杨春

50岁是肩周炎较好发的年龄，因此肩周炎被称为五十肩，临床需遵循正规的治疗方案进行治疗，具体如下：1、急性期以消炎止痛为主，可以选择热敷、手法按摩以及药物治疗，主要是活血止痛药物、非甾体类抗炎药物。非甾体类抗炎药物治疗肩周炎的效果较好，包括扶他林、乐松、依托考昔、莫比可、芬必得等，选择一种即可，同时也可以贴敷活血止痛的膏药；2、对于顽固的肩周炎，可以通过麻醉下手法松解或者关节镜下松解获得治疗。另外，50岁患者的肩膀通常存在骨赘，可能合并肩峰下撞击症和肩袖损伤，建议到专业的关节外科医生就诊，进行肩关节核磁共振检查，排除合并肩袖损伤等情况。如果存在肩袖损伤，通常不能有效治愈，会出现迁延不愈的情况，需要进行肩关节镜下的肩袖修补手术。

肩周炎通常不会导致患者出现手发麻的情况。如果肩周炎患者同时出现手发麻，通常可为以下几种情况所致：1、颈椎病：颈椎间盘突出时，会压迫神经根，导致患者整个手臂出现麻木，尤其偏大拇指一侧。患者易出现手臂的酸痛和麻木，也有很多患者被误诊为肩周炎。患者需要到脊柱外科医生就诊，明确颈椎是否有椎间盘的突出；2、尺管综合征：如果患者是肘关节内侧，向小手指这一侧出现放射样麻木，可能为尺管综合征，是尺管部位压迫尺神经所致；3、腕管综合征：如果患者的手腕部到手掌，大拇指一侧出现麻木，而手腕以上并没有出现麻木，通常考虑为腕管综合征，是腕管部位压迫正中神经所致；4、胸廓出口综合征：仅有少数情况，患者出现胸廓出口综合征，会导致整个手的麻木，患者需要到专业的医生就诊，以明确病因。

肩周炎患者在急性炎症期，尽量以休息、抗炎、镇痛为主，可以进行理疗等治疗。在炎症得到一定控制后，或者进入冻结期之后，可以进行肩关节的拉伸锻炼，以拉伸锻炼为主。在解冻期可以加强拉伸锻炼，增加力量性锻炼，这是基本的原则。但患者需要避免进行双手拉吊环、单杠的动作。通常有以下锻炼方法：1、爬桌、爬床锻炼：患者在肩周炎急性期过后或者冻结期，双手向前，在桌上爬桌子，一直爬到前臂跟身体成一条直线，或者是爬床的锻炼；2、抱头锻炼：可以使用健侧手帮助患侧手进行抱头锻炼，需要仰卧位躺在床上，家人也可以帮忙进行。能够避免肩关节的黏连，促进黏连的解冻；3、其他锻炼：可以在后方拿毛巾或者是袋子，进行类似搓澡的锻炼，可以健侧手拉患侧手的锻炼，都为相对比较安全的拉伸锻炼。只要是不需要手超过头的体育运动，患者也可以适度进行参与。

醋通常是乙酸，不能治疗肩周炎。醋本身并不治疗肩周炎，肩周炎的过程中如果出现肩关节粘连，不可用醋将粘连化解，使用醋没有任何科学道理。患者可以在局部按摩时，使用醋作为辅助的媒介，可能具有促进活血化瘀的作用，但不是主要的治疗。肩周炎在急性期，只要需要进行抗炎、镇痛、休息治疗即可。在冻结期和解冻期，患者需要进行拉伸锻炼，以及适度的抗炎、镇痛治疗，同时配合各种理疗，理疗以热敷为主，还可以进行微波、正波治疗。而醋只是乙酸，可能在局部的按摩过程中，部分医生会使用醋，以促进活血化瘀等动作，但是无论外用醋还是服用醋，都不会对肩周炎产生明显的治疗作用，只能用于手法按摩的辅助用品。

风湿性疾病时出现肩周炎，治疗与普通肩周炎治疗相似。在急性期多休息，进行抗炎、镇痛治疗，在冻结期做拉伸锻炼，同时抗炎、镇痛治疗，在缓解期即解冻期，可以加强拉伸锻炼，同时增加力量型锻炼，继续应用必要的抗炎、镇痛治疗，此为肩周炎治疗的基本原则。另外要加强抗风湿治疗，服用抗风湿药物。肩周炎有时在风湿病时出现，部分患者认为是风湿性肩周炎。实际上如果是风湿病，患者可能容易患肩周炎。风湿和类风湿存在不同，类风湿本身就可能导致肩关节的类风湿。但是类风湿所引起的肩关节的炎症、粘连，主要需要进行抗类风湿治疗，药物治疗较复杂，通常需要做肩关节置换手术。因为类风湿会导致关节软骨破坏，且无法恢复。

