杨操

做腰椎间盘突出手术，打了钢钉，患者出现疼痛的原因如下：1、正常反应：椎间盘突出打钢钉，做内固定时会做植骨融合手术，是腰间盘突出的手术方式之一。可以出现腰痛，也可以有腿痛，大部分属于正常反应；2、伤口刺激：腰痛是因为伤口引起疼痛；3、神经刺激：部分患者会有腿痛，做完手术后神经刺激，局部神经有炎症、水肿，可以引起腿痛；4、血肿刺激：伤口内会有出血，血肿也可以刺激神经，引起腿痛；5、内固定位置不合适：如椎弓钉将内壁穿破，压迫神经也可以引起腿痛；6、伤口感染：做完手术后，手术伤口感染也会引起腰背部疼痛，或刺激神经引起腿痛。腰椎盘突出手术后，如果有腰痛或腿痛，可以复查CT，看内固定位置。只要内固定位置正常，疼痛不必担心。如果内固定钉子没有压迫神经，钉子不会引起疼痛，不必过于担心。

腰椎间盘突出中央型是指突出的髓核向正中突出，在椎管正中位置。大部分椎间盘突出是外侧型，指椎间盘中央的髓核向后突出到椎管。髓核突出要突破纤维环，突破正中后纵韧带，由于后纵韧带中间较厚、两侧较薄，所以椎间盘突出大部分是向后外侧突出。后外侧突出引起的主要症状是腰痛和坐骨神经痛，少部分椎间盘突出向正中突出。如果突出较大，不是单纯压迫某个神经根，而是压迫整个椎管内的马尾神经，引起马尾综合征。主要表现是会阴部、肛门周围，即马鞍区，就是坐在马背上与马鞍接触的皮肤，引起皮肤感觉异常，包括早期感觉过敏，逐步会出现感觉迟钝、麻木等症状。此外压迫马尾神经后，可以引起大小便功能障碍。

核磁一般指核磁共振，腰椎间盘突出无论是做CT，还是做核磁共振都可以。两种检查方法各有优缺点，具体如下：1、CT：对骨性组织相对比较敏感，影像比较清楚。所以腰椎间盘突出做CT，可以观察椎间盘有无钙化等情况。但CT对软组织的敏感度较差，如早期椎间盘突出不明显、仅退变，有时不一定看得出。如果有椎管内肿瘤，有时临床表现类似于腰椎间盘突出，做CT有时可以发现；2、核磁共振：对软组织比较敏感，可以看到早期椎间盘退变的情况。即使突出不明显，早期椎间盘退变也可以通过核磁共振发现。同时如果有椎管内肿瘤，通过核磁共振可以鉴别。此外较CT而言，核磁共振无辐射，但是核磁共振检查相对比较贵，尤其医院病人比较多的时候，做核磁共振、CT需要等待的时候，做核磁共振等待时间较长。

腰间盘突出服用甲钴胺片治疗，一般不超过3个月。甲钴胺片主要是治疗神经退变的药物，当椎间盘突出后，神经长时间受到压迫或者炎性刺激，可以适当辅助用甲钴胺片。有助于防止神经长时间受到压迫和刺激后，导致神经病损、退变等情况。但是用药时间不需要太长，一般用药不超过3个月。腰椎间盘突出主要用药是非甾体消炎镇痛药物，因为腰椎间盘突出引起疼痛的主要原因，是局部的无菌性炎症和水肿。可以通过非甾体消炎镇痛药，缓解炎症反应，甲钴胺片只是辅助用药。此外还有其他药物，如肌松药缓解局部肌肉痉挛，中成药活血化瘀、舒经活络、促进血液循环、减轻局部炎性和水肿。

腰椎、颈椎、胸椎术后均有可能出现脑脊液漏，因为脊柱椎管内为脊髓，而脊髓与大脑相通。脊髓与大脑均有被一层膜包裹，大脑称为脑膜，脊髓称为脊膜，包括硬脊膜与蛛网膜，二者间包裹密闭的腔内有液体，称为脑脊液，脑部与脊柱的液体是相通的。脑脊液漏原因具体如下： 1、手术过程中，内病灶组织与神经、硬脊膜粘连较严重，在分离过程中，可能撕裂硬脊膜； 2、部分肿瘤手术，肿瘤在硬脊膜内，将硬脊膜切开、肿瘤取出来后，尽管进行较严密的缝合，仍会存在小破口、小缝隙，脑脊液会从伤口渗出来。 脑脊液漏无需过于担心，因为脑脊液处于循环状态，每天会产生部分脑脊液，又会吸收部分脑脊液。脑脊液渗到伤口后会被吸收，所以出现脑脊液漏后，通过放置引流管或腰大池引流，减轻脑脊液内压力，使伤口较好的闭合，再拔除引流管与腰大池引流，即可治愈。脑脊液漏目前是脊柱手术较常见的并发症，可以处理。

腰椎结核可以治愈，因为目前有较多抗结核药，包括一线药、二线药等，可通过抗结核药物杀死结核杆菌。但部分结核患者存在脓肿较大，较难吸收，溶液被包裹后无法彻底治愈，身体抵抗力差时可能再次复发。对于这类患者可通过手术将主要病灶切除后，再使用抗结核药逐步将剩余较小病灶与结核杆菌杀灭并吸收。 腰椎结核与肺结核相同，一般用药时间较长，多数患者无法坚持，导致结核长时间无法治愈，且因为用药不连续、不规范，容易产生耐药结核杆菌，非常棘手，为后期治疗带来较大困难。所以患腰椎结核后一定要到正规医院，严格按照疗程执行，一次性完全治愈。

颈椎间盘突出后压迫硬膜囊不必担心，硬膜囊处于颈部神经即颈部脊髓，外面有一层膜，临床称为硬膜囊。硬膜囊包裹脊髓，同时有脑脊液，所以压迫硬膜囊并不代表压迫神经。这种情况有很多，包括正常人群，尤其到了一定年龄，也会发现椎间盘轻度的突出或膨出，压迫硬膜囊，不必过于担心。很多年轻患者做磁共振，发现颈椎间盘突出已经压迫硬膜囊，虽然暂时没有太大影响，但过早出现椎间盘退变，可能生活中需要注意。避免长时间低头、伏案工作、看手机，如果不注意，颈椎椎间盘退变持续发展，会进一步发展为颈椎病，导致相应的临床症状。对于老年患者，硬膜囊受压属于正常情况，对于年轻患者需要警惕，可能生活方式、工作方式会做适当调整和改变。

讲解医师：杨操  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
强直性脊柱炎早期主要表现夜间痛或是间歇痛，也就是睡觉的时候不能长时间睡或是不能长时间保持一种体位，尤其是晚上凌晨4、5点钟，有时疼痛可以痛醒。凌晨起来的时候可以出现疼痛或者是全身的僵硬，而且这种疼痛和劳损不一样，一般的劳损是劳累、运动以后疼痛会加重，休息一下可以缓解。强直性脊柱炎正好相反，这种疼痛活动之后可以缓解，尤其是早上起来，可能有局部的疼痛，这种疼痛是全身性的，最常见的开始部位是腰骶部、腰部、背部、颈部，甚至四肢的大关节，早期就是疼痛、僵硬。这种疼痛、僵硬通过活动可以缓解。