杨春喜

艾瑞昔布不能治疗骨质增生，艾瑞昔布是一种非甾体类的抗炎药，它主要对关节起到止痛、消炎的作用，但是对于骨质增生，并没有明显的作用，并不会使骨质增生减轻。但是骨质增生代表关节存在退变和疼痛。艾瑞昔布类的镇痛消炎药，对退变性关节炎具有止痛、消炎的作用。如果欲使增殖的骨头减少、不增生，服用艾瑞昔布基本达不到治疗的作用。对于退行性的关节炎和关节疼痛，可以服用艾瑞昔布，可达到止痛、消炎的目的，且效果较好。所以需要区分治疗的具体问题，艾瑞昔布类的止痛药物无法治疗单纯的骨质增生，只能够治疗退行性关节炎引起的疼痛。

股骨头坏死的患者吃饭时，需要注意下列事项：1、清淡饮食：要吃清淡、油脂含量低的食物，可以吃瘦肉，避免吃肥肉，可以吃鸡蛋清，1天最多吃1个鸡蛋黄。因为脂类食物的过度摄取，会导致股骨头血运不良；2、保证营养丰富：要吃富含微量元素、维生素的食物，比如粗粮的谷物、新鲜的蔬菜。粗粮含有丰富的B族维生素，有利于促进血管内皮和组织的修复，新鲜的蔬菜富含维生素C，能够促进血液循环，增加组织修复和代谢的能力；3、避免饮酒：因为酒精对细胞有刺激作用，容易使细胞凋亡，部分股骨头坏死的患者，是因为过度饮酒导致。

目前国际上最流行的是国际骨微循环学会，所列的股骨头坏死ARCO分期，此分期的Ⅲ期比较严重，需要做髋关节置换手术。具体如下：1、Ⅰ期：比较轻的状态，磁共振上才能够检测出；2、Ⅱ期：X线上已经出现改变，但是塌陷并不明显；3、Ⅲ期：股骨头已出现X线的明显塌陷，随塌陷严重程度不同，Ⅲ期可分ⅢA、ⅢB、ⅢC等，通过人工髋关节置换手术后，骨头坏死Ⅲ期病人可以恢复活动的关节，以及正常的日常生活状态。

患者服用激素后出现激素性股骨头坏死，通常占股骨头坏死的原因的多数，尤其在中国部分不发达地区，因激素导致的股骨头坏死的比例较高，医学上称为激素性股骨头坏死，主要的治疗方式如下：1、停用激素：患者应先停止服用激素，逐步减量，部分类风湿或红斑狼疮等患者，在激素无法减量的情况下，可根据股骨头坏死的一般治疗原则进行治疗。但若患者能先减量激素，则应减量并逐渐停止服用激素；2、股骨头坏死治疗：目前国际上主要根据国际骨循环学会的ARCO分期进行治疗，如果是ARCO分期的Ⅰ期和Ⅱ期的早期，患者可做局部减压、微创减压，进行休息、基础治疗、药物治疗，可能缓解患者股骨头坏死的情况。如果在Ⅱ期后期和Ⅲ期，需做植骨减压手术。如果在Ⅲ期的后期和Ⅳ期，需做髋关节置换的手术。通常没有特效药物，能够治疗股骨头坏死。早期的股骨头坏死，有相当一部分患者可以自愈，即不治疗亦可能停止坏死。若为激素性股骨头坏死，当激素减量或停用后，通常只需服用部分止痛类药物，有时在ARCO分期的Ⅰ期，股骨头坏死可出现停止或自愈的情况。

对于腱鞘炎，自愈时间依据病情而定，常见于以下几种情况：1、1-2周：若患者出现腱鞘炎，疼痛时间为1-2天，可以通过减少肌腱活动、急性期冷敷、慢性期热敷的治疗，1-2周即可自愈；2、1-2个月：若患者肌腱腱鞘炎已发生1-3周，建议使用药物进行治疗，而难以自愈。建议患者减少关节活动，如拇指腱鞘炎的患者，减少玩手机、发微信次数，且使用外用扶他林药物、中药膏药、沈阳红喷剂，并进行局部按摩，通常1-2个月可以自愈。对于腱鞘狭窄较严重患者，出现卡顿、弹响持续不消退，则需要腱鞘松解手术，大概1个月可以恢复正常；3、数个月：若患者腱鞘炎已发生数个月、1-2年，使得关节出现弹响，手指无法屈曲、伸直，且腱鞘出现增厚、狭窄，此时需要进行封闭治疗，可能几个月可以自愈。因此，如果腱鞘炎发生时间较短，则无需治疗，进行休息可以自愈。如果病情严重，则需要进行药物治疗，而出现卡顿、狭窄时则需要进行手术。