肩周炎通常不会引起手麻。手麻主要是臂丛神经的压迫、刺激、损伤引起，而肩周炎是粘连性肩关节囊炎，炎症主要发生于关节内，不涉及臂丛神经。引起手麻最常见的原因是颈椎病，颈椎病的椎间盘突出、神经根型颈椎病，会导致颈椎部位的神经根受压迫，进而引发上臂手部麻木，其特点是颈肩痛、手臂麻，时常还会被误诊为肩周炎。所以如果肩膀疼痛，但不存在被动活动障碍，同时伴有手臂麻木，很可能不是肩周炎，而是颈椎病。

肩周炎最常见的是带到上臂疼痛，即带到上臂的外侧、前方及后方发生疼痛。部分患者疼痛会扩散到后背、前胸偏患侧以及肩膀部位，扩散到这些周围组织引发筋膜炎、肌腱炎，出现疼痛。肩周炎主要是肩关节周围的肩关节囊的粘连性关节炎，主要涉及关节囊与滑膜，疼痛主要局限于肩关节，以夜间疼痛为主。但是肩周炎不会导致手臂麻木，有时会同时伴有肱骨外上髁炎，即肘关节疼痛，甚至腕关节疼痛。但以局部酸痛为主，并不会导致整个上臂的牵扯痛、麻木。此外，可以导致颈部的一些肌肉疼痛，但与颈部活动无关。可以导致胸壁、后背疼痛，但不会导致胸壁内部胸腔的疼痛。较少部分患者还会出现腋下疼痛，但这些疼痛较轻，随着肩周炎的治疗，先缓解的便是上述带着疼的部位。

实际上50岁出现肩周炎最常见，所以肩周炎在一些地方又称为五十肩，即50岁左右发病率较高，与目前肩周炎发病率的统计分析相吻合。基本上在40-70岁，肩周炎发病率较高，50岁人群通常还是家中的重体力劳动者，即主要顶梁柱，完成大量工作，无论男女，在工作中易导致肩关节的损伤与劳累。此外年龄已经50岁，肩关节也磨损了50年，肩关节通常存在或多或少的退变，在一定因素刺激下易产生肩关节的关节囊、滑膜炎症，最后导致粘连、冻结，形成典型的冻结肩，即形成典型肩周炎。50岁肩周炎患者经常伴有不同程度的肩袖磨损或撕裂、盂唇退变、骨赘形成等情况，治疗中可能有相当一部分患者，需要进行微创的肩袖修补与骨赘的清除，以避免继续的肩峰下撞击征，避免肩袖损伤的存在，需要较为严格进行查体与核磁共振检查的判断。

腰肌劳损患者可以睡棕垫，棕垫具有弹性及良好支撑力，躺上后不会出现腰椎明显变形，比弹簧垫好。对于一侧是弹簧，一侧是棕垫的床垫，也是相对较好的选择，患者尽量选择较厚实的棕垫。腰椎劳损与椎间盘突出患者，首选睡棕垫。通常选择8-10cm厚的棕垫，可能支撑力与弹性均较好，能够保证侧卧或仰卧时，脊柱处在自然状态，不会出现较大变形，为教科书上推荐腰椎患者使用棕垫的主要原因。

股骨头坏死患者可以进行夫妻生活，但要注意以下几方面情况：1、注意改变体位：股骨头坏死患者在髋关节外展、外旋时出现疼痛，盘腿时会出现疼痛，如果为女性患者，需要改变体位，避免出现髋关节外展、外旋等动作，不会影响夫妻生活质量。如果男性出现股骨头坏死，需要减少胯部过度活动，避免夫妻生活过程中出现股骨头坏死导致疼痛，避免胯部反复运动；2、手术时避免夫妻生活：股骨头坏死需要关节置换或减压手术，减压手术在前1个月尽量避免进行夫妻生活，避免局部运动引起骨块移位。如果是股骨头坏死的男性，对于夫妻生活的影响不大，如果是女性患者，进行髋关节置换，建议3个月之内避免进行传统体位的夫妻生活，避免腿部分开，注意体位。所以股骨头坏死患者可以正常夫妻生活，但是需要注意体位，避免引起疼痛，避免髋关节置换后造成脱位。