杨春喜

肩周炎通常不会引起锁骨疼痛，该炎症比较严重的时期，会放射到锁骨周围部位出现酸痛。但是肩周炎的主体疼痛区是肩关节周边范围，呈弥散性酸痛。如果合并胸锁关节炎、肩锁关节炎，锁骨近端或远端会出现明显疼痛。在肩周炎的治疗过程中使用NSAIDs类药物，也称为非甾体类药物，以及贴膏药、热敷等理疗过程中，肩关节、锁骨周围疼痛均会缓解。如果锁骨周围疼痛加重或不缓解，应到专业的关节外科进行检查，明确是否存在锁骨周围其它病变。总之，如果肩周炎炎症比较重，可以引起锁骨周围的酸痛症状，但是随着肩周炎的治疗可以缓解。

肩周炎通常不牵扯胸口疼，只有肩周炎症状较严重、呈弥散样疼痛或伴有胸部肋软骨炎、胸锁关节炎时，会导致胸口部疼痛。肩周炎疼痛主要局限于肩关节部位，如肩关节前方、后方以及放射到上臂近端等。如果牵扯到胸口疼，同时伴有胸闷、气短，应该检查心脏，观察是否存在心肌缺血。如果伴有胸口持续疼痛，伴有咳嗽、咯血等，提示可能合并肺部肿瘤、炎症等，应该进行肺部CT等检查，以排除肺部和胸部问题。另外，肩周炎在通过正规药物治疗和康复治疗后，炎症、疼痛均会缓解。如果胸口存在胸锁关节炎、肋软骨炎，也会同时获得缓解。如果肩周炎以及肩膀周围疼痛缓解的过程中，胸口疼痛不缓解甚至加重，便要进行上述诊断和检查。

肩周炎患者注射封闭针在国际上有所研究，通常认为在肩峰下间隙或肩关节腔内注射效果较佳。通常注入肩峰下间隙，是在肩峰后外侧或肩关节外侧进行注射，注入关节腔通常在肩关节前方进行。此外，封闭针不能注射到肌肉内或肩袖组织，原因在于注射到肩袖组织内风险较大，容易导致肩袖组织坏死、退变，即容易增加肩袖损伤的几率。同时不能注射到肩关节的骨组织内，否则可能会增加骨坏死风险。体表上非专业医生较难判断封闭针注射的部位，需要通过专业肩关节外科医生判断，才能徒手准确注射到肩峰下间隙或关节腔内。有条件的医院会使用B超引导进行关节穿刺，相对而言更为准确。

肩周炎患者可以少量饮酒，但是不能大量饮酒。原因在于大量饮酒时酒精刺激肩周炎的发炎部位，导致关节滑膜和关节囊出现严重充血和水肿，从而导致炎症加重。另外，过度饮酒会导致肩关节的炎症消散延迟，不利于炎症消散，同时能够抑制肩关节关节囊的修复过程。如果发生醉酒反应导致迟钝，还容易摔跤，进而导致肩膀拉伤等创伤性刺激，加重肩周炎，增加副损伤。另外，肩周炎治疗过程中，可能需要口服药物和使用外用药，饮酒有时与药物相互作用，会导致不良反应，如非甾体类抗炎药广泛使用于肩周炎患者。而这类药物对胃肠道具有一定刺激，而饮酒也刺激胃肠道，二者合用容易增加胃肠道不良反应等。因此，肩周炎患者不建议饮酒，饮酒需要严格控制量，避免过度饮酒。

