杨操

轻微脊柱侧弯，根据患病人群不同，所采取的治疗方式不同，具体如下：1、小孩：若小孩还处于生长期，尤其是在青春发育前，如10岁前甚至5岁前，轻微侧弯可能进展或维持不变，也有可能会变小。所以对于轻微侧弯，需要定期看医生、拍片检查，主要观察侧弯是否进展。若没有进展即可一直观察，若侧弯在进展，尤其是到青春发育期，小孩生长较快时，轻微侧弯可能快速进展，此时需要穿戴支具；2、成年人：若生长发育已经结束，即青春期已经结束，如女孩18-20岁，男孩20-22岁后，轻微侧弯不会再进展，对生活基本没有影响。对于此类轻微侧弯，不需要任何治疗，也不需要定期观察或拍片，完全可以放心进行正常生活。

腰椎结核是由于结核杆菌侵犯脊柱，包括椎间盘与椎体，属于感染性疾病，由肺部结核通过血液循环转移而来。 脊柱与外界不相通，结核杆菌可能通过呼吸到肺部，多数脊柱结核的患者无有肺结核病史，此类患者较多患肺结核后自愈或者结核处于静止期，结核杆菌通过血液循环到脊柱，在抵抗力较低时，结核杆菌会沉积到脊柱，进而破坏脊柱，引起相应的临床症状。

脊柱侧弯不会毁一生。脊柱侧弯分轻度、中度、重度，轻度脊柱侧弯如30度以内的脊柱侧弯，成人后侧弯固定，可能不需要治疗，生理功能和正常人基本接近。中度脊柱侧弯如胸弯超过50度、腰弯超过40度，可能会需要手术治疗。手术后脊柱恢复到正常生理弧度，可以从事绝大部分正常工作，功能也不会受到太大影响，工作和生活，包括结婚、生小孩都不受影响。比较重度的脊柱侧弯如100多度，会影响心肺功能，尤其影响呼吸功能，出现呼吸功能受损，通过手术也可以进行改善。手术治疗后，基本可以恢复正常生活、工作。所以脊柱侧弯不会毁一生，患有脊柱侧弯，要到正规医院，通过正确治疗，绝大部分可以从事正常工作，生活也不受影响。

脊柱侧弯矫正后身高会有增高，大部分患者增高4-5公分，部分比较严重的脊柱侧弯患者，能够长高十几公分。脊柱侧弯后，脊柱出现弯曲畸形，可能比正常身高矮，通过脊柱侧弯矫正后，身高会增高，常见的是增高4-6公分。但脊柱侧弯不同的类型，如侧弯较小，或侧弯波及的脊柱区域较小，矫正后增高比较有限。如果角度特别大，或波及的区域比较大，侧弯矫形后增高限度、长度较多。脊柱侧弯患者手术后，除侧弯可以增高几公分，固定融合后，对最终身高也不会有较大影响。脊柱对身高只贡献一部分，对身高贡献最大的是下肢，尤其是膝关节骨骺的生长，对身高影响较大。所以脊柱侧弯患者10岁后，在青春发育期手术可以增高几公分，手术后对最终身高影响也不会特别大。

脊柱侧弯具有一定遗传性，但也并非绝对。患有脊柱侧弯的女性怀孕，在孩子出生以后，尤其是在生长发育的青春期，应该提高警惕，但是也不用过度担心，并不一定会出现脊柱侧弯的情况。脊柱侧弯是临床上比较常见的疾病，比如青少年特发性脊柱侧弯，女性患者较男性更多，比例为4:1。特发性脊柱侧弯即早期无法明确病因，但随着医学的进步，对疾病认识的不断深入，发现脊柱侧弯和基因有一定相关性，存在遗传的可能性，但并非一定会遗传。临床存在母亲患有脊柱侧弯，但孩子未遗传；也存在母亲正常，但孩子患有脊柱侧弯；父亲和母亲患有脊柱侧弯，孩子也患有脊柱侧弯等情况。此外，兄弟姐妹均可能出现脊柱侧弯，尤其是双胞胎，其中一个存在脊柱侧弯，另一个可能也会出现。还有部分先天性脊柱侧弯也有所类似，即可能会遗传，虽然和基因相关，但是并不代表一定会遗传。对于老年人出现的退变性脊柱侧弯，如果父母患有退变性脊柱侧弯，子女是否会发展成退变性脊柱侧弯，也并不一定。

