杨春喜

肩周炎手术后依然存在疼痛，病人早期应该使用戴颈腕吊带，通常可以使用1-2周。避免肩关节的过度活动和牵拉，患者本人可以进行拉伸锻炼，或者家属帮助做肩关节的拉伸锻炼。家属可以帮助患者做仰卧位抱头的锻炼，或者患者仰卧位，家属扶着患者的胳膊，进行上举、外展的锻炼。必须是仰卧位，坐位时，即使家属帮忙，也可能会导致局部的肌肉紧张，疼痛加重。同时可以做局部的热敷，肩膀后方、肩中线周围热敷，这类措施效果比较好。下床时，建议对患侧进行保护，避免患侧吃力。穿衣服宜先穿患侧手，后穿健侧手，脱衣服时要先脱健侧手，后脱患侧手。

通常情况下肩周炎不会引起小臂疼痛，肩周炎往往引起上臂疼痛以及肩关节周围弥漫性的酸痛。引起肩关节周围酸痛的同时，会导致上臂外侧、上臂前方或后方的疼痛。肩周炎患者容易发生关节炎，同时合并其他周围的关节炎、筋膜炎。如果合并小臂部位的筋膜炎，可以引起小臂部位的疼痛，如果肩周炎合并颈椎病，也可以引起小臂，甚至整个胳膊的牵涉样疼痛。有时颈椎病会被误诊为肩周炎，出现颈肩部疼痛、手臂麻木等典型的颈椎病症状。小臂痛应该去专业的关节外科就诊，判断是否同时存在筋膜炎，或者本身不是肩周炎，而是颈椎病，也可能是肩周炎合并颈椎病，而导致的小臂疼痛。

如果粘连非常严重，病程比较长，可以到医院找专业的关节外科医生或运动医学医生诊治，进行全面检查和查体，主要治疗方法如下：1、如果是单纯肩周炎，持续时间长且病情比较严重，可以予以麻醉下手法松解，同时可以使用生长因子、激素类药物、润滑剂，可获得比较快速的康复，此外也可以进行麻醉下关节镜的粘连松解；2、临床需通过核磁共振检查判断是否存在肩袖损伤或者其它常见损伤，如果存在上述问题，则并非单纯肩周炎，也无法自行缓解。对于合并肩袖损伤、肱二头肌长头腱以及盂唇损伤等患者，可以通过关节镜松解的同时，予以肩袖修补、盂唇修补等手术，可以获得比较快速和彻底的治疗。不建议盲目进行非麻醉的肩关节手法松解，容易导致肩关节韧带或者盂唇损伤。临床也不建议在未进行核磁共振等全面检查的情况下，予以手法松解，患者需要诊断明确后，在麻醉下进行操作，可保证安全性和有效性，避免合并损伤。

无论是年轻人或者老年人，70%-80%的肩周炎均可自愈，可以借助保守治疗促进病情改善，但是20%-30%的患者需要予以手术等治疗。年轻人的肩周炎通常与肩关节外伤有关，通常并非受伤后立即出现肩周炎，可能会在外伤0.5-1年后出现，或者拉伤1个月后出现肩周炎，但通常是比较轻微的损伤。如果患有肩周炎，需判断是否存在肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤。如果年轻患者肩周炎病情比较严重，通常会合并肩袖损伤以及肱二头肌长头腱、盂唇损伤。如果排除相关部位的损伤，绝大多数普通肩周炎患者可以通过保守治疗而自愈。患者应及时到医院就诊，由专业的关节外科医生进行查体，便于明确病情，必要时予以肩关节的核磁共振或者B超检查，排除肩袖的损伤。同时进行热敷等物理治疗，加强康复锻炼，予以非甾体类药物的治疗，如果合并肩袖损伤，可以进行手术治疗。

肩周炎亦称为粘连性肩关节囊炎、冻结肩，主要由于轻微外伤、肩关节拉伤等病史，或者乳腺、胸壁肿瘤的手术史，或者肿瘤化疗史等所致。诸多因素引起肩关节囊的炎症，在急性期会出现肩关节囊的关节滑膜充血、水肿，从而引起疼痛。肩关节囊以肩关节前下方、下方的关节囊为主，会出现增生、肥厚、紧缩，同时盂肱下韧带、盂肱中韧带和肩关节周围的筋膜发生炎症、增生等。此类以肩关节囊为主的增厚、粘连、紧缩，会导致肱骨头与关节盂的距离缩短，出现关节间隙的狭窄。在临床上表现为肩关节无法抬起，即便是在他人帮助下，也无法顺利触碰后脑勺，出现典型的肩周炎冻结期表现。

