杨春

无论是年轻人或者老年人，70%-80%的肩周炎均可自愈，可以借助保守治疗促进病情改善，但是20%-30%的患者需要予以手术等治疗。年轻人的肩周炎通常与肩关节外伤有关，通常并非受伤后立即出现肩周炎，可能会在外伤0.5-1年后出现，或者拉伤1个月后出现肩周炎，但通常是比较轻微的损伤。如果患有肩周炎，需判断是否存在肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤。如果年轻患者肩周炎病情比较严重，通常会合并肩袖损伤以及肱二头肌长头腱、盂唇损伤。如果排除相关部位的损伤，绝大多数普通肩周炎患者可以通过保守治疗而自愈。患者应及时到医院就诊，由专业的关节外科医生进行查体，便于明确病情，必要时予以肩关节的核磁共振或者B超检查，排除肩袖的损伤。同时进行热敷等物理治疗，加强康复锻炼，予以非甾体类药物的治疗，如果合并肩袖损伤，可以进行手术治疗。

70%-80%肩周炎通过保守治疗即可获得较好缓解，部分顽固性肩周炎、合并肩袖损伤或肱二头肌长头腱问题，则需要手术治疗。肩周炎手术主要是在关节镜下进行关节囊松解，主要对肩关节前下方以及下方关节囊进行松解，同时要松解盂肱中韧带等部位，肩关节才能活动。另外，要检查肩峰下有无肩袖损伤、肩峰有无骨赘，肩袖损伤需要进行肩袖修补，肩峰骨赘需要进行磨除。如果合并肱二头肌长头腱的问题，需要进行相应处理。如果没有肩袖损伤，仅为顽固性肩周炎处在冻结期的时间较长，可以无需手术，仅通过麻醉下手法松解，注射糖皮质激素或生长因子促进愈合即可。

肩周炎患者通常对食物并没有严格限制，但是罹患肩周炎后，建议尽量减少食用以下食物：1、重口味的辛辣刺激性食物：否则容易刺激关节炎症加重；2、过于油腻的食物：主要原因在于可能不利于炎症的消散；3、高嘌呤食物：如果同时伴有高尿酸血症的患者，建议严格控制高嘌呤食物的摄入，包括海鲜、河鲜、动物内脏。这类食物会进一步增加尿酸，导致尿酸沉积到肩关节，从而加重肩周炎。另外，肩周炎患者并非所有食物均不能食用，应注意营养，食用富含维生素和微量元素的食物以及粗粮等，可能B族维生素含量较多，有利于肩关节恢复。在肩周炎期间避免饮酒，因为大量饮酒会导致局部充血加重，可能炎症反而加重。另外，根据国际文献报道，不建议肩周炎患者吸烟，因为吸烟有害微循环，对肩周炎不利。

肩周炎需要明确诊断，排除肩袖损伤、肩峰下撞击症、肱二头肌长头腱的损伤后，单纯的肩周炎通常可以通过自我锻炼得到治愈。单纯的肩周炎，需要做关节的局部拉伸锻炼，要避免上举的刺激性锻炼。拉伸锻炼有爬桌子、爬床的向前拉伸，双手在后方好手拉坏手的拉伸，仰卧位的抱头锻炼，还有肩膀肌肉的激活锻炼，就是耸肩锻炼，有利于肩周炎的恢复和治愈。但是锻炼有适用时机，在急性期、炎症期，应该以休息为主，强的、刺激的锻炼会加重症状，冻结期、缓解期可以逐步加强锻炼。另外要避免上举、拉吊环、手握转盘、旋转的锻炼，否则会导致肩周炎的加重，导致肩袖的损伤。

肩周炎在不同时期，对游泳有不同限制，具体如下：1、炎症期：建议不要进行游泳，如果一定要游泳，可以进行蛙泳，避免进行自由泳。但是强度不宜过大，因为炎症期运动强度较大，可能会刺激肩周炎加重；2、冻结期：可以尝试使用蛙泳锻炼或者踩水样锻炼，在此期间难以完成自由泳，如果一定要进行自由泳，则此动作可能会增加肩袖损伤几率；3、缓解期：可以逐步加强蛙泳锻炼、踩水样锻炼，均有益于肩周炎恢复，可以适当进行自由泳，但不宜过多，避免造成肩袖损伤或者肩周炎反复。总之，肩周炎在不严重的情况下，或者在冻结期和缓解期可以进行蛙泳，自由泳相对风险较大。

