杨春喜

肩膀如果一环绕就响，一般是喙肩弓或者肩峰与肱骨头有撞击，具体措施如下：1、调整姿势：先要调整手的姿势，如大拇指的姿势，如果朝前环转时在响，大拇指朝外环转时可以观察是否响，然后再朝下看是否响。如果与大拇指伸的角度不一样，环转时就会出现响或者不响，尽量避免出现响声的旋转的角度，因为出现关节的卡顿和撞击，容易导致肩袖、喙肩弓韧带的损伤，或者是刺激骨刺的形成，要避免；2、及时就诊：如果环绕时响同时伴有疼痛，证明可能已经存在肩袖损伤或者是喙肩弓的撞击、肩峰下撞击症导致其他的损伤，这时应该到专业的关节科医生处检查，必要时进行B超检查和核磁共振检查，看是否存在肩袖损伤。如果有明确的肩袖损伤，一般需要进行微创治疗；环转出现弹响，则自由泳或者打排球、羽毛球、投掷等需要手过头的锻炼运动要少做，避免出现肩袖损伤，因为喙肩弓的撞击或者肩峰撞击都容易导致损伤。另外还有少部分肩关节不稳或者半脱位，也会出现环转时响动。需要专业的关节外科医生才能够明确判断。

胳膊总是响通常是因为关节有卡顿、撞击，或韧带的损伤，如肩关节活动的时候，有咯哒咯哒的弹响，常见于以下几个原因：1、常见原因：通常是肩峰下的撞击症或喙肩弓撞击症，这两个情况下弹响比较多见，多数是生理性。只是喙肩弓进行了一些撞击，但是没有疼痛，没有影响活动，这时候只要避免出现弹响的角度，练习三角肌等肩关节周围肌肉的力量，让肌肉协调，这种弹响可以消失或避免。因为如果反复的造成弹响，实际在韧带在反复的摩擦，容易导致肩袖的损伤，或在增生之后引起肩袖的损伤。如果弹响同时伴有疼痛，这样搅动过来之后出现弹响，而且同时伴有疼痛，通常是肩袖已经有撕裂或磨损，撕裂的部位卡到骨赘或喙肩弓韧带出现弹响，同时有疼痛；2、其他原因：如肱二头肌常见的不稳或半脱位也会引起弹响，盂唇的损伤、肩关节的半脱位也会引起弹响等，后方的肩胛骨周围的滑囊炎也会引起弹响。

膝关节轻度退行性变是指软骨出现一定程度的老化和损害，边缘可观察到骨赘即骨刺，但关节间隙内外侧仍呈对称形态，未出现明显的关节间隙狭窄。在普通膝关节正侧位X线片上可以进行初步判断。若通过X线片并结合核磁共振检查，则更容易准确判断患者的膝关节退行性变所处的程度。若患者关节间隙已经出现明显狭窄情况，则不属于轻度退变，而是中重度退变。因此，判断膝关节退变的主要因素在于软骨损害程度，在X线上表现为关节间隙狭窄程度。另外，参考指标还包括骨刺情况、膝关节变形情况、疼痛情况以及软骨下水肿情况等相关因素。

一般髌骨的骨质增生不会发生在后缘，因为髌骨的后缘是髌骨的软骨面，而软骨面一般不发生骨质增生。髌骨的上下两端最容易发生骨质增生，发生骨质增生往往代表膝关节的磨损程度。最常见的老年人会出现髌骨上级的骨质增生，年轻人、髌骨高位或半脱位等情况的人，髌骨下级容易出现骨质增生。如果是轻微的骨质增生，上下楼、下蹲都没有影响，大可不必担心。如果下蹲和上下楼都有明显的影响，哪怕髌骨没有骨质增生，也需要引起注意。建议找专业的关节外科医生，观察髌骨是否存在半脱位、软骨是否存在磨损、是否存在髌骨退化的情况。根据具体症状进行针对性治疗，所以髌骨上下缘的骨子的增生只是代表髌骨有退变，严重与否要看具体症状如何。

