杨春喜

肩周炎不同分期有不同的保健和锻炼方法，通常在急性期要注意休息，避免各种锻炼。减少伏案工作，若为设计、绘画工作，需要上肢保持功能位，可以在手臂下垫个东西，减少肩关节用力。冻结期可以适当做一些拉伸锻炼，包括双手向前伸，爬桌子、爬床，仰卧位抱头锻炼、后方搓澡锻炼、后方健侧手拉患侧手的拉伸锻炼、扩胸锻炼、耸肩锻炼等。但是要避免手需要过头的锻炼，避免拉吊环、单杠的锻炼，注意避免提重物、够高处的东西。控制吸烟、饮酒，大量饮酒、吸烟对肩周炎有害，会刺激肩周炎病程的增加。肩周炎患者，急性期以适当休息、抗炎镇痛、必要理疗为主。冻结期以抗炎镇痛、适当肩关节拉伸锻炼为主，配合理疗。解冻期可以加强拉伸锻炼、适度力量型锻炼，必要时可以进行镇痛、抗炎和理疗。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，肩周炎主要为肩关节粘连性关节囊炎，急性发作期会造成肩关节较为疼痛。如果仅为肩周炎，可以注射新型冠状病毒疫苗，肩周炎发作过程比较痛苦，通常需要进行关节穿刺注射含有糖皮质激素的封闭类药物。如果注射糖皮质激素类药物，机体对新型冠状病毒疫苗的免疫应答具有一定影响，如果所应用的药物，没有糖皮质激素或者影响免疫的药物，则可以注射新型冠状病毒疫苗。如果仅使用非甾体类的抗炎、镇痛药物，包括扶他林、乐松、西乐葆、莫比可等镇痛药物，对注射新型冠状病毒疫苗没有明确影响。因此肩周炎的发作期如果需注射，则应判断所注射的药物，通常可以注射新型冠状病毒疫苗。注射新型冠状病毒疫苗1个月以内，建议大家不要使用糖皮质激素类药物，不要注射封闭针。

通常肩周炎患者口服芬必得有用。肩周炎分为炎症期、冻结期和解冻期，尤其在炎症期，主要以消炎镇痛为主。口服的消炎镇痛药物，较主要的便是非甾体类抗炎药，这类药物能够止痛消炎，起到抑制炎症，缓解炎症的作用，同时能减轻肩周炎的疼痛。而芬必得便是较常用的非甾体类抗炎药的一种，实际是布洛芬缓释片或者布洛芬缓释胶囊，减少胃肠道副作用，在治疗肩周炎时，可以作为主要用药。非甾体类抗炎药较多，有上百个药品，存在不同的名称，由不同厂家生产，芬必得便是其中的代表性药品。患者可以根据自身经济条件，根据药店或医院内所有药品的情况，选择更适合的药品。同时可以通过咨询专业的关节外科医生，根据胃肠道反应、心血管情况，进行药物选择。

肩周炎病人有肩关节的关节囊粘连性关节炎，部分病人白天酸痛并不严重，而夜间酸痛比较严重，或白天痛，晚上更痛，严重者会引起睡眠障碍。如何减少夜间疼痛，睡觉姿势要注意的基本原则，是尽量使肩关节处于放松的位置，即肘关节屈曲，距胸壁适当距离，这样的位置肩关节比较放松。可以侧卧位，患侧不要卧在下方，一般将健侧卧在下方，手臂下方放置小抱枕或枕头，不能过高也不能过低，仅离胸壁大概10-20cm的距离，肩部会比较放松，或仰卧位，在肘关节下方垫较薄的枕头，使肘关节抬起，肩关节得到放松，这样的睡觉姿势，肩周炎病人疼痛会明显缓解。

冲击波治疗肩周炎，目前报道有一定效果，但效果还不是比较确定。冲击波比较适合伴有钙化性肌腱炎，或肌腱钙化这类问题的肩周炎，治疗效果较肯定、较好，若为普通的肩周炎，冲击波具有一定的辅助治疗效果，并不是非常具体，并不能单纯靠冲击波快速治愈肩周炎。肩周炎的治疗目前最主要的还是要按照肩周炎分期，如炎症期、冻结期、解冻期，这3个期进行针对性治疗。炎症期以抗炎镇痛、适当休息为主，冻结期以肩关节拉伸锻炼、继续抗炎镇痛为主。在缓解期可以加强拉伸锻炼，增加力量型锻炼，适当外用药物，镇痛、抗炎为主。所以治疗肩周炎，要整体、综合性治疗。

