杨春喜

肩周炎患者，在不同时期，锻炼方法不同，不建议做过多的甩臂运动。在肩周炎早期，如急性炎症期，应以休息、抗炎镇痛为主，在冻结期可以增加肩关节的拉伸锻炼，同时进行抗炎镇痛，该时期可以进行甩臂锻炼，可以进行手臂向周围的甩动，向前、向后、向外侧，但是手不能超过肩膀，不能做向上的甩臂，这样的锻炼较为危险，容易导致肩峰下撞击征，导致肩袖损伤。大部分的肩周炎可以自愈，但是如果出现肩袖损伤，所谓的肩周炎将较难愈合，便需要进行手术治疗。如果一定要甩臂，可以进行肩膀不超过70°的甩动，这个角度相对比较安全，当超过70°时，便会增加肩袖拉伤的风险，超过90°时，会导致肩峰下撞击征，所以要避免超过90°。在解冻期，因为可以增加锻炼幅度，甩臂可以从70°以内增加到90°，甚至超过90°也可以，但是要适度，过度或者超过90°，即使在解冻期也较为危险。

多数情况下肩周炎是肩关节受到轻微外伤性刺激，或肿瘤化疗等化学刺激引起，通常需要注意以下几点：1、肩关节轻度拉伤或扭伤后，要注意休息。适当使用外用药物、活血止痛药物，必要时服用非甾体类抗炎药物，避免肩关节炎症过度。另外可以用热水袋、盐袋、沙袋，裹毛巾做热敷等理疗，能将肩周炎消灭在萌芽状态；2、如果已经患有肩周炎，在急性期要注意休息，避免过度锻炼，尤其是不能进行拉吊环、拉单杠锻炼，避免合并肩袖损伤；3、年轻人伏案工作较多，比如从事设计、绘画、弹钢琴等工作，手臂活动较多。要注意避免长时间伏案工作，不要超过1小时，在1小时左右便要进行耸肩锻炼、肩部缓慢活动、适度扩胸运动，激活肩关节周围肌肉，使肩关节血液循环增加，避免出现因长期伏案工作所诱发的肩周炎。

骨转移癌一般可以使用以下几种镇痛药物：1、非甾体抗炎镇痛药：包括扶他林、乐松(洛索洛芬钠片)、西乐葆、莫比克、莫刻林、依托考昔、布洛芬等具有一定的止痛效果，而且具有消肿的效果；2、强阿片类药物：骨转移瘤晚期必不可少，包括吗啡、杜冷丁、强痛定、芬太尼等这强阿片类药物，限制性比较高，需要办疼痛卡，到医院或大诊所才能够有专业的医生开具，当时注射，但是无法带走；3、弱阿片类药物：奇曼丁，也叫曲马多等药物具有口服制剂和注射制剂；4、双膦酸盐类药物：骨转移瘤可能会造成骨溶解、骨坏死、骨质疏松等，还可以使用双膦酸盐类药物，对于部分的骨转移瘤具有一定的作用。

髌骨脱位的影像学表现主要为髌骨从股骨滑车脱到外侧，少数脱向内侧。通常情况下，髌骨脱位在临床中较少见，而髌骨半脱位出现的几率较高。在日常生活中，当出现下蹲困难、疼痛，则提示可能存在髌骨关节的问题，包括髌骨关节半脱位。髌骨关节半脱位主要可以在CT、核磁共振中出现明显表现，即髌骨与滑车对合关系异常，如髌骨偏外侧、外缘突出于滑车。同时，髌骨关节软骨面会出现不同程度的损害，患者可以通过核磁共振观察到髌骨内软骨下骨髓水肿。另外，髌骨关节间隙的外侧面会出现狭窄。

对于半月板损伤，需要依据损伤程度，决定是否用PRP治疗，常见如下：1、半月板退变性损伤：若患者半月板表现为退变性损伤，磁共振下是Ⅰ级信号，查体麦氏征阴性，并无明确卡压征，此时患者可以通过注射PRP，促进半月板损伤修复。但临床并没有明确证据表明，PRP治疗能够达到较好的治疗效果；2、半月板撕裂伤：如果患者半月板存在明确撕裂，核磁共振属于Ⅱ级、Ⅲ级信号，且存在卡压症状，医生查体显示麦氏征阳性，此时单纯进行PRP治疗并不恰当。建议在关节镜下进行半月板成形、缝合、修补，若经济条件允许，可以进行PRP治疗促进修复；3、半月板完全磨损：如果患者的半月板完全磨损、退变，伴有软骨损伤，此时PRP治疗效果不明确，应该进行关节矫形或关节置换手术，否则会延误病情。

