杨春

膀胱结石的治疗方式如下： 1、开放手术； 2、微创手术：经尿道输尿管镜、超声或肾镜碎石取石，该手术适用于结石较大或复杂的结石患者；体外碎石适用于结石体积较小，且松脆，成功率相对较低；腹腔镜下切开取石术适用于结石体积超过3cm的结石，创伤小，患者恢复快。 应在医生指导下根据患者病情选择适合的手术方式。

髌骨的软骨磨损没有那么简单，并不是单纯的磨损。髌骨软骨磨损如果为遗传基因导致髌骨软骨易出现退变，而髌骨位置较好，无半脱位或不稳，年轻患者可做软骨马赛克移植手术或做软骨微骨折治疗。年纪较大如50岁以上患者髌骨磨损较严重，但无髌骨对合不良，为均匀磨损且胫骨关节无异常，可做髌骨关节置换手术。髌骨软骨磨损患者还需注意最关键问题，因为髌骨软骨磨损绝大多数使患者存在髌骨半脱位，因为髌骨在滑车中滑来滑去，在屈膝的时候，髌骨出现半脱位时，硬力会集中在一侧，易出现软骨磨损。此时做软骨移植失败率较高，应做髌骨半脱位校正，将髌骨半脱位校正之后，软骨磨损会逐步缓解，甚至有新软骨再生。还有少数髌骨软骨磨损情况，是因创伤导致的髌骨软骨脱落，大块的软骨脱落，可在1-2周做缝合，使脱落的软骨缝回去，长期患者可做软骨移植。

骨质疏松患者没有特殊的饮食禁忌，即没有一定不能摄入的物质，但是有以下几大类物质，可能要注意摄入：1、骨头汤：日常生活中不宜多喝骨头汤，骨头汤中的磷含量高于钙含量，而人体骨骼中，是钙含量高于磷含量。如果患者过多喝骨头汤，可能导致磷吸收增加而钙吸收减少，可能抑制钙的吸收，对骨骼生长和钙质沉积不利；2、激素：主要是糖皮质激素，包括强的松、地塞米松等药物，患者需要减少应用和避免使用，比如注射封闭的药物中便具有激素类药物，过敏时涂抹的药膏，或服用的强抗敏过敏药物中也含有激素，骨质疏松患者便需尽量少使用上述药物。

退行性关节炎主要是软骨磨损，引起疼痛、功能障碍，由于目前仍没有针对其病因治疗的药物，因此吃药以对症治疗为主，常用药物如下：1、非甾体类抗炎镇痛药：此类药物主要有止痛和减轻关节炎症的作用，包括扶他林、乐松、西乐葆、莫比可、芬必得、依托考昔等，选择合适的药物即可；2、软骨修复补充剂：如硫酸软骨素、氨基葡萄糖等，可能对软骨修复具有一定的促进作用，但没有决定性作用，可以作为保健品进行服用，但由于价格相对较贵，建议根据经济实力进行选择；3、维生素以及微量元素补充剂：可能对骨头和软骨的退变，具有预防和改善作用，其作用尚不十分明确，但可以保证机体的良好营养，对于关节炎的恢复具有一定的意义。

肩周炎一般通过以下检查才能确诊：1、病史、手法查体：如果是专业的关节外科医生或运动医学医生，如果擅长治疗肩关节疾病，通过病史和手法查体，即可90%以上准确判断是否为单纯肩周炎以及是否合并其它问题；2、肩部核磁共振检查：核磁共振能排除90%肩袖损伤，或者大部分肱二头肌长头腱等问题，能够基本确诊肩周炎的实际情况，是单纯肩周炎，还是合并肩袖损伤。但是需要专业的关节外科医生，或者专业的放射科医生，才能较好地进行诊治。3、B超检查：专业B超医生能准确判断其肩关节，是否存在肩周炎以及肩袖损伤等。总之，专业的关节外科医生，通过查病史和查体，便能够比较准确地判断，肩周炎的存在和合并症，辅助检查首选肩关节的核磁共振检查。

