杨操

脊柱侧弯具有一定遗传性，但也并非绝对。患有脊柱侧弯的女性怀孕，在孩子出生以后，尤其是在生长发育的青春期，应该提高警惕，但是也不用过度担心，并不一定会出现脊柱侧弯的情况。脊柱侧弯是临床上比较常见的疾病，比如青少年特发性脊柱侧弯，女性患者较男性更多，比例为4:1。特发性脊柱侧弯即早期无法明确病因，但随着医学的进步，对疾病认识的不断深入，发现脊柱侧弯和基因有一定相关性，存在遗传的可能性，但并非一定会遗传。临床存在母亲患有脊柱侧弯，但孩子未遗传；也存在母亲正常，但孩子患有脊柱侧弯；父亲和母亲患有脊柱侧弯，孩子也患有脊柱侧弯等情况。此外，兄弟姐妹均可能出现脊柱侧弯，尤其是双胞胎，其中一个存在脊柱侧弯，另一个可能也会出现。还有部分先天性脊柱侧弯也有所类似，即可能会遗传，虽然和基因相关，但是并不代表一定会遗传。对于老年人出现的退变性脊柱侧弯，如果父母患有退变性脊柱侧弯，子女是否会发展成退变性脊柱侧弯，也并不一定。

绝大部分的脊柱侧弯患者可以进行瑜伽锻炼，无论何种体式均不受影响。因为轻度或者中度脊柱侧弯患者可以正常工作、生活以及体育锻炼，比如瑜伽、跑步、打球、游泳等，均不受影响，因此，瑜伽的各种动作均可以进行。如果是比较重度的脊柱侧弯，比如超过100多度的侧弯，外观畸形比较明显或者其腰椎活动受到影响，甚至已经出现心肺功能障碍，此时不适合进行比较极端的体育锻炼，包括瑜伽等。此外，脊柱侧弯患者已经进行手术治疗，尤其是腰弯的融合手术，此时腰椎活动会受到明显限制，极度的弯腰动作可能无法完成，也应尽量避免此类动作。

腰椎间盘突出症可以做比较轻柔的按摩，但不能做比较粗鲁的扳腰动作。很多患有腰椎盘突出，腰痛、腿痛的患者会去按摩店或医院做推拿、按摩，可以做揉按，正常的推拿，因为腰间盘突出后，局部的椎间盘突出压迫神经或刺激神经，局部有无菌性炎症和神经根水肿，此时通过按摩可以促进局部的血液循环，减轻局部的炎症反应。腰间盘突出腰痛、腿痛的症状可以导致肌肉的痉挛或肌肉处于紧张状态，反过来又进一步加重疼痛，比较轻柔的推拿、按摩可以舒缓肌肉的紧张，减轻症状。但椎间盘突出不能做比较大幅度的按摩，比如扳腰，部分腰椎间盘突出的患者到不正规的按摩店，部分推拿师或医生喜欢扳腰，可能加重突出症状，腰椎间盘突出不可能通过所谓的手法整复回去。腰椎间盘突出，如果症状控制，不再疼痛，一段时间后，突出的椎间盘可以被人体自行吸收，做磁共振时可以发现突出的椎间盘变小，是自然吸收的过程，并不是通过手法的整复或正骨可以按回去。因为椎间盘突出不是单纯的机械性改变，是椎间盘发生退变，其中的结构发生根本性改变，包括细胞的状态。所以患有椎盘突出不要做比较剧烈的正骨，进行所谓的手法复位，有可能导致突出进一步加重，甚至椎间盘突出压迫马尾神经引起瘫痪或不全瘫痪。

