损害，需要做膝关节胫骨高位截骨等手术，同时再做半月板修正、成形、缝合，不可只做半月板治疗。如果核磁共振显示半月板Ⅰ级信号或不明显的Ⅱ级信号，查体也没有明确的麦氏征，即使是年轻患者，半月板损伤只是轻度退变，可以不做治疗，只进行观察；2、老年患者：半月板损伤大多数是退变性，往往伴有软骨损害，对于60岁以上的骨关节炎患者，多数都会报软骨半月板损害，实际上会存在严重的软骨损伤，需要做膝关节矫正，或者做半膝关节置换、全膝关节置换等手术，此时治疗方法并不在于半月板损伤，而在于软骨损害的程度。

半月板撕裂是临床诊断，而半月板损伤的分级是指核磁共振的分级，两者有所区分，不在一个系统较难比较。临床上具有明确半月板撕裂的患者，核磁共振上的分级通常是典型的Ⅲ级信号或至少是Ⅱ级信号。半月板损伤Ⅲ级信号表示存在明确的撕裂情况，常需要微创的手术治疗，较小的撕裂在核磁共振上并不表现为Ⅲ级信号，可能为Ⅱ级信号。核磁共振并不能100%发现半月板撕裂，通过关节镜下医生直视的检查才能准确判断裂伤。

半月板损伤的不同类型及损伤时间的长短不同，其恢复时间均不同。通常半月板损伤后3个月可以愈合，不全撕裂可以保守治疗愈合。而全程撕裂，尤其是纵板撕裂，需要做手术修补，通常术后3个月可以获得临床愈合。半月板损伤后，要3个月才能恢复比较自然的行走，6个月左右才能恢复较大的体育性锻炼。若是半月板内板损伤，只做半月板成形手术，则恢复较快。若是半月板纵板放射状撕裂，修补术后的恢复时间较长。若是半月板底部撕裂，且纵板并没有明显撕裂，则恢复时间较短。另外半月板根部撕裂，可能需要的恢复时间更久。所以不同部位，及半月板损伤是否合并软骨损害、是否合并交叉韧带损害，其恢复时间都不同，很难一概而论。

膝关节外侧半月板损伤，需要根据损伤程度来判断是否能够自愈。如果是一度损伤且在红区，急性损伤多数在制动后2-3个月可获得自愈。如果是二度以下的损伤，有可能会获得自愈。但三度损伤一般较难自愈，需要进行微创的关节镜修复手术，才可以获得愈合。如果是白区撕裂，通常不可以自愈，主要是因撕裂裂口的存在，导致患者锻炼时会增加半月板的撕裂程度，从而导致撕裂口扩展。如果损伤是在红白交界区，愈合相对较差。所以对于白区和红白交界区的损伤，建议患者尽早进行微创手术治疗。如果是红区的一度、二度损伤，虽然一般可以自愈，但要注意制动，如戴支具、打石膏等，至少需戴护膝，同时避免做深蹲和跳跃的锻炼。

O型腿和X型腿要看畸形点的主要位置，医学上称corner点。因为X型腿和O型腿最常见的畸形corner点是在膝关节，在股骨的远端或者胫骨的近端，可以做胫骨的高位截骨或股骨远端的截骨矫正，X型腿、O型腿可以获得正常的状态。有时候畸形发生在股骨的中段或者是股骨的上段，一般是外伤所引起，造成骨折的畸形愈合，这种X型腿和O型腿应该做局部的截骨矫正。另外还有少部分是踝关节的畸形引起，矫正时要做踝关节的矫正；还有老年人退变性的膝关节、骨关节炎，以内侧磨损为主，会逐渐形成退变性的O型腿，可以做胫骨高位截骨手术，或者是膝关节的置换手术，都可以获得X型腿、O型腿的矫正。另外还有部分是类风湿关节炎所形成的X型腿，一般需要做关节置换才能够矫正，和儿童从小到大的发育过程形成的X型腿和O型腿不一样。所以O型腿还有X型腿，首先要看性质是发育性的还是疾病所导致的，或者是创伤所导致，治疗方案不一样。另外要看X型腿、O型的腿corner点，就是成角点位置，是股骨远端还是胫骨近端，还是踝关节还是髋关节等，要在点上做矫正。