电吹风机能够吹出热风，对肩周炎具有一定的热疗效果，而肩周炎的辅助治疗中，热疗为较重要的辅助治疗。但是电吹风机长时间加热，容易导致电路短路、吹风机过热，容易导致患者烫伤，出现安全隐患。电吹风机自己对自己吹的时候，治疗肩膀较困难，因为较难吹到肩膀的后方，而前方过热，容易导致皮肤烫伤。所以电吹风机能够对肩周炎起到一定的热疗效果，但是安全性比较低，热疗效果比较有限，不建议患者常规使用电吹风进行热疗。建议患者使用比较常用的热媒介，包括热水袋、热毛巾、热沙袋、热盐袋，甚至热的米袋进行热敷，或者使用红外线烤灯、微波烤灯进行热敷。这些固定媒介的热敷，相对安全性较高。

电吹风机可以吹出热风，对肩周炎可以起到一定的热疗作用，但是用处较有限。电吹风机不能长时间吹，电吹风机加热过程中，容易过热，电源线也容易出现问题，可能会导致烫伤等安全隐患。患者如果自己拿着电吹风吹自己的肩膀，操作亦较困难，导致安全隐患增加。建议不要常规使用电吹风进行肩周炎的热疗，应该使用热水袋、热毛巾、热沙袋、热盐袋等常规的加热媒介进行热疗，必要时也可以使用红外烤灯、微波烤灯进行热疗。尽管电吹风机治疗肩周炎，可以起到一定的热疗作用，但是由于安全隐患比较高，不推荐使用电吹风机进行热疗。

肩周炎睡觉应该用枕头，枕头能让颈椎获得保护，使颈椎与胸椎、整体躯干保持一致，不至于伤到颈椎。如果不用枕头，脖子因为出现扭曲，容易出现落枕，肩膀的吃力可能亦会增加。建议肩周炎患者使用正常的枕头，但是枕头不能过高，也不能过低。耳垂到肩膀投影区，投影区到肩膀的肩峰端长度，作为枕头的高度是比较科学的。躺着时颈椎与躯干要保持一致，避免出现扭曲。侧躺时，建议肩周炎患者的患侧位于上方，腋下可以垫一个薄枕头，让肩膀出现微微前屈、内收的状态，肩膀就处在放松的功能位，有利于疼痛的缓解，缓解疼痛的效果可能会更好。

患有肩周炎时需根据分期进行适当锻炼，若想锻炼需根据自己处于何种时期。若为1-2个月的较早期，即急性严重期，应以休息为主，使肩关节充分放松和休息，不可进行过多锻炼。在肩周炎冻结期和解冻期，可以进行肩关节的伸展性锻炼，例如将手放在桌子上、床上向前伸展，呈现趴着的状态。注意需将手臂与身体成一条直线，拉伸肩关节，1天10-20次即可。还可以仰卧位双手抱头锻炼，也有利于肩周炎的粘连和松解，1天也是10-20次。此外大幅度前后耸肩，1天可以超过500次，能减少肩关节肌肉萎缩，促进血液循环，从而促进肩关节康复。还可以将双手伸到后方进行拉伸性锻炼，较为安全，并且可以增加肩关节后方的活动度。其实锻炼须尽量到位、适度，而不在于次数，尽量避免拉吊环的锻炼，因为可以对肩袖造成损伤。

一般腿部骨质增生多指膝关节骨质增生，即膝关节骨关节炎，又称退变性关节炎。目前国际推崇阶梯治疗方案，主要方式如下：1、运动疗法：通常在轻度增生疼痛时，鼓励患者进行游泳等非负重性膝关节周围肌肉锻炼，增加膝关节周围肌肉强度和膝关节平衡能力，膝关节退变和疼痛即可得到缓解；2、物理治疗：局部冷敷、热敷及微波治疗等，均可以缓解疼痛；3、局部药物治疗：包括西药和中药两种膏药，如扶他林软膏；4、口服药物治疗：主要包括NSAID镇痛消炎药，如扶他林口服片、西乐葆、乐松等可以任选其一。同时可以补充硫酸软骨素、氨基酸葡萄糖，但目前还没有明确证据证明二者可有效治疗膝关节骨关节炎；5、手术治疗：若膝关节已经出现严重退变、软骨磨损、膝关节变形，可以进行膝关节胫骨高位截骨矫正。当力线矫正之后，患者膝关节不再疼痛，即可正常走路。严重膝关节退变可以进行膝关节置换手术，属于腿骨质增生即膝关节骨质增生阶梯化治疗最后阶段治疗方案之一。通过以上不同治疗方式之后，一般都可以获得良好的缓解和治愈。膝关节骨关节退变属于正常老化过程，目前不能阻止其退变、增生。