杨春喜

肩周炎以肩关节整体弥散性、广泛的关节囊炎症引起的酸痛为主，患者通常无法表达具体疼痛点，常见的疼痛部位是肩关节周围位置，主要表现为肩关节前上方、外上方以及后上方疼痛。如果患者在活动时，某个部位疼痛较剧烈，等待一段时间后疼痛消失，这时通常不是肩周炎，而是肩袖损伤。肩周炎称为粘连性肩关节囊炎，又称为冻结肩，以夜间疼痛较为多见。此外，肩周炎活动时疼痛会加重，同时肩周炎不仅表现为疼痛，胳膊通常也无法上抬，即使有其他人帮助也无法抬起，患者也无法自行或者通过他人帮助触及到后脑勺。

肩周炎可以注射封闭针，炎症较重或病程较长的病人，如果排除肩袖损伤也可以注射封闭针。封闭针是局部使用的糖皮质激素，加利多卡因等局麻药所构成。糖皮质激素最常用的是得宝松、醋酸泼尼松等药物，注射后能有效缓解肩周炎症，促进炎症消散，能够缓解肩周炎所引起的粘连，促进病程恢复，对于急性炎症的治疗，效果较好。但是肩周炎注射封闭针时，应限制其用量，以得宝松为例，通常不能超过1mg，即1次最多使用1支，间隔时间至少2周以上，且连续使用不能超过3次。因为过多使用，会导致激素引起并发症，如肌腱损害、骨质疏松、骨坏死等。另外，封闭针的注射部位比较讲究，注射要非常准确，需要专业的关节外科医生进行操作。

肩周炎又称为冻结肩，分急性炎症期、冻结期和缓解期，多数经过一定时间可以自愈。如果强行撕开粘连，比如医生在非麻醉下对肩关节的肩周炎患者撕开粘连，则疼痛将非常剧烈。此时不但粘连处无法撕扯开，还会导致骨折或其它副损伤。最常见的损伤为肩袖撕裂，甚至产生大范围盂唇撕裂、肩关节脱位、大结节骨折等，可能出现疼痛难忍。通常肩周炎建议进行正规治疗，有时只需等待由炎症期进入冻结期，再进入缓解期。顽固性肩周炎或病程较长，若想尽快恢复，可以由专业关节外科医生在麻醉下进行手法松解，撕开粘连部位或进行关节镜松解，均无任何疼痛，术后也不会有明显疼痛，而且比较安全。

电吹风能吹出热风，对肩周炎可以起一定的热疗作用。但同时因为电吹风有大量的风，可能会导致患者出现肩膀周围受凉。电吹风长时间吹风，容易过热，导致患者出现烫手、烫伤等情况。吹风机也不易患者自己进行操作。所以虽然电吹风对肩周炎起一定的热疗作用，但是不建议大家使用电吹风进行肩周炎的治疗。通常患者进行热疗，最好使用固定的热疗媒介，可以使用热水袋、热毛巾、沙袋，或者盐袋，甚至米袋。热疗媒介的温度比较稳定，而且使用相对安全。患者还可以使用微波红外烤灯，也相对比较安全和稳定。

肩周炎用生姜敷可能有轻微效果，但不会有明显效果。因为肩周炎在急性期主要需要进行抗炎、镇痛、适当休息等治疗，在冻结期患者可以进行拉伸锻炼、热敷、微波等理疗。而生姜可能具有抗炎、止痛的效果，但作用较弱，而且肩周炎是发生在肩关节的内部，是肩关节囊的充血、水肿、黏连、增厚，再出现解冻、松解的过程。肩周炎发生的位置较深，离皮肤较远，患者在皮肤外表面敷姜，姜中含有的物质较难渗透进去，而且姜本身的作用就较微弱。如果患者出现表面挫伤或者拉伤，使用生姜外敷可能还有一定的效果。但对于肩周炎这种较深在的非感染性炎症性疾病，可能没有明显的效果。建议患者也没有必要去尝试，还是正规进行抗炎、镇痛、休息、理疗，以减少患者的治疗时间，使患者获得更好、更快的治愈。