动脉瘤样骨囊肿主要是在X线上出现明显的影像学改变，即骨两端偏向一侧，称为偏心性囊性变。偏心性囊性变的形状类似于气球，骨头内部中间呈空洞样囊变，边缘有硬化带，类似于硬壳。部分患者的骨头改变偏向一侧，具有骨小梁形成的蜂窝样影像学改变。通常动脉瘤样骨囊肿的患者容易出现骨折，或者由于刺激会导致出血。若动脉瘤样骨囊肿较小，则无需治疗，而较大的动脉瘤样骨囊肿，或者囊肿处于关键部位，则可以进行局部清除，包括骨水泥或骨填塞。此外，股骨近端的动脉瘤样骨囊肿在临床中较常见，患者容易出现股骨颈骨折，而病理性骨折需要在固定的同时处理骨囊肿。

前列腺炎的危害如下： 1、心理方面：前列腺炎的反复复发可能引起食欲减退、工作效率降低、夫妻生活不和谐等，进而诱发焦虑、抑郁等心理问题，必要时应去心身医学中心进行治疗； 2、身体方面：前列腺炎会引起精液质量下降，可能导致早泄、勃起功能障碍等性功能障碍，甚至可能诱发前列腺肿瘤。所以前列腺炎的患者应尽早就医，及时治疗，控制症状以减少危害。

切口疝不需要立即手术。根据缺口缺损范围，切口疝分为巨大切口疝和小切口疝，缺损范围小于5cm称为小切口疝；缺损范围5-10cm是有相对手术指征的切口疝；缺损范围超过10cm称为巨大切口疝。患者缺损范围小于5cm，没有其他诱发因素，如咳嗽、便秘、怀孕等增加腹压的因素，可以观察。 患者缺损范围超过5cm，同时存在增加腹压的因素，应及时就医。故不论缺损范围是否大于5cm或者达到10cm，应先到正规医院找专业医生进行判断，因为部分小切口疝缺损区较小，腹腔内容物进入缺损区，容易形成梗阻。所以并不是缺损范围小于5cm就绝对不能手术，但切口疝迟早要发展，早做手术比晚做好。

阑尾术后感染会导致切口裂开，造成切口疝形成，最先出现的症状是疼痛。因为阑尾术后会有粘连，相应肠管嵌顿在缺损周围，肠管蠕动时牵拉周围组织，引起疼痛或局部不适感。严重者会形成部分肠梗阻，但主要症状是疼痛，疼痛程度不剧烈。 阑尾炎手术是急诊手术，是在炎症期手术，很多患者是在阑尾化脓、感染、穿孔时来手术，所以手术期处于污染状态。过去很多患者做开放性手术，现在用腹腔镜手术相对较多，可以避免切口感染的情况。在以往做开放性手术的情况下，很容易造成切口感染。切口感染容易造成腹壁切口裂开、不愈合，容易形成切口疝，临床比较常见。

腹壁切口疝是疝与腹壁外科中的一大类疾病，很多患者咨询是否需要手术、手术时间及手术类型，即手术指征等事项。外科医生把握好手术指征，才能精准进行手术。腹壁切口疝是良性疾病，不像肿瘤、阑尾炎需要立即手术且必须手术。 很多患者腹壁切口疝长期存在，但没有出现相关症状，就不会考虑就医。因此，腹壁切口疝出现相关急性症状时肯定需要手术，比如出现梗阻、疼痛、其他相关并发症时，需要进行手术。对于大切口疝，即缺损超过5cm的切口疝，建议患者早日就诊。因为这样的切口疝随着腹壁缺损越来越严重，腹腔内容物大部分掉到切口疝内，会给患者带来很多并发症，比如梗阻、疼痛，这类患者迟早要做手术，早做比晚做好。