足踝韧带损伤，通常经过2-3个月治疗后会明显好转。若韧带损伤10个月以上还未好，应观察其程度，若只是轻微疼痛，只是行走时出现疼痛或不稳，可能由瘢痕引起，可以戴护踝，戴上护踝后疼痛症状会减轻。此时代表可能只是韧带损伤，还未完全复原，应注意保护踝关节。另外还需到专业的关节外科医生、运动医学医生或足踝外科医生处进行检查，必要时进行踝关节的核磁共振。观察是否存在脊髓前韧带或三角韧带等韧带断裂未愈合，观察是否存在距骨骨坏死，或隐匿性骨损伤等情况，此类疾病都会导致损伤后关节疼痛无法完全好转。发现具体问题后，可以进行针对性治疗。若韧带完全断裂，10个月也不会完全恢复，需要进行韧带的修复或重建手术。若距骨骨坏死，需进行植骨减压的手术治疗。

通常腱鞘囊肿不会因为患者触摸而变大，但如果反复刺激、挤压或局部关节活动剧烈，则可能导致腱鞘囊肿逐渐增大。此类囊肿是由于腱鞘局部损伤或炎症所致，形成局部滑膜囊肿，囊肿内充满肌腱滑液，当患者关节尤其肌腱部位反复摩擦或进行屈伸活动时，可能导致囊肿逐渐、缓慢增大。因此，患者用手触摸或轻轻按压不会导致腱鞘囊肿增大，但需避免反复摩擦和挤压。此外，腱鞘囊肿也不是肿瘤，在分清程度后患者可不必过于担心。

跟骨骨刺治疗方法较多，主要如下：1、穿合适的鞋：不建议穿完全没有后跟或过软的鞋子，建议穿后跟高度2-3cm鞋子，尤其3cm的鞋子，正好后跟有弹性，但又不过于软，能有足够支撑力的鞋子效果较好；2、外用或口服药物治疗：局部应用活血止痛膏药，或口服非甾体类抗炎镇痛药物，包括扶他林、西乐葆、乐松等，这类药物任选一种即可；3、激素注射治疗：严重者可以局部糖皮质激素注射，一般注射不超过3次，间隔需超过半个月才能注射第二针，总量不超过3次；4、手术治疗：严重者保守治疗效果不佳，还可以局部应用关节镜进行微创手术切除骨刺，清理韧带跖筋膜松紧滑囊。经上述四步，多数跟骨骨刺所引起的疼痛症状，均可以获得良好治疗。

患者出现肌腱炎时，可以选择的药物较多。若患者出现肌腱疼痛的时间较短，可以使用外用药物，如扶他林或芬必得乳膏进行外涂，也可以贴敷正规的中成药膏药进行止痛、消炎治疗。若患者疼痛较明显，可以服用非甾体抗炎药，包括扶他林、乐松、西乐葆、莫比可、依托考昔等药物，选择其中一种口服治疗的效果也较好。若属于严重慢性肌腱炎的患者，可以注射药物进行治疗，常用药物是得宝松加利多卡因或康宁克通加利多卡因，即封闭治疗。医生将得宝松类的糖皮质激素混合利多卡因注射到患者局部，可以起到消炎、止痛的效果，作用也较明显。

导致O型腿的原因如下：1、股骨远端畸形：通常是由于患者幼时缺钙，或者曾经出现股骨远端的骨骺损伤、骨折。部分患者为遗传性畸形，在胎儿期会出现股骨远端畸形；2、关节内畸形：老人在年轻时腿较直，年纪越大、腿越内翻，主要是老年性的软骨磨损，半月板的退变、消失，导致O型腿、膝内翻畸形。随着软骨磨损的加重，膝内翻畸形越来越严重；3、胫骨近端畸形：包括胫骨平台的骨折后遗症，导致内翻畸形，或者在幼儿时期骨骺出现损伤，导致胫骨近端的畸形等。