20岁的肩周炎通常由于外伤所致，即肩关节局部受过牵拉等刺激，具体治疗方法如下：1、减少剧烈运动：如果是运动爱好者，肩周炎发作后应该减少肩关节的剧烈锻炼，减少需要抬举、拉伸的锻炼，比如举哑铃、打羽毛球等，需要休息一段时间，避免持续强度的运动刺激；2、局部热敷：可使用热水袋、盐袋、沙袋等进行局部热敷，敷在肩关节后方的天宗穴周围效果较佳；3、药物治疗：可以予以局部的活血止痛膏药，严重者可以服用非甾体类的抗炎镇痛药物，包括芬必得、布洛芬、扶他林、依托考昔等。但是不服用消炎药以及头孢类抗菌素，此类药物并不能治疗肩周炎；4、其它治疗：顽固性肩周炎还可以通过麻醉下的手法松解，注射生长因子、糖皮质激素进行有效缓解。另外，20岁的肩周炎比较少见，患者需及时到医院由专业的关节外科医生诊治，明确是否存在肩袖损伤、肩关节其它问题，并进行针对性治疗。

肩周炎在急性炎症期，或迁延不愈的过程中，注射治疗具有一定效果。肩周炎一般可以注射糖皮质激素，主要包括得宝松和醋酸泼尼松，也可以加用润滑剂，俗称封闭治疗。糖皮质激素有消炎、止痛的作用，能够使急性肩周炎获得明显缓解，注射得宝松或醋酸泼尼松后1-2天，会有明显肩关节疼痛缓解的情况。同时配合使用非甾体类抗炎药物，对于肩周炎的治疗效果较好。但是注射药物要在专业的关节外科医生操作下进行，将药物注入肩峰下间隙或关节腔内，避免注入肩袖内，否则容易导致肩袖组织的坏死和退变。此外，注射糖皮质激素要间隔2周以上，且连续使用不能超过3次。

肩周炎急性期通常疼痛非常剧烈，甚至睡眠也严重受到影响，治疗时应由专业的关节外科医师进行明确诊断，因为肩周炎通常伴有肩袖损伤，通过核磁共振检查诊断明确后，可采取以下治疗措施：1、休息：诊断明确的肩周炎急性期建议以休息为主，避免进行过度锻炼，以免刺激肩周炎加重，导致疼痛加重，并且容易导致副损伤；2、理疗：加强热敷等理疗，热敷主要选择肩膀的天宗穴周围；3、药物治疗：可以选择外用膏药贴敷，也是以天宗穴周围为主。临床还可进行肩关节封闭注射，即注射得宝松等糖皮质激素，还可以加用润滑剂，便于快速缓解急性期炎症。同时口服非甾体类的抗炎镇痛药物，包括芬必得、布洛芬、扶他林、乐松、莫比可、莫刻林、依托考昔等，可以有效控制炎症。

肩周炎又称为粘连性肩关节囊炎或冻结肩，通常不引起胸部疼痛、锁骨疼痛。但是肩周炎的病人合并关节炎、筋膜炎等情况，会合并其它部位的关节炎症，如果合并胸锁关节炎、肩锁关节炎，会导致胸部疼痛、锁骨疼痛。如果合并肋软骨炎、局部筋膜炎等，也可引起胸部疼痛。这种疼痛随着肩周炎的治疗，如使用热敷、非甾体类抗炎药物等会获得缓解。患者也可以在热敷等局部治疗的同时，在胸部和锁骨部位热敷和贴外用的膏药。极少数情况是因为合并其它问题，如果已经比较长久合并胸部和锁骨的疼痛，建议由专业的关节外科医生或运动医学医生进行查体，判断是否合并其它问题，比如心脏、胸肺，或者存在肿瘤转移等少见的情况。

双侧肩周炎通常不是由于外伤所诱发，双侧肩周炎患者通常容易罹患关节炎，并且容易伴有其它部位的关节滑膜炎、肩周炎等情况，不过这时炎症发生在肩关节，出现双侧肩关节的肩周炎。还有部分患者由于受凉、过度劳累，或双肩均需要进行抬举运动等情况，会导致双侧肩周炎发生。双侧肩周炎与单侧肩周炎治疗原则一致，在急性炎症期进行镇痛、消炎治疗并进行休息。冻结期以康复拉伸锻炼、继续抗炎、止痛为主，缓解期以拉伸锻炼为主。双侧肩周炎通常伴有全身性免疫紊乱，这时要注意排查是否存在类风湿性关节炎、风湿性关节炎等其它情况。