腰椎间盘突出症发作时主要是休息，尽量休息，尤其是卧床休息，休息越早、越彻底，就好得越快。因为此时椎间盘突出，局部有炎症，神经根有水肿，通过休息可以减轻水肿和炎症。如果强撑继续工作，比如部分患者是白领，长时间坐办公室，疾病拖的时间越长，向后病程持续时间越长，越向后期就越难治。椎间盘突出在发作期应及时就诊，可以口服消炎镇痛药，做理疗促进局部的血液循环，以及按摩等保守治疗方法，有助于椎间盘快速康复。腰椎间盘突出在没有发作时主要是预防发作，避免加速椎间盘退变，要改正可能加重病症的不良习惯，不要长时间保持一种体位或有不良的生活习惯，比如长时间弯腰、长时间坐办公室，腰椎间盘承受的压力较大，还有弯腰，甚至弯腰持重，部分家庭主妇在拖地、弯腰洗东西、抱小孩、打麻将等都会导致腰椎间盘的退变，逐步加重，诱发腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出症存在自测方法，常见判断方法依据如下特征：1、腰痛、腿痛：腰椎间盘突出症的大部分症状是腰痛、腿痛，疼痛主要处于下腰部，即腰与臀部交界的部位，临床称为腰骶部。疼痛沿着臀部即大腿后侧向小腿外侧放射时，患者很可能是发生了腰椎间盘突出症；2、弯腰时疼痛加重：腰椎间盘突出症的腰痛主要表现在腰骶部，而且通常发生在患者弯腰时，因为此时椎间盘承受的压力较大，所以可能患者的疼痛加重；3、疼痛沿坐骨神经走向：腰椎间盘突出可压迫坐骨神经、神经根，疼痛可能沿着坐股神经的方向走行，如臀部后面、大腿后侧、小腿后外侧；4、直腿抬高试验阳性：有时患者将腿往上抬时，疼痛可能加重，在临床称为直腿抬高试验阳性；5、活动加重、休息缓解：腰椎间盘突出症通常是活动时加重，经休息有可能缓解，比如患者休息一晚上，次日的疼痛可能得到缓解，到下午或活动量较大时，患者的疼痛可能加重；6、坐骨神经支配部位麻木：比如臀部、大腿后侧、小腿后侧和外侧，以及足背、足底，有时可能发生麻木的症状，此时患者可能发生腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出中央型是指突出的髓核向正中突出，在椎管正中位置。大部分椎间盘突出是外侧型，指椎间盘中央的髓核向后突出到椎管。髓核突出要突破纤维环，突破正中后纵韧带，由于后纵韧带中间较厚、两侧较薄，所以椎间盘突出大部分是向后外侧突出。后外侧突出引起的主要症状是腰痛和坐骨神经痛，少部分椎间盘突出向正中突出。如果突出较大，不是单纯压迫某个神经根，而是压迫整个椎管内的马尾神经，引起马尾综合征。主要表现是会阴部、肛门周围，即马鞍区，就是坐在马背上与马鞍接触的皮肤，引起皮肤感觉异常，包括早期感觉过敏，逐步会出现感觉迟钝、麻木等症状。此外压迫马尾神经后，可以引起大小便功能障碍。

核磁一般指核磁共振，腰椎间盘突出无论是做CT，还是做核磁共振都可以。两种检查方法各有优缺点，具体如下：1、CT：对骨性组织相对比较敏感，影像比较清楚。所以腰椎间盘突出做CT，可以观察椎间盘有无钙化等情况。但CT对软组织的敏感度较差，如早期椎间盘突出不明显、仅退变，有时不一定看得出。如果有椎管内肿瘤，有时临床表现类似于腰椎间盘突出，做CT有时可以发现；2、核磁共振：对软组织比较敏感，可以看到早期椎间盘退变的情况。即使突出不明显，早期椎间盘退变也可以通过核磁共振发现。同时如果有椎管内肿瘤，通过核磁共振可以鉴别。此外较CT而言，核磁共振无辐射，但是核磁共振检查相对比较贵，尤其医院病人比较多的时候，做核磁共振、CT需要等待的时候，做核磁共振等待时间较长。

腰间盘突出服用甲钴胺片治疗，一般不超过3个月。甲钴胺片主要是治疗神经退变的药物，当椎间盘突出后，神经长时间受到压迫或者炎性刺激，可以适当辅助用甲钴胺片。有助于防止神经长时间受到压迫和刺激后，导致神经病损、退变等情况。但是用药时间不需要太长，一般用药不超过3个月。腰椎间盘突出主要用药是非甾体消炎镇痛药物，因为腰椎间盘突出引起疼痛的主要原因，是局部的无菌性炎症和水肿。可以通过非甾体消炎镇痛药，缓解炎症反应，甲钴胺片只是辅助用药。此外还有其他药物，如肌松药缓解局部肌肉痉挛，中成药活血化瘀、舒经活络、促进血液循环、减轻局部炎性和水肿。