杨操

腰椎盘突出症患者不能平躺着睡觉时，可以以侧卧位或俯卧位睡觉，或平躺后在腿下面垫枕头或垫棉被入睡，使腿屈曲缓解疼痛。腰椎间盘突出后，髓核突出可压迫神经或在神经根引起局部炎症反应，此时神经根处于紧张状态，患者平躺和腿伸直时坐骨神经会受到牵拉，从而产生疼痛。睡觉体位对椎间盘突出一般没有影响，可以选择侧卧等较舒服的卧位，侧卧时使腿部髋关节、膝关节屈曲，此时神经根处于相对松弛状态，可以缓解疼痛。仰卧位睡觉时可在膝盖下面放枕头或棉被，使髋关节和膝关节屈曲90°，疼痛多半也能缓解。

腰椎间盘突出症80%可以通过保守治疗消除症状，还有20%可能需要做手术。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退变，突破纤维环和后纵韧带，压迫后面的神经根，引起局部的无菌性炎症以及神经的水肿，从而导致腰痛，呈现沿着坐骨神经的放射痛。对于大部分腰间盘突出的病人，可以通过保守治疗，如卧床休息、口服消炎镇痛的药物或活血化瘀的中成药，也可以通过物理治疗，如理疗、包括针灸、按摩等方法来缓解症状。椎间盘突出疼痛症状消除或缓解后，随着时间的推移，突出的髓核逐渐可以被人体吸收掉，压迫逐步解除，虽然腰椎间盘突出，最后可能被吸收，但腰椎间盘的退变不可逆。所以对腰间盘突出，最主要的还是平时预防、避免退变或退变逐步加重。有一部分病人保守治疗一般3-6个月，症状无法缓解或突出很严重，出现活动功能的障碍或反复发作，影响到工作和生活才考虑做手术。

腰椎间盘突出症对于睡觉的姿势没有特殊要求，可以取自身感到舒适的姿势睡觉，部分患者对腰椎间盘突出有误解，认为必须睡硬板床，但用木板床睡眠未必舒适。腰椎间盘突出患者的床也不可以过软，否则睡眠时整个腰部处于弯曲的状态，腰椎间盘长期处于比较高的压力状态，累及后面的韧带和肌肉也长期处于张力状态，容易产生腰背部的疼痛。腰椎间盘突出更多与坐姿有关，因为腰椎间盘突出坐位时，人体重心前移，腰椎间盘承受的压力比较大，长期处于坐位容易导致椎间盘突出。坐姿最好笔直，腰部挺起，坐办公室或长期开车的患者可以在腰后面放枕头，减小腰椎间盘承受的压力。关于睡姿，不管是平躺、侧卧还是俯卧位都没有影响，对床的要求不可过软，正常硬度即可。

腰椎间盘突出症可以做比较轻柔的按摩，但不能做比较粗鲁的扳腰动作。很多患有腰椎盘突出，腰痛、腿痛的患者会去按摩店或医院做推拿、按摩，可以做揉按，正常的推拿，因为腰间盘突出后，局部的椎间盘突出压迫神经或刺激神经，局部有无菌性炎症和神经根水肿，此时通过按摩可以促进局部的血液循环，减轻局部的炎症反应。腰间盘突出腰痛、腿痛的症状可以导致肌肉的痉挛或肌肉处于紧张状态，反过来又进一步加重疼痛，比较轻柔的推拿、按摩可以舒缓肌肉的紧张，减轻症状。但椎间盘突出不能做比较大幅度的按摩，比如扳腰，部分腰椎间盘突出的患者到不正规的按摩店，部分推拿师或医生喜欢扳腰，可能加重突出症状，腰椎间盘突出不可能通过所谓的手法整复回去。腰椎间盘突出，如果症状控制，不再疼痛，一段时间后，突出的椎间盘可以被人体自行吸收，做磁共振时可以发现突出的椎间盘变小，是自然吸收的过程，并不是通过手法的整复或正骨可以按回去。因为椎间盘突出不是单纯的机械性改变，是椎间盘发生退变，其中的结构发生根本性改变，包括细胞的状态。所以患有椎盘突出不要做比较剧烈的正骨，进行所谓的手法复位，有可能导致突出进一步加重，甚至椎间盘突出压迫马尾神经引起瘫痪或不全瘫痪。

腰椎间盘突出症发作时主要是休息，尽量休息，尤其是卧床休息，休息越早、越彻底，就好得越快。因为此时椎间盘突出，局部有炎症，神经根有水肿，通过休息可以减轻水肿和炎症。如果强撑继续工作，比如部分患者是白领，长时间坐办公室，疾病拖的时间越长，向后病程持续时间越长，越向后期就越难治。椎间盘突出在发作期应及时就诊，可以口服消炎镇痛药，做理疗促进局部的血液循环，以及按摩等保守治疗方法，有助于椎间盘快速康复。腰椎间盘突出在没有发作时主要是预防发作，避免加速椎间盘退变，要改正可能加重病症的不良习惯，不要长时间保持一种体位或有不良的生活习惯，比如长时间弯腰、长时间坐办公室，腰椎间盘承受的压力较大，还有弯腰，甚至弯腰持重，部分家庭主妇在拖地、弯腰洗东西、抱小孩、打麻将等都会导致腰椎间盘的退变，逐步加重，诱发腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出症的患者在非发作期可以跳舞，但对于部分专业的舞蹈演员做出比较剧烈，例如扭腰的动作或长期处于弯腰状态的动作，可能诱发椎间盘突出，所以对于此类类舞蹈最好不要跳。正常的非专业舞蹈没有关系，老年腰椎间盘突出患者喜欢跳广场舞，在未发作期跳也没有问题。如果处于腰椎间盘突出发作期，腰部疼痛严重，甚至出现腿痛，应以休息为主，尤其是卧床休息。尽量不要跳舞，不止跳舞，其他各种活动也应减少，使腰椎间盘突出引起局部的神经根的炎症、水肿可以缓解。

