杨春

肩周炎是肩关节的粘连性关节囊炎，又称为冻结肩。如果到大医院或者专科医院，可以挂关节外科或运动医学科，并且找擅于治疗肩周炎、肩袖损伤这类肩关节疾病专家的专家门诊进行就诊，会获得比较好的治疗效果。如果到比较小的医院或二级医院，可以挂骨科专家门诊，找擅长治肩关节问题的专家进行就诊。如果不想挂专家门诊，可以挂关节外科、运动医学科或骨科普通门诊，进行一般诊断和治疗。总之，应该找擅长治疗肩关节的专家级别医生，即副主任医师以上级别的医生，才能获得较专业、较好的治疗。

肩周炎通常不会引起锁骨疼痛，该炎症比较严重的时期，会放射到锁骨周围部位出现酸痛。但是肩周炎的主体疼痛区是肩关节周边范围，呈弥散性酸痛。如果合并胸锁关节炎、肩锁关节炎，锁骨近端或远端会出现明显疼痛。在肩周炎的治疗过程中使用NSAIDs类药物，也称为非甾体类药物，以及贴膏药、热敷等理疗过程中，肩关节、锁骨周围疼痛均会缓解。如果锁骨周围疼痛加重或不缓解，应到专业的关节外科进行检查，明确是否存在锁骨周围其它病变。总之，如果肩周炎炎症比较重，可以引起锁骨周围的酸痛症状，但是随着肩周炎的治疗可以缓解。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎，或冻结肩。肩周炎的康复治疗需要根据不同分期，进行针对性治疗。主要如下：1、急性期：以消炎、止痛、休息为主，可以进行热敷、烤电等物理治疗，也可以进行肩关节拉伸、手法松解等，但不宜进行大幅度康复锻炼；2、冻结期：即疼痛出现明显缓解，处于关节活动受限的时期，以不损害肩袖为度，加强肩关节的拉伸锻炼。首先在家可以双手向前爬桌子或者爬床，将上臂与身体达到一条直线的程度。其次可以采取仰卧位或半卧位进行抱头锻炼，或者后方进行健侧手拉患侧手的拉伸锻炼，完成大幅度耸肩的肩关节周围肌肉激活锻炼。如果在专业康复诊室，会有康复师进行指导，配合专业器械。但同时要注意，自行在家锻炼时，避免拉吊环或单杠等需要上举的拉伸锻炼，否则容易导致肩袖损伤；3、解冻期：可以增加锻炼范围、锻炼幅度以及增加力量性锻炼。

肩周炎主要是肩关节局部弥漫性的酸痛，可以放射到肩部前方、后方、肩胛骨周围，以及上臂近端、外侧、前方、后方。少数严重情况下，可以放射到锁骨周围以及前胸部。这些区域的疼痛在肩周炎治疗过程中会逐渐减少，获得明显缓解。如果肩膀外侧牵扯样疼痛，通常代表可能存在肩袖损伤。如果沿着肱二头肌长头腱部位出现牵扯样疼痛，可能是肩周炎合并肱二头肌长头腱的问题。如果整个手臂出现牵扯样疼痛，甚至有手臂麻木，通常不是肩周炎，而是合并颈椎病，或者颈椎病误诊为肩周炎，由于颈椎病压迫神经导致上肢疼痛和麻木。因此，肩周炎牵扯的范围相对比较广泛，但有时是合并其它问题。

肩周炎患者注射封闭针在国际上有所研究，通常认为在肩峰下间隙或肩关节腔内注射效果较佳。通常注入肩峰下间隙，是在肩峰后外侧或肩关节外侧进行注射，注入关节腔通常在肩关节前方进行。此外，封闭针不能注射到肌肉内或肩袖组织，原因在于注射到肩袖组织内风险较大，容易导致肩袖组织坏死、退变，即容易增加肩袖损伤的几率。同时不能注射到肩关节的骨组织内，否则可能会增加骨坏死风险。体表上非专业医生较难判断封闭针注射的部位，需要通过专业肩关节外科医生判断，才能徒手准确注射到肩峰下间隙或关节腔内。有条件的医院会使用B超引导进行关节穿刺，相对而言更为准确。