肩周炎在急性炎症期，或迁延不愈的过程中，注射治疗具有一定效果。肩周炎一般可以注射糖皮质激素，主要包括得宝松和醋酸泼尼松，也可以加用润滑剂，俗称封闭治疗。糖皮质激素有消炎、止痛的作用，能够使急性肩周炎获得明显缓解，注射得宝松或醋酸泼尼松后1-2天，会有明显肩关节疼痛缓解的情况。同时配合使用非甾体类抗炎药物，对于肩周炎的治疗效果较好。但是注射药物要在专业的关节外科医生操作下进行，将药物注入肩峰下间隙或关节腔内，避免注入肩袖内，否则容易导致肩袖组织的坏死和退变。此外，注射糖皮质激素要间隔2周以上，且连续使用不能超过3次。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎，主要引起肩关节局部酸痛，但无法指出疼痛位置。具体疼痛是肩关节弥散性疼痛，可以引起周围疼痛，可以放射到肩关节外侧、上臂前方和后方，或者扩散至肩胛骨周围、锁骨、前胸等部位，甚至可以牵扯到肩部肌肉疼痛，以上部位均会因为肩周炎牵扯性引起疼痛。肩关节的肩周炎，不仅是肩关节囊和滑膜炎症，严重时也会诱发肩关节周围的筋膜炎。所以其疼痛范围是以肩关节为中心，相对局限，有时会扩散到肩膀周围，尤其是肩胛骨周围，但是这些疼痛随着肩周炎的治疗，会较快获得缓解和消失。在急性炎症期时范围较大，在冻结期时周围疼痛便会消失。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎或冻结肩，病程分期如下：1、炎症期：主要表现为肩关节滑膜与关节囊的充血、水肿，此时主要表现为酸痛、夜间痛，有时可能疼痛难忍。若症状较轻，仅肩关节存在轻微酸痛，活动时稍加重，休息时能够有所缓解；2、冻结期：关节酸痛及其他疼痛感会减轻，有时仅剩部分酸胀感。但当关节逐步出现粘连时，手臂将无法抬起或抬起后摸不到后脑勺，甚至旁人帮忙也无法抬起。特点为主动、被动活动均受障碍，持续一段时间后进入解冻期；3、解冻期：主要表现为活动范围逐步增加，无明显疼痛，可以逐步摸到后脑勺。再经过一段时间缓解，活动范围可以恢复到完全正常状态，疼痛可以完全消失。若不能完全消失，出现反复疼痛，通常伴有肩袖损伤等其它情况。

若肩周炎程度较轻，不治疗可自愈，病情较重需在专业医生指导下，进行理疗、康复锻炼及药物治疗，避免导致病程迁延，或合并肩袖损伤等情况发生。肩周炎称为粘连性关节囊炎，又称为冻结肩，分为急性炎症期、冻结期及缓解期。若肩周炎症状较轻，仅局部酸痛，存在轻度炎症期，并不会进入冻结期。即使不治疗，只要不进行过多刺激，几个月就可自愈。若中等程度肩周炎，进入冻结期或缓解期，在此过程中若不做过多的抬举锻炼，或刺激性锻炼，也可以获得自愈。若为较明显的肩关节疼痛、粘连等典型的肩周炎症状，经过保守康复锻炼、理疗、药物口服及外用或进行局部封闭注射治疗等，大部分患者也可以获得痊愈。但若为较典型、较重的肩周炎，不进行治疗时病程通常迁延较长，若在此期间不进行正确锻炼，而进行抬举锻炼，易导致合并肩袖损伤等情况发生。

肩周炎患者如果没有明显的胃肠道反应，可以服用布洛芬，且效果通常较好。肩周炎即肩关节粘连性肩关节囊炎，其主要的治疗药物是非甾体类抗炎药，布洛芬属于其中一种，因此，肩周炎患者服用布洛芬，能够减轻肩关节炎症，并且具有止痛效果。布洛芬属于非选择性COX-2受体抑制剂，主要副作用是胃肠道反应，在止痛消炎的同时，能够刺激胃肠道，增加胃酸分泌。如果患者同时伴有胃炎，如慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等情况，不建议服用布洛芬，需服用选择性COX-2受体抑制剂。

肩周炎又称为粘连性关节囊炎或冻结肩，肩周炎的锻炼拍打，不同时期作用各不相同，主要如下：1、急性炎症期：不建议进行剧烈锻炼，拍打也会导致肩关节震动刺激，可能会加重炎症，但轻微拍打不会有明显影响。如果手抬举超过头部，此范围进行拍打锻炼，对于肩周炎较危险，容易导致肩袖损伤以及刺激肩周炎加重。但是手部在低于肩膀的范围内，可以进行旋转拍打；2、冻结期：疼痛不明显，仅处于关节粘连的状态下，可以进行拍打锻炼，但是也不要超过肩膀高度，在肩膀以下范围可以进行拍打；3、解冻期：肩关节逐步解冻，活动度增加，此时拍打范围可以扩大，可能有利于肩关节恢复。因此，急性期不建议进行拍打锻炼，在冻结期和解冻期，可以进行拍打锻炼，但避免高于肩膀高度。