杨春喜

所有肩周炎患者，在做核磁共振检查、B超检查时，均会发现肩关节滑膜和关节囊具有广泛水肿，这是肩周炎的一个特征性病理表现。治疗主要以抗炎镇痛为主，遵循肩周炎的基本治疗原则。对于急性炎症期，要加强抗炎镇痛，主要服用非甾体类抗炎药，还可以局部进行封闭治疗，即局部注射糖皮质激素，注到肩关节腔或肩峰下间隙，急性期要注意休息，避免过度锻炼，过度锻炼会加重肩周炎，加重水肿。当活动受限时，已经进入冻结期，要继续抗炎镇痛，做适当的拉伸锻炼，不可过度，建议患者可以做爬桌子、爬床，或者仰卧位抱头的锻炼，加强耸肩锻炼等，这些锻炼能够拉伸肩关节，使冻结减缓，促进解冻，同时激活肩关节周围肌肉，减轻水肿。此外，可以进行物理治疗，如热敷、冲击波、微波治疗等，均能够减轻肩周炎水肿。

年轻人患有肩周炎，首先要减少伏案工作，减少工作强度，尤其要减少需要手抬高过头的运动或工作，甚至避免。其次要明确肩膀严重的程度，轻度患者可以服用NSAIDS类药，也称为非甾体的抗炎镇痛药，外用膏药进行理疗，多数可以缓解。如果简单治疗后，缓解并不明显，应到专业的关节外科，或运动医学科进行检查。因为年轻人患有肩周炎，多数情况下有一定的外伤史，相当一部分患者伴有肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤、盂唇损伤等情况，均需要针对性地进行外科微创治疗。必要时应该进行肩关节的核磁共振检查，以发现以上问题。其次要正规治疗，不要过度锻炼，在急性期以休息、抗炎镇痛为主，可以配合理疗。冻结期以拉伸肩关节的锻炼为主，同时继续抗炎镇痛治疗，辅以理疗。解冻期可以加强拉伸锻炼，适当进行力量锻炼，同时依然要辅以抗炎镇痛治疗，必要的物理治疗。

肩周炎患者，在不同时期，锻炼方法不同，不建议做过多的甩臂运动。在肩周炎早期，如急性炎症期，应以休息、抗炎镇痛为主，在冻结期可以增加肩关节的拉伸锻炼，同时进行抗炎镇痛，该时期可以进行甩臂锻炼，可以进行手臂向周围的甩动，向前、向后、向外侧，但是手不能超过肩膀，不能做向上的甩臂，这样的锻炼较为危险，容易导致肩峰下撞击征，导致肩袖损伤。大部分的肩周炎可以自愈，但是如果出现肩袖损伤，所谓的肩周炎将较难愈合，便需要进行手术治疗。如果一定要甩臂，可以进行肩膀不超过70°的甩动，这个角度相对比较安全，当超过70°时，便会增加肩袖拉伤的风险，超过90°时，会导致肩峰下撞击征，所以要避免超过90°。在解冻期，因为可以增加锻炼幅度，甩臂可以从70°以内增加到90°，甚至超过90°也可以，但是要适度，过度或者超过90°，即使在解冻期也较为危险。

通常打羽毛球会导致肩周炎，有相当一部分病人，是因为打羽毛球时，出现些许轻微拉伤，继而导致肩周炎。因为羽毛球需要进行越过头部的挥拍、扣球、反手抽球等锻炼，使肩关节运动幅度较大，所以肩关节损伤是羽毛球运动的高发病。而肩周炎多数情况下，具有一定轻度外伤刺激。也不要为了预防肩周炎便不打羽毛球，需要注意避免过大角度挥拍、扣球，掌握正确握拍角度，正、反手抽球时，要注意适度，不要突然转向、用力，否则容易导致肩关节损伤。在羽毛球运动前，要做适当肩关节拉伸锻炼，肌肉激活、协调性准备锻炼。羽毛球导致肩周炎的特点，均以年轻人为主，通常有肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱损伤等合并症。很多情况下只需要进行微创关节镜治疗，单纯按照肩周炎治疗，效果通常不佳，所以需要到专业关节外科医生和运动医学医生处，进行详细诊查，排除此类问题。

对于慢性骨髓炎，无法通过一次治疗而达到治愈的效果，现代医学没有方法能够一次性地将慢性骨髓炎治愈。治愈慢性骨髓炎，首先应做病理化验和细菌培养，明确慢性骨髓炎的诊断。同时再明确感染的细菌，然后进行手术治疗，手术时需要去除窦道，将死骨清除，并且在慢性骨髓炎的部位进行钻孔，从而增加血运。此外，还应针对性地应用敏感的抗生素，如万古霉素等进行治疗，并且做好引流。经过上述一系列的治疗后，才有可能将慢性骨髓炎治愈。