孕妇肩周炎发作时，要注意不能使用药物，也要避免穴位注射或封闭注射等治疗，主要通过以下方法进行治疗：1、物理治疗：以热敷为主，可以使用热水袋、盐包或红外烤灯等，以热水袋为首选进行局部热敷，将热水袋放在肩膀后方天宗穴周围，1次热敷10-15分钟，间隔0.5小时，1天可以热敷3-5次，对肩周炎起到较好的消散作用；2、康复锻炼：但是要避免剧烈锻炼，如拉吊环、爬墙、吊单杠等锻炼，可以做舒缓的锻炼，如双手向前伸的爬桌子、爬床锻炼等，还需进行肩关节拉伸，但需以休息为主。因此，通过以上方式，通常肩周炎可获得缓解。

肩周炎基本上可以获得治愈，只有顽固性的和合并肩袖损伤、肱二头长头腱损伤的患者，需要手术治疗。70-80%的肩周炎患者，可以通过保守治疗、药物治疗和康复锻炼获得痊愈，20-30%的顽固性肩周炎患者，可以通过麻醉下手法松解或关节镜的手术治疗，获得痊愈。另外合并了肩袖损伤，肱二头肌长头腱的问题，也可以通过微创手术获得根治。通过手术，如果没有特殊情况，基本上可以恢复正常的功能，获得根治。但是肩周炎的治疗是慢性的过程，需要3-6个月，甚至需要更久的时间。多数患者在术后3-6个月，可以获得比较好的治愈。大多数肩周炎不会再发，但是合并肩袖损伤的患者，约10年后还有40%左右的可能性存在。

肩周炎是肩关节的粘连性关节囊炎，又称为冻结肩。如果到大医院或者专科医院，可以挂关节外科或运动医学科，并且找擅于治疗肩周炎、肩袖损伤这类肩关节疾病专家的专家门诊进行就诊，会获得比较好的治疗效果。如果到比较小的医院或二级医院，可以挂骨科专家门诊，找擅长治肩关节问题的专家进行就诊。如果不想挂专家门诊，可以挂关节外科、运动医学科或骨科普通门诊，进行一般诊断和治疗。总之，应该找擅长治疗肩关节的专家级别医生，即副主任医师以上级别的医生，才能获得较专业、较好的治疗。

肩周炎通常不会引起锁骨疼痛，该炎症比较严重的时期，会放射到锁骨周围部位出现酸痛。但是肩周炎的主体疼痛区是肩关节周边范围，呈弥散性酸痛。如果合并胸锁关节炎、肩锁关节炎，锁骨近端或远端会出现明显疼痛。在肩周炎的治疗过程中使用NSAIDs类药物，也称为非甾体类药物，以及贴膏药、热敷等理疗过程中，肩关节、锁骨周围疼痛均会缓解。如果锁骨周围疼痛加重或不缓解，应到专业的关节外科进行检查，明确是否存在锁骨周围其它病变。总之，如果肩周炎炎症比较重，可以引起锁骨周围的酸痛症状，但是随着肩周炎的治疗可以缓解。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎，或冻结肩。肩周炎的康复治疗需要根据不同分期，进行针对性治疗。主要如下：1、急性期：以消炎、止痛、休息为主，可以进行热敷、烤电等物理治疗，也可以进行肩关节拉伸、手法松解等，但不宜进行大幅度康复锻炼；2、冻结期：即疼痛出现明显缓解，处于关节活动受限的时期，以不损害肩袖为度，加强肩关节的拉伸锻炼。首先在家可以双手向前爬桌子或者爬床，将上臂与身体达到一条直线的程度。其次可以采取仰卧位或半卧位进行抱头锻炼，或者后方进行健侧手拉患侧手的拉伸锻炼，完成大幅度耸肩的肩关节周围肌肉激活锻炼。如果在专业康复诊室，会有康复师进行指导，配合专业器械。但同时要注意，自行在家锻炼时，避免拉吊环或单杠等需要上举的拉伸锻炼，否则容易导致肩袖损伤；3、解冻期：可以增加锻炼范围、锻炼幅度以及增加力量性锻炼。