肩周炎通常是3-5个月到2年的病程，多数大约1年内均可获得自愈。如果肩周炎症状较轻微，进行良好的康复治疗后，3-5个月即可康复。部分患者1年左右可以获得康复，还有少数会持续2年左右。如果持续半年以上，依然没有明显好转，通常是合并肩袖损伤、肱二头肌长头腱的疾病，或者其它问题。需要进行肩关节的核磁共振检查，进行必要排除，并通过专业关节外科医生进行诊治。如果合并肩袖损伤，可能需要进行微创手术治疗。部分肩周炎较顽固，与局部组织的愈合情况有关，如果达到2年左右时间不愈，可以进行麻醉下手法松解，或关节镜下的松解治疗。总之，肩周炎多数在1年以内可以获得自愈，但需要进行正规的康复治疗以及药物治疗，避免过度锻炼，尤其是上肢锻炼。

肩周炎又称为肩关节的粘连性关节囊炎，是肩关节受到伤害性刺激后进行的自我保护反应，机体自我修复后便可自愈。通常是受到轻微牵拉或者其它外伤刺激，导致关节囊、肩袖或者盂唇轻微损伤，损伤后会诱发肩关节粘连，使肩关节活动度减少，局部损伤便会有休息、恢复的过程。部分患者可能炎症反应比较过度，导致进入典型的肩周炎冻结期，甚至持续时间比较长。炎症反应过度时称为病理性肩周炎，即使是病理性肩周炎，因为只是肩关节囊和周围的软组织充血、炎症增厚和增生，后期躯体也会出现自我修复的机制，使肩关节囊充血减轻、增厚缓解。在金属蛋白酶等酶类的引导下，增厚组织会出现松解，进入解冻期。对于典型、单纯的肩周炎，大部分可以自愈，在合理的治疗和康复下，也可以获得良好的自愈效果。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎，主要引起肩关节局部酸痛，但无法指出疼痛位置。具体疼痛是肩关节弥散性疼痛，可以引起周围疼痛，可以放射到肩关节外侧、上臂前方和后方，或者扩散至肩胛骨周围、锁骨、前胸等部位，甚至可以牵扯到肩部肌肉疼痛，以上部位均会因为肩周炎牵扯性引起疼痛。肩关节的肩周炎，不仅是肩关节囊和滑膜炎症，严重时也会诱发肩关节周围的筋膜炎。所以其疼痛范围是以肩关节为中心，相对局限，有时会扩散到肩膀周围，尤其是肩胛骨周围，但是这些疼痛随着肩周炎的治疗，会较快获得缓解和消失。在急性炎症期时范围较大，在冻结期时周围疼痛便会消失。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎或冻结肩，病程分期如下：1、炎症期：主要表现为肩关节滑膜与关节囊的充血、水肿，此时主要表现为酸痛、夜间痛，有时可能疼痛难忍。若症状较轻，仅肩关节存在轻微酸痛，活动时稍加重，休息时能够有所缓解；2、冻结期：关节酸痛及其他疼痛感会减轻，有时仅剩部分酸胀感。但当关节逐步出现粘连时，手臂将无法抬起或抬起后摸不到后脑勺，甚至旁人帮忙也无法抬起。特点为主动、被动活动均受障碍，持续一段时间后进入解冻期；3、解冻期：主要表现为活动范围逐步增加，无明显疼痛，可以逐步摸到后脑勺。再经过一段时间缓解，活动范围可以恢复到完全正常状态，疼痛可以完全消失。若不能完全消失，出现反复疼痛，通常伴有肩袖损伤等其它情况。

若肩周炎程度较轻，不治疗可自愈，病情较重需在专业医生指导下，进行理疗、康复锻炼及药物治疗，避免导致病程迁延，或合并肩袖损伤等情况发生。肩周炎称为粘连性关节囊炎，又称为冻结肩，分为急性炎症期、冻结期及缓解期。若肩周炎症状较轻，仅局部酸痛，存在轻度炎症期，并不会进入冻结期。即使不治疗，只要不进行过多刺激，几个月就可自愈。若中等程度肩周炎，进入冻结期或缓解期，在此过程中若不做过多的抬举锻炼，或刺激性锻炼，也可以获得自愈。若为较明显的肩关节疼痛、粘连等典型的肩周炎症状，经过保守康复锻炼、理疗、药物口服及外用或进行局部封闭注射治疗等，大部分患者也可以获得痊愈。但若为较典型、较重的肩周炎，不进行治疗时病程通常迁延较长，若在此期间不进行正确锻炼，而进行抬举锻炼，易导致合并肩袖损伤等情况发生。