腰椎间盘突出、椎管狭窄症状上比较相似，都是腰痛、腿痛，但发病的机理不太相同。腰椎间盘突出症患病群体相对年轻，而腰椎管狭窄症发病的年龄偏大，而有多数情况是年轻时腰间盘突出，到一定的年龄逐步演变成腰椎管狭窄症。腰椎间盘突出症大部分通过保守治疗，包括口服消炎镇痛药、卧床休息、做物理治疗等，可以逐步缓解症状，等症状缓解和消除之后，随着时间的推移，突出的髓核可以被人体吸收掉，所以80%可以保守治疗，还有20%需要做手术。而腰椎管狭窄症是因为本身因小关节突出增生内聚、黄韧带增生肥厚，此时整个椎管变得比较狭窄，神经受压，除了做手术保守治疗，不可能将椎管狭窄或神经压迫解除，所以80%需要做手术，还有20%狭窄不是很重或者症状不是很重的情况，可以通过保守治疗，包括口服消炎镇痛的药物、物理治疗缓解局部症状。腰间盘突出症和腰椎管狭窄症是两个不同的疾病，腰间盘突出在某种程度上也是比较特殊的腰椎管狭窄。腰椎盘突出主要是腰椎的椎间盘发生了退变、突出、突破纤维环和后纵韧带到椎管内压迫神经，引起腰痛和腿痛。而腰椎管狭窄是随着年龄的增长，脊柱退变，包括有椎间盘退变、椎间隙高度下降，此时脊柱不稳，人体自我反应，包括小关节头增生、黄韧带的增生肥厚，使脊柱重新恢复稳定性，在此过程当中，由于小关节头的增生、内聚以及黄韧带的增生肥厚本来是向好的方向发展，但向椎管内压迫到神经引起腰痛、腿痛，称为腰椎管狭窄症。

腰椎间盘突出症存在自测方法，常见判断方法依据如下特征：1、腰痛、腿痛：腰椎间盘突出症的大部分症状是腰痛、腿痛，疼痛主要处于下腰部，即腰与臀部交界的部位，临床称为腰骶部。疼痛沿着臀部即大腿后侧向小腿外侧放射时，患者很可能是发生了腰椎间盘突出症；2、弯腰时疼痛加重：腰椎间盘突出症的腰痛主要表现在腰骶部，而且通常发生在患者弯腰时，因为此时椎间盘承受的压力较大，所以可能患者的疼痛加重；3、疼痛沿坐骨神经走向：腰椎间盘突出可压迫坐骨神经、神经根，疼痛可能沿着坐股神经的方向走行，如臀部后面、大腿后侧、小腿后外侧；4、直腿抬高试验阳性：有时患者将腿往上抬时，疼痛可能加重，在临床称为直腿抬高试验阳性；5、活动加重、休息缓解：腰椎间盘突出症通常是活动时加重，经休息有可能缓解，比如患者休息一晚上，次日的疼痛可能得到缓解，到下午或活动量较大时，患者的疼痛可能加重；6、坐骨神经支配部位麻木：比如臀部、大腿后侧、小腿后侧和外侧，以及足背、足底，有时可能发生麻木的症状，此时患者可能发生腰椎间盘突出症。

腰椎盘突出健身禁忌主要有以下几种：1、禁忌长时间弯腰或下蹲：上述运动会使整个腰椎弧度减小，椎间盘承受压力较大。如果健身太长时间，如瑜伽、仰卧起坐等，会增加椎间盘的压力，加速退变，或已经退变的椎间盘导致突出，或突出进一步加重；2、禁忌剧烈扭腰动作：剧烈扭腰动作会使椎间盘受到剪切应力，一方面加速退变，另一方面可以作为诱因，使已经退变的椎间盘突出或者突出加重。

腰椎盘突出的患者可以泡脚。腰椎盘突出表现局部腿部疼痛、麻木等症状，主要病变并不在脚，实际在腰部。但泡脚时要注意，腰椎间盘突出时间较久，会导致脚部对疼痛、温度觉等相对减退，如果泡脚水温太高会导致烫伤。腰椎盘突出压迫神经后，虽然病变部位在腰部，但是神经长时间受压后。神经支配区域可能会有血管痉挛，或者局部血液循环较差，或者长时间活动较少有局部血栓形成。通过泡脚可以改善局部血液循环，对缓解症状有一定的帮助。