杨春喜

肩周炎通常不牵扯胸口疼，只有肩周炎症状较严重、呈弥散样疼痛或伴有胸部肋软骨炎、胸锁关节炎时，会导致胸口部疼痛。肩周炎疼痛主要局限于肩关节部位，如肩关节前方、后方以及放射到上臂近端等。如果牵扯到胸口疼，同时伴有胸闷、气短，应该检查心脏，观察是否存在心肌缺血。如果伴有胸口持续疼痛，伴有咳嗽、咯血等，提示可能合并肺部肿瘤、炎症等，应该进行肺部CT等检查，以排除肺部和胸部问题。另外，肩周炎在通过正规药物治疗和康复治疗后，炎症、疼痛均会缓解。如果胸口存在胸锁关节炎、肋软骨炎，也会同时获得缓解。如果肩周炎以及肩膀周围疼痛缓解的过程中，胸口疼痛不缓解甚至加重，便要进行上述诊断和检查。

肩周炎主要是肩关节局部弥漫性的酸痛，可以放射到肩部前方、后方、肩胛骨周围，以及上臂近端、外侧、前方、后方。少数严重情况下，可以放射到锁骨周围以及前胸部。这些区域的疼痛在肩周炎治疗过程中会逐渐减少，获得明显缓解。如果肩膀外侧牵扯样疼痛，通常代表可能存在肩袖损伤。如果沿着肱二头肌长头腱部位出现牵扯样疼痛，可能是肩周炎合并肱二头肌长头腱的问题。如果整个手臂出现牵扯样疼痛，甚至有手臂麻木，通常不是肩周炎，而是合并颈椎病，或者颈椎病误诊为肩周炎，由于颈椎病压迫神经导致上肢疼痛和麻木。因此，肩周炎牵扯的范围相对比较广泛，但有时是合并其它问题。

肩周炎患者注射封闭针在国际上有所研究，通常认为在肩峰下间隙或肩关节腔内注射效果较佳。通常注入肩峰下间隙，是在肩峰后外侧或肩关节外侧进行注射，注入关节腔通常在肩关节前方进行。此外，封闭针不能注射到肌肉内或肩袖组织，原因在于注射到肩袖组织内风险较大，容易导致肩袖组织坏死、退变，即容易增加肩袖损伤的几率。同时不能注射到肩关节的骨组织内，否则可能会增加骨坏死风险。体表上非专业医生较难判断封闭针注射的部位，需要通过专业肩关节外科医生判断，才能徒手准确注射到肩峰下间隙或关节腔内。有条件的医院会使用B超引导进行关节穿刺，相对而言更为准确。

肩周炎通常是3-5个月到2年的病程，多数大约1年内均可获得自愈。如果肩周炎症状较轻微，进行良好的康复治疗后，3-5个月即可康复。部分患者1年左右可以获得康复，还有少数会持续2年左右。如果持续半年以上，依然没有明显好转，通常是合并肩袖损伤、肱二头肌长头腱的疾病，或者其它问题。需要进行肩关节的核磁共振检查，进行必要排除，并通过专业关节外科医生进行诊治。如果合并肩袖损伤，可能需要进行微创手术治疗。部分肩周炎较顽固，与局部组织的愈合情况有关，如果达到2年左右时间不愈，可以进行麻醉下手法松解，或关节镜下的松解治疗。总之，肩周炎多数在1年以内可以获得自愈，但需要进行正规的康复治疗以及药物治疗，避免过度锻炼，尤其是上肢锻炼。

肩周炎又称为肩关节的粘连性关节囊炎，是肩关节受到伤害性刺激后进行的自我保护反应，机体自我修复后便可自愈。通常是受到轻微牵拉或者其它外伤刺激，导致关节囊、肩袖或者盂唇轻微损伤，损伤后会诱发肩关节粘连，使肩关节活动度减少，局部损伤便会有休息、恢复的过程。部分患者可能炎症反应比较过度，导致进入典型的肩周炎冻结期，甚至持续时间比较长。炎症反应过度时称为病理性肩周炎，即使是病理性肩周炎，因为只是肩关节囊和周围的软组织充血、炎症增厚和增生，后期躯体也会出现自我修复的机制，使肩关节囊充血减轻、增厚缓解。在金属蛋白酶等酶类的引导下，增厚组织会出现松解，进入解冻期。对于典型、单纯的肩周炎，大部分可以自愈，在合理的治疗和康复下，也可以获得良好的自愈效果。

