杨春

封闭治疗即局部用糖皮质激素注射到关节内，国际比较公认的有效方法是将糖皮质激素。方法以得宝松为例，1mg的得宝松，加上利多卡因或罗哌卡因等局麻药，注射到肩峰下间隙，或者肩关节关节腔内。需要避免注射到肌腱以及肌肉内，更不要注射到骨头。通常肩周炎在急性期，或者冻结期，炎症还未明显消散时，封闭治疗较有效。但不同医生，治疗方法可能不同。以得宝松为例，每月打1次，连续使用不超过3次。在国际上多数的文献报道是间隔不低于2周，连续不超过3次，所以做封闭治疗时，不能过多注射，注射的部位也需要准确，间隔时间要至少2周以上，不能过频注射。注射不能超过3次，过多次数的糖皮质激素注射，容易导致骨坏死、组织变性、糖尿病加重等不良反应。

如果患者在坐月子时出现肩周炎，但是没有合并肩袖的损伤及其他损伤，月子期间的肩周炎可以治愈，如果合并肩袖损伤或者其他问题，经过微创手术也可以治愈。坐月子时，可能由于各类代谢紊乱、内分泌失调、着凉或者抱孩子，容易导致肩周炎，此时患者出现的肩周炎可以治愈。月子期尤其抱孩子，实际肩关节的负担增加，肩周炎的发病率会较高。此时要减少抱孩子或者两条胳膊交替抱，以减少对肩关节的刺激。患者处于哺乳期，使用药物会受到限制，可以以外用药物为主，外用药物尽量选择减少对孩子影响比较小的药物，但实际这类药物也比较少，需要适度使用。任何外用药物实际都会有吸收，可以使用吸收程度较小的药。另外患者在坐月子时患肩周炎，可以做热敷，用热水袋、盐袋做肩膀后方肩周血管附近的热敷，效果通常较好。同时可以做拉伸锻炼，如爬桌子、爬床、抱头、耸肩的锻炼，有利于肩周炎恢复。但是由于是哺乳期，不建议患者服用非甾体类抗炎药或其他药物，避免影响孩子。如果症状较重，可以停止哺乳，随后进行药物治疗。

肩周炎不同分期有不同的保健和锻炼方法，通常在急性期要注意休息，避免各种锻炼。减少伏案工作，若为设计、绘画工作，需要上肢保持功能位，可以在手臂下垫个东西，减少肩关节用力。冻结期可以适当做一些拉伸锻炼，包括双手向前伸，爬桌子、爬床，仰卧位抱头锻炼、后方搓澡锻炼、后方健侧手拉患侧手的拉伸锻炼、扩胸锻炼、耸肩锻炼等。但是要避免手需要过头的锻炼，避免拉吊环、单杠的锻炼，注意避免提重物、够高处的东西。控制吸烟、饮酒，大量饮酒、吸烟对肩周炎有害，会刺激肩周炎病程的增加。肩周炎患者，急性期以适当休息、抗炎镇痛、必要理疗为主。冻结期以抗炎镇痛、适当肩关节拉伸锻炼为主，配合理疗。解冻期可以加强拉伸锻炼、适度力量型锻炼，必要时可以进行镇痛、抗炎和理疗。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，肩周炎主要为肩关节粘连性关节囊炎，急性发作期会造成肩关节较为疼痛。如果仅为肩周炎，可以注射新型冠状病毒疫苗，肩周炎发作过程比较痛苦，通常需要进行关节穿刺注射含有糖皮质激素的封闭类药物。如果注射糖皮质激素类药物，机体对新型冠状病毒疫苗的免疫应答具有一定影响，如果所应用的药物，没有糖皮质激素或者影响免疫的药物，则可以注射新型冠状病毒疫苗。如果仅使用非甾体类的抗炎、镇痛药物，包括扶他林、乐松、西乐葆、莫比可等镇痛药物，对注射新型冠状病毒疫苗没有明确影响。因此肩周炎的发作期如果需注射，则应判断所注射的药物，通常可以注射新型冠状病毒疫苗。注射新型冠状病毒疫苗1个月以内，建议大家不要使用糖皮质激素类药物，不要注射封闭针。