膝关节关节炎按照国际关节外科协会的建议，一般进行阶梯化治疗，主要包括保守治疗。如果膝关节关节炎只是轻度的疼痛，处在骨关节炎早期，没有关节间隙的狭窄，也没有明显的关节软骨退变，应加强膝关节非负重的功能锻炼，如游泳，或在良好的缓冲地面上进行慢跑锻炼，维持膝关节周围的肌肉力量，减缓膝关节的退变和炎症。轻度骨关节炎患者出现明显的疼痛时，可以使用外用膏药、搽剂进行治疗，并且在急性期可以冷敷。另外，还可以进行中、短波的辅助治疗。最后还可以使用NSAIDs类药物，又称非甾体类抗炎药进行治疗，包括扶他林等口服治疗。而在关节间隙出现狭窄、内翻、畸形、骨刺、积液时，病人可以进行膝关节截骨矫正手术或膝关节的单髁置换手术，可以恢复正常无痛的关节状态。而内外侧的关节间隙都出现狭窄或髌骨关节间隙也出现狭窄，行走疼痛明显受限时，病人在检查之后可以进行全膝关节表面置换手术，也可以恢复正常无痛的关节状态。

治疗肩周炎的简单动作，主要是肩关节拉伸动作，适用于冻结期、缓解期肩关节，在急性炎症期不建议进行过度锻炼，而是以休息为主。肩周炎简单拉伸动作，如双手向前爬桌或爬床，如果有泡沫滚筒，进行滚筒爬桌效果较好。爬的标准是将前臂向前伸，能够将上肢与身体处于一条直线，这时肩关节的拉伸便比较充分。另外，还可以进行仰卧位的抱头锻炼，这个有时比较难，可以逐步进行。后方可以进行健侧手拉患侧手的拉伸锻炼，以及用毛巾练搓澡的动作，但均要在炎症得到控制后才能进行。冻结期炎症控制较好后，可以进行内外旋锻炼。还可以进行较关键且简单易行的耸肩锻炼，如往后、往前大幅度耸肩，能够激活肩关节肌肉，而且也不损伤任何肩关节结构，每天可以做500次以上，均比较安全、有效。

肩周炎封闭治疗是局部糖皮质激素注射疗法。肩周炎时将糖皮质激素注射到肩峰下、关节腔里边，常用药物为得宝松、醋酸泼尼松，效果较好，需要专业关节外科医生、运动医学医生进行操作，才有可能注射较准确，在B超引导下注射会更准确，有经验的关节医生徒手注射非常正确。肩周炎封闭治疗注射一般要有足够间隔时间，间隔两周以上。因为封闭治疗使用糖皮质激素，注射过多导致肩袖退变、软骨退变、骨质疏松、骨坏死等并发症，所以严格控制封闭治疗的药物使用量、间隔时间、次数。

肩周炎不会引起手指发麻，肩周炎又称肩关节黏连性关节囊炎，也称为冻结肩，主要是肩关节的关节囊黏连、增厚、紧缩，导致的关节疼痛、活动障碍。如果肩膀疼痛，同时伴有手麻，通常不是肩周炎，而是颈椎病，需要及时就诊。必要时需做颈椎的核磁共振检查，判断颈椎是否出现椎间盘突出，颈椎的椎间盘突出会导致颈肩部的疼痛、手臂麻木。如果确实患有肩周炎，又出现手麻，需要及时就诊，必要时行颈椎的核磁共振检查。同时通过医生的查体，判断是否存在尺管综合征、腕管综合征等周围神经卡压的情况。总之，单纯的肩周炎不会引起手麻。

肩周炎不会引起手麻，肩周炎同时有手麻症状，常见于颈椎病。如果椎间盘突出压迫了神经根，会导致颈肩部的疼痛和手臂的麻木。临床上少数患者做颈椎手术后，还会出现肩膀疼痛的情况，往往是患者肩膀的问题，被误以为颈椎病或者肩膀有问题，同时存在颈椎病，所以会出现手臂的麻木。另外，肩周炎如果伴有肘管综合征、腕管综合征，压迫了周围神经，也会导致手部的麻木。所以单纯的肩周炎不会引起手的麻木，如果肩周炎合并手的麻木，往往伴有颈椎病或者尺管综合征、腕管综合征等周围神经卡压的情况，需要及时就诊。

肩周炎患者通常可以正常饮食，但是需避免重口味的辛辣食物，辛辣、刺激的食物有时会加重关肩周炎的炎症。血尿酸较高的肩周炎患者，避免吃海鲜、河鲜、动物内脏等食物，进食这类食物会导致血尿酸浓度进一步增高，容易导致关节内的尿酸增加，刺激关节的炎症。另外，肩周炎患者应避免进食油腻的食物，同时避免饮酒。饮酒会导致关节的局部充血，有时会加重肩周炎。可以注意补充富含蛋白质、微量元素和纤维素的食物，这类食物有利于肩膀关节的修复。另外，需要忌烟，吸烟能加重肩周炎的病情。