骨转移癌一般可以使用以下几种镇痛药物：1、非甾体抗炎镇痛药：包括扶他林、乐松(洛索洛芬钠片)、西乐葆、莫比克、莫刻林、依托考昔、布洛芬等具有一定的止痛效果，而且具有消肿的效果；2、强阿片类药物：骨转移瘤晚期必不可少，包括吗啡、杜冷丁、强痛定、芬太尼等这强阿片类药物，限制性比较高，需要办疼痛卡，到医院或大诊所才能够有专业的医生开具，当时注射，但是无法带走；3、弱阿片类药物：奇曼丁，也叫曲马多等药物具有口服制剂和注射制剂；4、双膦酸盐类药物：骨转移瘤可能会造成骨溶解、骨坏死、骨质疏松等，还可以使用双膦酸盐类药物，对于部分的骨转移瘤具有一定的作用。

脚筋膜炎通常指足底筋膜炎，常见快速恢复方法如下：1、调整鞋子，从没有后跟，调整到后跟有2.5-3cm高的鞋子，能够减少足底筋膜的应力；2、可以做热敷、泡脚；3、局部可以做活血止痛膏药的外敷；4、进行糖皮质激素的局部封闭注射治疗；5、若为慢性、长期的足底筋膜炎，有时还需进行微创的足底筋膜松解及骨刺去除。这样的手术治疗效果也比较好，通常术后2-3天可以获得明显缓解。行走时应力比较集中，会导致足底部位疼痛，或足跟下有骨刺等刺激所导致的筋膜炎性疼痛。实际上任何疾病，均没有一劳永逸、简而易变的治疗方法，均需要一个治疗过程。

髌骨脱位的影像学表现主要为髌骨从股骨滑车脱到外侧，少数脱向内侧。通常情况下，髌骨脱位在临床中较少见，而髌骨半脱位出现的几率较高。在日常生活中，当出现下蹲困难、疼痛，则提示可能存在髌骨关节的问题，包括髌骨关节半脱位。髌骨关节半脱位主要可以在CT、核磁共振中出现明显表现，即髌骨与滑车对合关系异常，如髌骨偏外侧、外缘突出于滑车。同时，髌骨关节软骨面会出现不同程度的损害，患者可以通过核磁共振观察到髌骨内软骨下骨髓水肿。另外，髌骨关节间隙的外侧面会出现狭窄。

肩袖损伤是常见的肩关节疾病，治疗主要根据肩袖损伤的程度决定。如果肩袖损伤只是拉伤，在核磁共振上只有不明显的水肿，可以保守治疗，通常在提重物后出现的轻度拉伤。如果是肩袖全层的撕裂，通常建议做微创的关节镜下肩袖修补手术。如果有骨刺，可以根据骨刺大小、是否存在肩峰撞击症，做骨刺的去除。如果肩袖损伤比较广泛，建议做肩袖修补手术。如果患者年纪很大，虽然肩袖有损伤，但并没有疼痛和无力症状时，可以以观察为主。如果存在肩袖非常巨大的损伤、持续时间也较长，且肩关节已经合并退变性骨关节炎，出现肩关节疼痛、无力等症状时，需做反式肩关节置换手术。所以不同的肩袖损伤程度和类型，治疗方案不同，需根据患者的疼痛反应、家庭经济等情况综合考虑。

对于半月板损伤，需要依据损伤程度，决定是否用PRP治疗，常见如下：1、半月板退变性损伤：若患者半月板表现为退变性损伤，磁共振下是Ⅰ级信号，查体麦氏征阴性，并无明确卡压征，此时患者可以通过注射PRP，促进半月板损伤修复。但临床并没有明确证据表明，PRP治疗能够达到较好的治疗效果；2、半月板撕裂伤：如果患者半月板存在明确撕裂，核磁共振属于Ⅱ级、Ⅲ级信号，且存在卡压症状，医生查体显示麦氏征阳性，此时单纯进行PRP治疗并不恰当。建议在关节镜下进行半月板成形、缝合、修补，若经济条件允许，可以进行PRP治疗促进修复；3、半月板完全磨损：如果患者的半月板完全磨损、退变，伴有软骨损伤，此时PRP治疗效果不明确，应该进行关节矫形或关节置换手术，否则会延误病情。