绝大部分的脊柱侧弯患者可以进行瑜伽锻炼，无论何种体式均不受影响。因为轻度或者中度脊柱侧弯患者可以正常工作、生活以及体育锻炼，比如瑜伽、跑步、打球、游泳等，均不受影响，因此，瑜伽的各种动作均可以进行。如果是比较重度的脊柱侧弯，比如超过100多度的侧弯，外观畸形比较明显或者其腰椎活动受到影响，甚至已经出现心肺功能障碍，此时不适合进行比较极端的体育锻炼，包括瑜伽等。此外，脊柱侧弯患者已经进行手术治疗，尤其是腰弯的融合手术，此时腰椎活动会受到明显限制，极度的弯腰动作可能无法完成，也应尽量避免此类动作。

脊柱侧弯是否需要手术治疗，主要取决于病人的畸形程度，即脊柱侧弯的角度。具体如下：1、胸弯、腰弯均为30°以内，如果生长发育已经结束，则无需进行手术治疗。如果还处于生长发育期，这时可以通过支具控制，也无需手术治疗；2、如果脊柱侧弯胸弯超过50°，腰弯超过40°，需要进行手术治疗。即使这类侧弯角度的病人生长发育已经结束，侧弯仍然会有所进展，虽然进展速度不快，但会每年进展1-2°，畸形也会逐渐加重。待病情严重时再行手术治疗，因为生长发育结束，其脊柱逐渐僵硬，侧弯角度也逐渐增大，手术风险也会逐渐增加，所以青少年时期便建议手术治疗；3、对于胸弯30-50°或腰弯30-40°，需根据具体情况予以治疗，比如畸形是否明显，即便是相同的侧弯角度，部分患者可能畸形明显，而部分患者可能畸形并不明显。还需参考是否存在畸形生长的潜能，即侧弯是否会进一步进展。此外病人对于畸形是否能接受，部分畸形比较明显，病人无法接受，可以考虑手术治疗。相反如果病人生长发育已经接近尾声，或者病人认为畸形程度可以接受，也无需手术治疗。

大部分脊柱侧弯患者的寿命和正常人相似，即脊柱侧弯不影响其寿命，但需根据具体情况进行分析，主要如下：1、如果是轻度脊柱侧弯，侧弯为30度以内，不仅不影响寿命，甚至对正常的工作和生活，均无较大影响，患者的生活、工作基本和正常人相似；2、脊柱侧弯到一定角度，比如100多度，属于极重度脊柱侧弯，会压迫肺脏或心脏，到一定年龄，会引起呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭等，部分患者甚至会压迫心脏，会影响其寿命；3、老年患者出现退变性脊柱侧弯，会引起腰背部疼痛，如果不给予治疗，因为长期疼痛会影响到生活质量，比如无法正常下地活动、参加锻炼等，也会影响其寿命。总体而言，除严重脊柱侧弯，一般不影响患者寿命。

腰椎间盘突出症压迫神经时，做微创手术有一定风险，80%腰椎间盘突出患者可以保守治疗，20%需要手术治疗。保守治疗包括卧床休息，以及口服消炎镇痛的非甾体类药物、促进局部血液循环的中药或中成药，还有物理治疗如按摩、针灸等。在保守治疗效果不佳的情况下，可以考虑手术。单纯腰间盘突出可以考虑微创手术，微创手术发展较快且手术方式较多，如椎间孔镜、椎间盘镜，还有显微镜下的椎间盘髓核摘除，也能在显微镜下做融合手术。但任何手术都有风险，如果手术适应证把握恰当，手术医生较有经验，手术风险能降到较低限度。

80岁老年人腰椎盘突出疼痛严重，首先考虑保守治疗，如口服非甾体消炎镇痛药缓解疼痛。使用缓解肌肉痉挛的药物，活血化瘀的中药，促进脊柱血液循环。还可以进行理疗、按摩、针灸等保守治疗。疼痛较重时可以用脱水的甘露醇，适当加激素保守治疗。患者疼痛比较剧烈时，需卧床休息，但大多数人会四处求医，尝试各种各样的治疗，加重疼痛症状。尝试保守治疗后，如果效果不佳，可以考虑手术治疗。80岁老年人手术风险较高，尤其是麻醉的风险，手术前医生会进行全身评估，观察患者是否能够耐受手术，再进行手术治疗，缓解疼痛。