杨春

讲解医师：杨春  （主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院胃肠外科
对于阑尾手术，首先要看患者的炎症的情况，对于单纯性的阑尾炎或者慢性的阑尾炎患者术后往往1-2天就出现了排气，排便的情况。但是有一些阑尾炎出现坏疽、穿孔，炎症很重，甚至出现全腹膜炎的情况，患者的肠道功能是恢复的比较缓慢的。对于这样的患者，我们往往在腹腔内放置了引流，在患者观察肠道功能恢复的情况同时我们要观察患者引流的情况，是不是还存在着可能肠瘘的一些情况。\n如果我们能够排除掉患者肠瘘的情况，我们可以继续等待患者的肠道功能的恢复。当然我们现在提倡快速康复，在征得医生同意的情况下应该尽早的下床的活动，即使不能够远离床，也应该在床边进行活动，因为这样的活动是有利于肠道功能的恢复的。同时对于一些有便意，但是没有排气排便的患者，可以经肛用开塞露或者让医生进行一些灌肠的治疗，有助于刺激肠蠕动，帮助排气。当然在征得医生同意的情况下，也可以吃一些有助于排气排便的食物，比如酸奶、香蕉、蜂蜜等等。除了这些之外，我们还可以利用一些物理治疗，比如热水袋热敷腹部或者理疗的方式，帮助排气。

肩膀如果一环绕就响，一般是喙肩弓或者肩峰与肱骨头有撞击，具体措施如下：1、调整姿势：先要调整手的姿势，如大拇指的姿势，如果朝前环转时在响，大拇指朝外环转时可以观察是否响，然后再朝下看是否响。如果与大拇指伸的角度不一样，环转时就会出现响或者不响，尽量避免出现响声的旋转的角度，因为出现关节的卡顿和撞击，容易导致肩袖、喙肩弓韧带的损伤，或者是刺激骨刺的形成，要避免；2、及时就诊：如果环绕时响同时伴有疼痛，证明可能已经存在肩袖损伤或者是喙肩弓的撞击、肩峰下撞击症导致其他的损伤，这时应该到专业的关节科医生处检查，必要时进行B超检查和核磁共振检查，看是否存在肩袖损伤。如果有明确的肩袖损伤，一般需要进行微创治疗；环转出现弹响，则自由泳或者打排球、羽毛球、投掷等需要手过头的锻炼运动要少做，避免出现肩袖损伤，因为喙肩弓的撞击或者肩峰撞击都容易导致损伤。另外还有少部分肩关节不稳或者半脱位，也会出现环转时响动。需要专业的关节外科医生才能够明确判断。

膝关节关节炎按照国际关节外科协会的建议，一般进行阶梯化治疗，主要包括保守治疗。如果膝关节关节炎只是轻度的疼痛，处在骨关节炎早期，没有关节间隙的狭窄，也没有明显的关节软骨退变，应加强膝关节非负重的功能锻炼，如游泳，或在良好的缓冲地面上进行慢跑锻炼，维持膝关节周围的肌肉力量，减缓膝关节的退变和炎症。轻度骨关节炎患者出现明显的疼痛时，可以使用外用膏药、搽剂进行治疗，并且在急性期可以冷敷。另外，还可以进行中、短波的辅助治疗。最后还可以使用NSAIDs类药物，又称非甾体类抗炎药进行治疗，包括扶他林等口服治疗。而在关节间隙出现狭窄、内翻、畸形、骨刺、积液时，病人可以进行膝关节截骨矫正手术或膝关节的单髁置换手术，可以恢复正常无痛的关节状态。而内外侧的关节间隙都出现狭窄或髌骨关节间隙也出现狭窄，行走疼痛明显受限时，病人在检查之后可以进行全膝关节表面置换手术，也可以恢复正常无痛的关节状态。

肩周炎患者通常可以正常饮食，但是需避免重口味的辛辣食物，辛辣、刺激的食物有时会加重关肩周炎的炎症。血尿酸较高的肩周炎患者，避免吃海鲜、河鲜、动物内脏等食物，进食这类食物会导致血尿酸浓度进一步增高，容易导致关节内的尿酸增加，刺激关节的炎症。另外，肩周炎患者应避免进食油腻的食物，同时避免饮酒。饮酒会导致关节的局部充血，有时会加重肩周炎。可以注意补充富含蛋白质、微量元素和纤维素的食物，这类食物有利于肩膀关节的修复。另外，需要忌烟，吸烟能加重肩周炎的病情。

