杨春喜

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎或者冻结肩，主要分为炎症期、冻结期和缓解期，治疗和预防方法如下：1、治疗：在炎症期以消炎、止痛、休息为主，在冻结期和缓解期以消炎、止痛加运动锻炼为主。顽固肩周炎可以予以麻醉下的手法松解、肩关节镜的松解，合并肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤、盂唇损伤等，需要手术治疗；2、预防：肩周炎通常是因为轻微肩关节拉伤等所致，多数存在一定诱因。在出现肩关节拉伤后，避免盲目进行肩关节锻炼，要注意休息，尤其避免拉吊环等反复上拉肩关节的运动。此类运动会刺激肩关节的炎症加重，诱发肩周炎。所以在轻度肩关节拉伤或者损伤后应注意休息，避免运动刺激，尤其是打羽毛球、打拳或者劳动。另外，可予以局部热敷、外用膏药等早期治疗，也能使损伤不再加重，预防肩周炎。

肩周炎分为炎症期、冻结期和解冻期，功能锻炼应注意病程发展时期，具体如下：1、炎症期：以休息为主，适当拉伸锻炼即可，通过耸肩刺激肩关节肌肉激活锻炼。避免大幅度伸展锻炼，比如吊环、吊单杠，以及避免主动抬手过头；2、冻结期：可进行以肩关节拉伸为主的锻炼，比如双手向前爬桌子或爬床、向前拉伸，健侧手拉患侧手的向后拉伸、仰卧位抱头锻炼，同时配合肩关节的耸肩激活锻炼。此外，可以做肩关节的外旋、内收，也可以适当增加轻度的力量型锻炼，但尽量避免手过头的抬举锻炼，比如拉吊环、拉单杠；3、解冻期：肩关节疼痛较轻，黏连也逐渐减轻，可以增加肩关节锻炼的范围，增加主动抬举及更深一步的拉伸，可以进行蛙泳，同时可以跑步锻炼，应避免自由泳及过度拉伸。

扶他林可以用于治疗肩周炎。肩周炎分为急性炎症期、冻结期以及解冻期，解冻期也称为缓解期。在急性肩周炎症期，要以抗炎、镇痛为主，而抗炎、镇痛所使用的药物主要为非甾体类抗炎药物，包括常用的扶他林、芬必得、西乐葆、依托考昔、莫比可、莫克林等。这类药物较多，在药店有几十种，患者只需要选择其中一种即可。扶他林是比较古老的药物，为常用的非甾体类抗炎药，对肩周炎具有止痛、消肿、消炎的作用。扶他林有口服制剂，以及外用制剂，患者都可以使用。但是最好在患者口服扶他林时，可以贴其他的膏药，不要再外用扶他林，否则可能会增加副作用。如果患者外用扶他林，可以口服其他类的非甾体类抗炎、镇痛药，副作用可能相对减少。同时患者需要注意扶他林容易导致胃部的刺激，患有胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎的患者，不建议使用扶他林，而应该使用其他对胃刺激比较小的非甾体类抗炎、镇痛药物。

肩周炎指肩关节粘连性关节囊炎，主要发炎部位为肩关节的关节囊，更确切位置为肩关节前下方关节囊，出现肿胀、充血、炎症的表现，在冻结期会出现肥厚、狭窄，导致关节间隙狭窄，为导致关节无法抬起的主要原因。肩周炎延伸部位还发生在肩关节广泛的滑膜，肩关节腔、肩峰下间隙均会出现严重充血和炎症，在关节镜下可见大片红色，出现充血、炎症因子大量释放、滑膜增生等症状。患者疼痛部位主要分布于肩关节周围，有时涉及范围较广，可伴发上臂上半部、前胸、后背、颈、肩部的肌肉酸痛，但主要炎症区在肩关节。

肩周炎患者若为年轻患者，通常不需要特殊护理，多数能自理。老年人患肩周炎后，疼痛和运动能力影响较大，手部功能可能没有年轻人好。通常需要进行以下几种护理措施：1、帮老年患者进行肩关节拉伸锻炼，包括爬桌、爬床，仰卧位抱头，帮助患者进行患肢拉伸锻炼；2、可以进行局部手法按摩、推拿，用热水袋进行热敷，以10-15分钟为宜，不超过30分钟。因为老年人在躺着时容易睡着，注意避免其睡着，否则容易烫伤；3、老年患者穿衣时，帮助其先穿患侧、再穿健侧，脱衣服时先脱健侧、再脱患侧；4、老年患者下床时，帮助减少患肢拄在床上或牵拉动作，可以使用健侧手拉床边，或拄着床的动作；5、老年患者侧卧位睡觉时，可以在胳膊与胸壁间垫软枕，使胳膊微屈，前方与胸壁有些许距离，肩关节获得放松，肩周炎患者会疼痛缓解。