肩周炎通常不会引起患者出现手麻的症状，如果患者在肩周炎期间出现手麻，要考虑患者出现以下几种疾病：1、颈椎病、椎间盘突出：患者此时应该按照颈椎病、椎间盘突出的治疗方案，进行治疗，可以口服药物，以及颈椎牵引，严重时可以进行颈椎手术治疗；2、周围神经卡压症：包括尺管综合征、腕管综合征、胸廓出口综合征等。因为有时肩周炎会合并上述3种周围神经的卡压症，需要按照周围神经卡压症的治疗。症状较轻的患者可以外用药物或口服药物缓解，症状较重的肘管综合征、腕管综合征，以及部分胸廓出口综合征，需要进行神经松解手术。

肩周炎的患者通常建议避免进行过多的锻炼，而是进行简单的拉伸锻炼即可。治疗肩周炎的基本原则，是急性期以抗炎、镇痛、休息为主，在冻结期可以进行拉伸锻炼，而在缓解期，患者可以进行拉伸的加强，以及力量型锻炼。具体肩周炎患者可以进行的锻炼通常包括以下几种：1、拉伸锻炼：患者将双手向前放在桌子上，身体向前、下压，进行爬桌锻炼，或者爬床训练，只要凳子和桌子搭配的高度合适，将手与身体成一条直线，将手放在桌上或者床上，比爬墙更安全有效。但不能将手抬起；2、上举抱头：患者可以在仰卧位用健侧上肢握紧患侧上肢，进行上举抱头的锻炼，并且患者需要坐位进行，否则容易增加肩关节的负担；3、搓澡锻炼：将手放至背部，进行健侧上肢握紧患侧上肢的搓澡锻炼，或者用一只手握另一只手的手腕，进行拉伸锻炼，都有利于肩周炎恢复。肩周炎患者一定要避免进行双手抬举的吊环锻炼，以及吊单杠锻炼，对于很多患者比较危险，容易导致肩袖损伤，或者是刺激肩周炎加重。患者需要避免进行手推磨盘的锻炼，亦会增加肩袖的损伤，需要引起患者注意。

肩周炎不仅局限于肩关节，但是肩周炎通常不会牵扯较远手臂的疼痛，而是会放射或牵扯到上臂的外侧前方和后方，导致上臂出现酸痛。个别患者会伴有肱骨外上髁炎的情况，导致前臂的外侧疼痛。肩周炎在多数情况下，只是牵扯到上臂中段以上的疼痛。如果患者为肩周炎引起的牵扯样疼痛，在服用镇痛、抗炎药的物同时，还要进行肩周炎的理疗等治疗，患者的疼痛面积会逐渐缩小。如果患者整个上臂的牵扯样疼痛，并伴有手臂麻木，通常由合并颈椎病导致，而不是肩周炎本身所致，所以大家一定要注意区分。患者需要就诊专业的关节外科医生，或运动医学医生，合并颈椎病要就诊于脊柱外科医生，必要时患者需要进行颈椎的核磁共振检查。

肩周炎特征是以肩关节为中心，以局部弥漫性关节酸痛为主，有时会出现其它类型疼痛，同时主动、被动活动受限。肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎或冻结肩，顾名思义为肩关节囊的炎症，冻结肩说明会出现冻、肿、粘连。主动活动受限，说明肩周炎患者不能自行摸到后脑勺，而借助外力帮忙时，即被动活动，仍不能摸到后脑勺，也是肩周炎典型特征。病理上主要是肩关节囊增厚、粘连、紧缩，核磁共振可以看到肩关节积液、关节间隙狭窄、关节囊增厚、关节水肿等。

封闭治疗即局部用糖皮质激素注射到关节内，国际比较公认的有效方法是将糖皮质激素。方法以得宝松为例，1mg的得宝松，加上利多卡因或罗哌卡因等局麻药，注射到肩峰下间隙，或者肩关节关节腔内。需要避免注射到肌腱以及肌肉内，更不要注射到骨头。通常肩周炎在急性期，或者冻结期，炎症还未明显消散时，封闭治疗较有效。但不同医生，治疗方法可能不同。以得宝松为例，每月打1次，连续使用不超过3次。在国际上多数的文献报道是间隔不低于2周，连续不超过3次，所以做封闭治疗时，不能过多注射，注射的部位也需要准确，间隔时间要至少2周以上，不能过频注射。注射不能超过3次，过多次数的糖皮质激素注射，容易导致骨坏死、组织变性、糖尿病加重等不良反应。