肩周炎在急性炎症期，或迁延不愈的过程中，注射治疗具有一定效果。肩周炎一般可以注射糖皮质激素，主要包括得宝松和醋酸泼尼松，也可以加用润滑剂，俗称封闭治疗。糖皮质激素有消炎、止痛的作用，能够使急性肩周炎获得明显缓解，注射得宝松或醋酸泼尼松后1-2天，会有明显肩关节疼痛缓解的情况。同时配合使用非甾体类抗炎药物，对于肩周炎的治疗效果较好。但是注射药物要在专业的关节外科医生操作下进行，将药物注入肩峰下间隙或关节腔内，避免注入肩袖内，否则容易导致肩袖组织的坏死和退变。此外，注射糖皮质激素要间隔2周以上，且连续使用不能超过3次。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎，主要引起肩关节局部酸痛，但无法指出疼痛位置。具体疼痛是肩关节弥散性疼痛，可以引起周围疼痛，可以放射到肩关节外侧、上臂前方和后方，或者扩散至肩胛骨周围、锁骨、前胸等部位，甚至可以牵扯到肩部肌肉疼痛，以上部位均会因为肩周炎牵扯性引起疼痛。肩关节的肩周炎，不仅是肩关节囊和滑膜炎症，严重时也会诱发肩关节周围的筋膜炎。所以其疼痛范围是以肩关节为中心，相对局限，有时会扩散到肩膀周围，尤其是肩胛骨周围，但是这些疼痛随着肩周炎的治疗，会较快获得缓解和消失。在急性炎症期时范围较大，在冻结期时周围疼痛便会消失。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎或冻结肩，病程分期如下：1、炎症期：主要表现为肩关节滑膜与关节囊的充血、水肿，此时主要表现为酸痛、夜间痛，有时可能疼痛难忍。若症状较轻，仅肩关节存在轻微酸痛，活动时稍加重，休息时能够有所缓解；2、冻结期：关节酸痛及其他疼痛感会减轻，有时仅剩部分酸胀感。但当关节逐步出现粘连时，手臂将无法抬起或抬起后摸不到后脑勺，甚至旁人帮忙也无法抬起。特点为主动、被动活动均受障碍，持续一段时间后进入解冻期；3、解冻期：主要表现为活动范围逐步增加，无明显疼痛，可以逐步摸到后脑勺。再经过一段时间缓解，活动范围可以恢复到完全正常状态，疼痛可以完全消失。若不能完全消失，出现反复疼痛，通常伴有肩袖损伤等其它情况。

若肩周炎程度较轻，不治疗可自愈，病情较重需在专业医生指导下，进行理疗、康复锻炼及药物治疗，避免导致病程迁延，或合并肩袖损伤等情况发生。肩周炎称为粘连性关节囊炎，又称为冻结肩，分为急性炎症期、冻结期及缓解期。若肩周炎症状较轻，仅局部酸痛，存在轻度炎症期，并不会进入冻结期。即使不治疗，只要不进行过多刺激，几个月就可自愈。若中等程度肩周炎，进入冻结期或缓解期，在此过程中若不做过多的抬举锻炼，或刺激性锻炼，也可以获得自愈。若为较明显的肩关节疼痛、粘连等典型的肩周炎症状，经过保守康复锻炼、理疗、药物口服及外用或进行局部封闭注射治疗等，大部分患者也可以获得痊愈。但若为较典型、较重的肩周炎，不进行治疗时病程通常迁延较长，若在此期间不进行正确锻炼，而进行抬举锻炼，易导致合并肩袖损伤等情况发生。

扶他林可以用于治疗肩周炎。肩周炎又称为肩关节的粘连性关节囊炎，治疗手段主要为非甾体类抗炎药物治疗，还包括康复锻炼、物理治疗等，严重时需进行手术治疗。保守治疗中最主要为非甾体类抗菌药物的口服及局部应用，而扶他林为较常用及历史证明效果较好的非甾体类抗炎药物，且具有口服制剂与外用药，可以口服或联合外用。也可外用再加其它类型药物口服制剂，或者口服扶他林联合其它类膏药进行治疗，效果均较好。扶他林存在副作用，较常见副作用为胃肠道刺激。若存在胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，不建议使用扶他林治疗。应选择抗生素选择性的制剂，或对胃肠道刺激相对较小的制剂进行肩周炎治疗。