通常肩周炎患者口服芬必得有用。肩周炎分为炎症期、冻结期和解冻期，尤其在炎症期，主要以消炎镇痛为主。口服的消炎镇痛药物，较主要的便是非甾体类抗炎药，这类药物能够止痛消炎，起到抑制炎症，缓解炎症的作用，同时能减轻肩周炎的疼痛。而芬必得便是较常用的非甾体类抗炎药的一种，实际是布洛芬缓释片或者布洛芬缓释胶囊，减少胃肠道副作用，在治疗肩周炎时，可以作为主要用药。非甾体类抗炎药较多，有上百个药品，存在不同的名称，由不同厂家生产，芬必得便是其中的代表性药品。患者可以根据自身经济条件，根据药店或医院内所有药品的情况，选择更适合的药品。同时可以通过咨询专业的关节外科医生，根据胃肠道反应、心血管情况，进行药物选择。

肩周炎病人有肩关节的关节囊粘连性关节炎，部分病人白天酸痛并不严重，而夜间酸痛比较严重，或白天痛，晚上更痛，严重者会引起睡眠障碍。如何减少夜间疼痛，睡觉姿势要注意的基本原则，是尽量使肩关节处于放松的位置，即肘关节屈曲，距胸壁适当距离，这样的位置肩关节比较放松。可以侧卧位，患侧不要卧在下方，一般将健侧卧在下方，手臂下方放置小抱枕或枕头，不能过高也不能过低，仅离胸壁大概10-20cm的距离，肩部会比较放松，或仰卧位，在肘关节下方垫较薄的枕头，使肘关节抬起，肩关节得到放松，这样的睡觉姿势，肩周炎病人疼痛会明显缓解。

冲击波治疗肩周炎，目前报道有一定效果，但效果还不是比较确定。冲击波比较适合伴有钙化性肌腱炎，或肌腱钙化这类问题的肩周炎，治疗效果较肯定、较好，若为普通的肩周炎，冲击波具有一定的辅助治疗效果，并不是非常具体，并不能单纯靠冲击波快速治愈肩周炎。肩周炎的治疗目前最主要的还是要按照肩周炎分期，如炎症期、冻结期、解冻期，这3个期进行针对性治疗。炎症期以抗炎镇痛、适当休息为主，冻结期以肩关节拉伸锻炼、继续抗炎镇痛为主。在缓解期可以加强拉伸锻炼，增加力量型锻炼，适当外用药物，镇痛、抗炎为主。所以治疗肩周炎，要整体、综合性治疗。

年轻患者的肩周炎多数具有一定程度的外伤史，通常是外伤诱发，治疗依然要根据肩周炎的整体治疗策略进行，具体如下：1、急性期：以抗炎镇痛和适当休息为主，年轻患者伏案工作较多，要减少伏案工作，不超过1小时，便要进行肌肉放松，肩膀周围的放松，最简单的便是肩关节的耸肩，头左右侧偏，身体前后弯曲，进行肩关节周围肌肉的放松，避免一个姿势持续过久；2、冻结期：以拉伸肩关节、继续抗炎镇痛为主，要做适当的关节拉伸锻炼，以爬桌子、抱头等为主，避免进行吊环或吊单杠等拉伸锻炼，此种锻炼容易导致肩峰下撞击征、肩袖损伤；3、解冻期：加强拉伸锻炼，适当的力量性锻炼，继续外用药物进行抗炎镇痛。

电吹风机能够吹出热风，对肩周炎具有一定的热疗效果，而肩周炎的辅助治疗中，热疗为较重要的辅助治疗。但是电吹风机长时间加热，容易导致电路短路、吹风机过热，容易导致患者烫伤，出现安全隐患。电吹风机自己对自己吹的时候，治疗肩膀较困难，因为较难吹到肩膀的后方，而前方过热，容易导致皮肤烫伤。所以电吹风机能够对肩周炎起到一定的热疗效果，但是安全性比较低，热疗效果比较有限，不建议患者常规使用电吹风进行热疗。建议患者使用比较常用的热媒介，包括热水袋、热毛巾、热沙袋、热盐袋，甚至热的米袋进行热敷，或者使用红外线烤灯、微波烤灯进行热敷。这些固定媒介的热敷，相对安全性较高。

电吹风机可以吹出热风，对肩周炎可以起到一定的热疗作用，但是用处较有限。电吹风机不能长时间吹，电吹风机加热过程中，容易过热，电源线也容易出现问题，可能会导致烫伤等安全隐患。患者如果自己拿着电吹风吹自己的肩膀，操作亦较困难，导致安全隐患增加。建议不要常规使用电吹风进行肩周炎的热疗，应该使用热水袋、热毛巾、热沙袋、热盐袋等常规的加热媒介进行热疗，必要时也可以使用红外烤灯、微波烤灯进行热疗。尽管电吹风机治疗肩周炎，可以起到一定的热疗作用，但是由于安全隐患比较高，不推荐使用电吹风机进行热疗。