肩周炎通常不会引起后背疼痛，但是肩周炎发作时，肩关节后方会出现疼痛，尤其是肩胛骨周围有酸痛的情况，对侧和后背正中间，通常没有疼痛。局限于肩膀周围的后背部酸痛，通常也是肩周炎的症状，只需进行肩周炎的常规治疗。如果是后背正中脊柱的疼痛，要进行脊柱的检查，做胸椎核磁共振检查。如果后背顽固性疼痛，还应行胸部的X线检查或者胸部CT检查。避免肩周炎合并胸肺部或者胸椎病变，避免脊柱的病变或者胸肺部的病变误诊为肩周炎。有时肺尖部的肿瘤、胸椎的肿瘤会导致肩膀疼痛，误诊为肩周炎。多数普通的肩周炎合并后背的筋膜炎，会导致肩胛骨周围酸痛。

肩周炎患者通常对食物并没有严格限制，但是罹患肩周炎后，建议尽量减少食用以下食物：1、重口味的辛辣刺激性食物：否则容易刺激关节炎症加重；2、过于油腻的食物：主要原因在于可能不利于炎症的消散；3、高嘌呤食物：如果同时伴有高尿酸血症的患者，建议严格控制高嘌呤食物的摄入，包括海鲜、河鲜、动物内脏。这类食物会进一步增加尿酸，导致尿酸沉积到肩关节，从而加重肩周炎。另外，肩周炎患者并非所有食物均不能食用，应注意营养，食用富含维生素和微量元素的食物以及粗粮等，可能B族维生素含量较多，有利于肩关节恢复。在肩周炎期间避免饮酒，因为大量饮酒会导致局部充血加重，可能炎症反而加重。另外，根据国际文献报道，不建议肩周炎患者吸烟，因为吸烟有害微循环，对肩周炎不利。

肩周炎患者可以用盐包热敷，即在棉布口袋内装盐加热进行局部热敷。棉布口袋内放入盐、沙子、水均可，作为一种发热体，再进行局部热敷，效果较好。但是还需要辅助药物、注射等治疗，建议敷在肩部后方天宗穴周围，热敷效果较好。另外，可以敷在肩部上方，而肩部前方应尽量少敷，原因在于此部位与神经、血管相对比较接近，容易产生刺激和不良反应。如果肩部前方疼痛，也可以进行热敷，但是时间不宜过久，因为此处皮肤相对敏感而容易出现损伤。所以，建议热敷以肩部后方和上方为主，通常持续时间为10-15分钟，不要超过15分钟，间隔要30分钟以上，避免烫伤即可。

肩周炎需要明确诊断，排除肩袖损伤、肩峰下撞击症、肱二头肌长头腱的损伤后，单纯的肩周炎通常可以通过自我锻炼得到治愈。单纯的肩周炎，需要做关节的局部拉伸锻炼，要避免上举的刺激性锻炼。拉伸锻炼有爬桌子、爬床的向前拉伸，双手在后方好手拉坏手的拉伸，仰卧位的抱头锻炼，还有肩膀肌肉的激活锻炼，就是耸肩锻炼，有利于肩周炎的恢复和治愈。但是锻炼有适用时机，在急性期、炎症期，应该以休息为主，强的、刺激的锻炼会加重症状，冻结期、缓解期可以逐步加强锻炼。另外要避免上举、拉吊环、手握转盘、旋转的锻炼，否则会导致肩周炎的加重，导致肩袖的损伤。

肩周炎在不同时期，对游泳有不同限制，具体如下：1、炎症期：建议不要进行游泳，如果一定要游泳，可以进行蛙泳，避免进行自由泳。但是强度不宜过大，因为炎症期运动强度较大，可能会刺激肩周炎加重；2、冻结期：可以尝试使用蛙泳锻炼或者踩水样锻炼，在此期间难以完成自由泳，如果一定要进行自由泳，则此动作可能会增加肩袖损伤几率；3、缓解期：可以逐步加强蛙泳锻炼、踩水样锻炼，均有益于肩周炎恢复，可以适当进行自由泳，但不宜过多，避免造成肩袖损伤或者肩周炎反复。总之，肩周炎在不严重的情况下，或者在冻结期和缓解期可以进行蛙泳，自由泳相对风险较大。