1度半月板损伤通常不会出现半月板完全撕裂，常见自愈时间如下：1、如果不存在关节炎、痛风等慢性疾病，仅是急性创伤导致的1度半月板损伤，创伤治愈后3个月左右半月板可以恢复；2、如果合并有关节炎，包括类风湿关节炎、风湿性关节炎，或者痛风、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎等情况，则不一定是由急性创伤所引起，几乎不能自愈。可能会因为关节炎病程加重而加重，病程得到控制后可能会有所减轻；3、如果由于关节退变导致1度半月板损伤，则不能自愈。由于关节存在软骨退变，力学结构改变，半月板损伤可能会越来越严重。

膑骨痛的原因如下：1、膑骨半脱位：膑骨痛一般是膑骨半脱位导致的，由于膑骨的局部压力增大，导致膑骨软化或者膑骨关节的软骨的退变、脱落而引起疼痛；2、滑膜皱襞综合征：膑骨关节的滑膜皱襞综合征增大严重时，也会引起膑骨关节的疼痛；3、年龄：膑骨的疼痛还与年龄有关，不同的年龄段发生的疾病不同。年轻人多数是膑骨的半脱位以及膑骨的软化症等，老年人一般是膑骨的退变、膑骨关节炎所引起的，是膑骨关节软骨的磨损导致的。老年人并不一定有膑骨的半脱位，就有可能出现膑骨关节的软骨的磨损，但有一部分是年轻时就有膑骨的轻度半脱位，等到老年时，由于半脱位相对的接触面积比正常的要狭小，其压强较大，摩擦起来容易导致膑骨关节的软骨磨损，这也是老年之后出现膑骨退变的一个原因。

俯卧撑关节响做一次响一次，要根据弹响的关节来分析：1、肩关节的弹响：要调整手部的旋转位置，尽量避免出现弹响。弹响时要看是否有疼痛，如果有疼痛，代表韧带或者肩袖有损伤，要到专业的关节外科医生处就诊；2、肘关节的弹响：肘关节有时也会出现弹响，注意调整姿势。一般肘关节的弹响是周围韧带弹响，个别时候是里面有一个独立体或者骨刺形成，要看是哪个地方；3、腕关节的弹响：腕关节的弹响通常是肌腱和关节囊的弹响，有时是尺桡关节，就是上尺桡关节或下尺桡关节的弹响，要找到一个避免弹响的姿势。如果每做一次俯卧撑关节都弹响，调整姿势后还不能避免，不能再做这样的锻炼。要到专业的关节外科医生处就诊，明确是肩关节弹响、肘关节弹响，还是腕关节弹响，要看是否存在病理性的改变。

半夜胸口痛醒应观察是否与心脏有关，若胸口疼痛与白天的肋间神经痛类似，应观察是否存在肋间神经炎，或是否存在带状疱疹。观察局部皮肤是否存在水泡，若出现条带状的水泡形成，通常属于带状疱疹。若无水泡形成，肋间神经痛持续存在，需要进行胸椎检查，观察胸椎是否存在病变，是否存在椎间盘突出、肿瘤或神经卡压等情况。此类疾病均可导致持续的肋间神经痛，但并不能引起心前区、胸口部位疼痛，因此并不是一个原因。半夜胸口痛应引起重视的是心绞痛或变异型心绞痛，因此应到心内科进行鉴定，观察是属于肋间神经痛，还是属于心绞痛。必要时可以到骨科或疼痛科，检查肋间神经痛的性质，以及具体病因，并进行针对性治疗。

如果出现肩关节脱位，在X线上可按照不同的部位和方向进行分类，通常可分为如下几种：1、前脱位：分为喙突下脱位，即肩关节正前方脱位，以及较多见的前下方脱位；2、下方脱位：正下方脱位比较少见；3、后脱位：此类型的脱位容易发生误诊，也容易发生卡顿，多发生于中老年人，比如中年人通常是车祸外伤导致后脱位，而老年人通常是不经意摔伤导致后脱位。