年轻人患有肩周炎，首先要减少伏案工作，减少工作强度，尤其要减少需要手抬高过头的运动或工作，甚至避免。其次要明确肩膀严重的程度，轻度患者可以服用NSAIDS类药，也称为非甾体的抗炎镇痛药，外用膏药进行理疗，多数可以缓解。如果简单治疗后，缓解并不明显，应到专业的关节外科，或运动医学科进行检查。因为年轻人患有肩周炎，多数情况下有一定的外伤史，相当一部分患者伴有肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤、盂唇损伤等情况，均需要针对性地进行外科微创治疗。必要时应该进行肩关节的核磁共振检查，以发现以上问题。其次要正规治疗，不要过度锻炼，在急性期以休息、抗炎镇痛为主，可以配合理疗。冻结期以拉伸肩关节的锻炼为主，同时继续抗炎镇痛治疗，辅以理疗。解冻期可以加强拉伸锻炼，适当进行力量锻炼，同时依然要辅以抗炎镇痛治疗，必要的物理治疗。

通常肩周炎患者没有特殊的饮食禁忌，定期日常饮食均可，但应注意以下几点：1、由于肩周炎为关节囊的粘连性关节囊炎，主要表现为局部充血、水肿，所以尽量减少进食刺激性及辛辣类食物，可能有利于炎症恢复，过于辛辣的食物可能会增加炎症程度；2、建议尿酸较高的患者进食低嘌呤食物，即减少进食海鲜、河鲜，尤其虾、蟹等贝壳类食物，甚至避免食用。因为尿酸的增加也会导致肩周炎加重，部分患者为肩周炎合并痛风，所以应注意；3、治疗肩周炎的过程中，要服用大量非甾体类抗炎药物，此类药物对胃部存在一定刺激，建议减少食用对胃刺激较大的食物；4、尽量减少饮酒，大量饮酒会对胃部产生刺激，导致关节炎症加重。而且需要注意人在不清醒状态下，容易导致关节损伤等。

肩周炎主要是肩关节的粘连性肩关节囊炎，做俯卧撑会导致肩关节承重增加，有时会刺激肩关节囊，导致炎症增加。所以在肩周炎急性炎症期，不建议做俯卧撑动作，在冻结期和解冻期，可以做俯卧撑锻炼。急性期可以做半斜卧位，即倚在墙上的轻度俯卧撑锻炼，但是避免趴在地上的全负重俯卧撑锻炼。做俯卧撑时，要注意尽量减少吃力，比如手臂可以分开，比肩膀稍宽，对肩膀用力会稍小，可能接受度较佳，损伤风险相对较低。

通常半月板损伤和滑膜炎较容易判断，常见于以下几种情况：1、外伤史：通常半月板损伤患者有轻度膝关节扭伤病史，如走路扭伤、踢足球扭伤等，但并不严重，而滑膜炎没有外伤史；2、疼痛部位：半月板损伤患者出现疼痛，局限于内侧或外侧关节间隙，如内侧半月板损伤，则内侧关节间隙疼痛、前角损伤疼痛偏前、后角损伤疼痛偏后，且前角伸直时内前方疼痛，外侧前角伸直时前外侧疼痛。而滑膜炎属于关节弥漫性疼痛，且疼痛部位不定，具有变动性；3、疼痛原因：半月板损伤患者疼痛与关节活动有关系，如做屈伸下蹲时膝关节在某个角度会出现疼痛感，但其他角度并不一定疼痛，而滑膜炎与活动角度没有关系。患者可以由专业医生进行查体，能够进行明确判断，包括核磁共振检查，从而可以判断半月板损伤、滑膜炎。

骨转移癌一般可以使用以下几种镇痛药物：1、非甾体抗炎镇痛药：包括扶他林、乐松(洛索洛芬钠片)、西乐葆、莫比克、莫刻林、依托考昔、布洛芬等具有一定的止痛效果，而且具有消肿的效果；2、强阿片类药物：骨转移瘤晚期必不可少，包括吗啡、杜冷丁、强痛定、芬太尼等这强阿片类药物，限制性比较高，需要办疼痛卡，到医院或大诊所才能够有专业的医生开具，当时注射，但是无法带走；3、弱阿片类药物：奇曼丁，也叫曲马多等药物具有口服制剂和注射制剂；4、双膦酸盐类药物：骨转移瘤可能会造成骨溶解、骨坏死、骨质疏松等，还可以使用双膦酸盐类药物，对于部分的骨转移瘤具有一定的作用。