肩周炎手术后依然存在疼痛，病人早期应该使用戴颈腕吊带，通常可以使用1-2周。避免肩关节的过度活动和牵拉，患者本人可以进行拉伸锻炼，或者家属帮助做肩关节的拉伸锻炼。家属可以帮助患者做仰卧位抱头的锻炼，或者患者仰卧位，家属扶着患者的胳膊，进行上举、外展的锻炼。必须是仰卧位，坐位时，即使家属帮忙，也可能会导致局部的肌肉紧张，疼痛加重。同时可以做局部的热敷，肩膀后方、肩中线周围热敷，这类措施效果比较好。下床时，建议对患侧进行保护，避免患侧吃力。穿衣服宜先穿患侧手，后穿健侧手，脱衣服时要先脱健侧手，后脱患侧手。

通常情况下肩周炎不会引起小臂疼痛，肩周炎往往引起上臂疼痛以及肩关节周围弥漫性的酸痛。引起肩关节周围酸痛的同时，会导致上臂外侧、上臂前方或后方的疼痛。肩周炎患者容易发生关节炎，同时合并其他周围的关节炎、筋膜炎。如果合并小臂部位的筋膜炎，可以引起小臂部位的疼痛，如果肩周炎合并颈椎病，也可以引起小臂，甚至整个胳膊的牵涉样疼痛。有时颈椎病会被误诊为肩周炎，出现颈肩部疼痛、手臂麻木等典型的颈椎病症状。小臂痛应该去专业的关节外科就诊，判断是否同时存在筋膜炎，或者本身不是肩周炎，而是颈椎病，也可能是肩周炎合并颈椎病，而导致的小臂疼痛。

如果粘连非常严重，病程比较长，可以到医院找专业的关节外科医生或运动医学医生诊治，进行全面检查和查体，主要治疗方法如下：1、如果是单纯肩周炎，持续时间长且病情比较严重，可以予以麻醉下手法松解，同时可以使用生长因子、激素类药物、润滑剂，可获得比较快速的康复，此外也可以进行麻醉下关节镜的粘连松解；2、临床需通过核磁共振检查判断是否存在肩袖损伤或者其它常见损伤，如果存在上述问题，则并非单纯肩周炎，也无法自行缓解。对于合并肩袖损伤、肱二头肌长头腱以及盂唇损伤等患者，可以通过关节镜松解的同时，予以肩袖修补、盂唇修补等手术，可以获得比较快速和彻底的治疗。不建议盲目进行非麻醉的肩关节手法松解，容易导致肩关节韧带或者盂唇损伤。临床也不建议在未进行核磁共振等全面检查的情况下，予以手法松解，患者需要诊断明确后，在麻醉下进行操作，可保证安全性和有效性，避免合并损伤。

肩周炎亦称为粘连性肩关节囊炎、冻结肩，主要由于轻微外伤、肩关节拉伤等病史，或者乳腺、胸壁肿瘤的手术史，或者肿瘤化疗史等所致。诸多因素引起肩关节囊的炎症，在急性期会出现肩关节囊的关节滑膜充血、水肿，从而引起疼痛。肩关节囊以肩关节前下方、下方的关节囊为主，会出现增生、肥厚、紧缩，同时盂肱下韧带、盂肱中韧带和肩关节周围的筋膜发生炎症、增生等。此类以肩关节囊为主的增厚、粘连、紧缩，会导致肱骨头与关节盂的距离缩短，出现关节间隙的狭窄。在临床上表现为肩关节无法抬起，即便是在他人帮助下，也无法顺利触碰后脑勺，出现典型的肩周炎冻结期表现。

孕妇肩周炎发作时，要注意不能使用药物，也要避免穴位注射或封闭注射等治疗，主要通过以下方法进行治疗：1、物理治疗：以热敷为主，可以使用热水袋、盐包或红外烤灯等，以热水袋为首选进行局部热敷，将热水袋放在肩膀后方天宗穴周围，1次热敷10-15分钟，间隔0.5小时，1天可以热敷3-5次，对肩周炎起到较好的消散作用；2、康复锻炼：但是要避免剧烈锻炼，如拉吊环、爬墙、吊单杠等锻炼，可以做舒缓的锻炼，如双手向前伸的爬桌子、爬床锻炼等，还需进行肩关节拉伸，但需以休息为主。因此，通过以上方式，通常肩周炎可获得缓解。

肩周炎基本上可以获得治愈，只有顽固性的和合并肩袖损伤、肱二头长头腱损伤的患者，需要手术治疗。70-80%的肩周炎患者，可以通过保守治疗、药物治疗和康复锻炼获得痊愈，20-30%的顽固性肩周炎患者，可以通过麻醉下手法松解或关节镜的手术治疗，获得痊愈。另外合并了肩袖损伤，肱二头肌长头腱的问题，也可以通过微创手术获得根治。通过手术，如果没有特殊情况，基本上可以恢复正常的功能，获得根治。但是肩周炎的治疗是慢性的过程，需要3-6个月，甚至需要更久的时间。多数患者在术后3-6个月，可以获得比较好的治愈。大多数肩周炎不会再发，但是合并肩袖损伤的患者，约10年后还有40%左右的可能性存在。