杨慧

小肠疝气更容易发生于男性患者，男性患者一旦发现了，应该积极地进行手术治疗。通常进行保守治疗没有效果，有的患者尝试很多不正规的治疗方法，比如打硬化剂或者保守等。实际上目前认为对于疝气最有效的方法，还是手术治疗的方法。通常只有手术的方法，才能把疝气进行完好地修补，目前手术的方法主要有两种，一个是开放式，可以在局麻或静脉麻醉下进行治疗。另外一个是在全麻下的微创手术治疗，这两种方法都是目前比较好的手术方法，理念都是无张力疝修补，就是要放置一个补片来增强腹股沟区域。这种无张力疝修补，区别于以前的那种单纯缝合的有张力的疝修补。因为研究表明，单纯的缝合的疝修补术后患者的复发率非常高，因此目前无张力疝修补的理念，是规范的疝修补的手术。患者可以根据自己的身体状况，是否适合麻醉，而选择在局麻下或静脉麻醉下做开放手术，或者在全麻下做微创手术。

甲状腺左叶结节，实际上指甲状腺左侧叶长的一个实性结节。正常情况下，甲状腺是以颈部为正中，分两叶，即甲状腺左叶和甲状腺右叶。左叶结节指甲状腺左叶所生长的实性结节，通常是通过颈部彩超来明确诊断。发现了甲状腺左叶结节，要了解结节大小，是一个小结节，还是一个比较大的结节。一般在1cm以下，都认为是较小的甲状腺结节。甲状腺结节的大小，并不最终影响临床决定，主要的是甲状腺结节的良恶性。通过结节的形态，有些结节长得比较不规则或者里面有钙化斑，超声大夫会对甲状腺结节进行分级。对于可疑肿瘤的级别，建议做小的细针穿刺，明确甲状腺结节的病理诊断。

通常对于小儿脐疝建议进行保守治疗，先不进行手术，因为随着孩子身体越来越强壮，脐部小缺损有可能逐步愈合。对于脐疝是否完全愈合可通过体检或者客观影像学检查确定。首先观察是否存在脐部小鼓包，当孩子静止、哭闹、蹦跳时也需要检查肚脐的小鼓包是否消失。 另外，可以用食指尖顶在孩子肚脐部位，让孩子咳嗽、说话，感受肚脐局部是否存在对指尖的冲击感，如果无冲击感，说明孩子肚脐的脐环已闭合、愈合。如果仍存在冲击感，或感到肠管对手指尖存在冲击，表明尚未完全愈合。此外，通过超声可进一步确认脐疝是否完全恢复。

腹直肌检查的最简单方法是让患者处于平卧位，平卧位时让患者鼓起腹部，此时感觉中间存在鼓起的小包或者腹部中间有局部隆起。当患者做仰卧起坐的动作时，将四指放在腹壁正中，做仰卧起坐时感觉腹壁正中存在缺损，同样可把手指伸入腹壁正中内测量腹直肌分离的距离，正常人不超过一个指尖。当伸入距离超过一个指尖，提示有腹直肌分离。最严重患者可超过一个拳头，五个手指均可伸入正中位置，伸入两侧腹直肌分离的中间，即诊断为腹直肌分离。 如果患者想进一步确认，可以通过腹部CT平扫进一步观察腹直肌分离距离以及是否其它合并情况。如腹直肌分离患者是否合并脐疝、存在其它合并症等。

讲解医师：杨慧敏  （副主任中医师）
就职单位：保定市第一中医院中医科
过敏性咳嗽是指由于过敏原因，与接触过敏原相关的咳嗽，临床最常见的类型就是咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，临床上以咳嗽持续或者反复发作为主要表现，没有典型哮喘的喘憋、喉中哮鸣等症状。咳嗽变异性哮喘常常反复发作，以夜间为主，伴有咽痒、刺激性咳嗽，痰比较少，没有感染的表现，比如发热，没有黄痰，经过抗生素治疗多无效，同时使用支气管扩张剂、糖皮质激素以及抗过敏的药物会有好转，临床上常常有过敏史或者家族过敏史。过敏性咳嗽除了咳嗽变异性哮喘，有些还由于过敏性鼻炎引起鼻后滴漏综合征以及变应性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎。总之，过敏性咳嗽包括咳嗽变异性哮喘，临床范围要比咳嗽变异性哮喘要大、要广。

胃出血又叫消化道出血，因为胃属于上消化道，故又称为上消化道出血，胃出血有几种可能的原因，具体原因分析如下：1、胃溃疡出血：部分患者有胃溃疡的病史，溃疡的创面容易造成血管的破裂和出血，表现为呕吐咖啡色内容物，因为胃内出血与胃酸相混合，就使得鲜红色变成了咖啡色，一旦出现了消化道出血，患者也会出现排黑色大便、腹胀、腹泻等不适的症状；2、食管裂孔疝：特别是巨大的食管裂孔疝，胃疝入胸腔，反复卡压，造成的局部黏膜病变、慢性出血，也会导致患者有呕吐咖啡样内容物，同时会导致慢性的贫血。所以胃出血是急症，临床称为上消化道出血，往往需要住院观察和紧急处理。对于出血不能缓解的患者，需要尽快行胃镜检查，明确出血的原因。

丙型肝炎抗体往往是检测是否感染丙肝病毒的标志，丙肝抗体阴性往往说明没有感染丙肝病毒的指标，但是经常会遇到丙肝抗体假阴性的情况。免疫力低下的人群、长期服用免疫抑制剂的人群、肿瘤患者，甚至免疫缺陷，如HIV感染的人群，该部分人群由于免疫力低下，所以容易出现丙肝抗体阴性。 因此建议这一部分人群，如果确实存在丙肝病毒接触的流行病学史，如输注不洁的血液制品或存在静脉注射，不洁注射器共用的注射途径，还有和丙肝患者存在密切生活接触等，即使丙肝抗体阴性，仍然建议完善丙肝病毒核酸，即通过HCV-RNA检测判断是否存在丙肝病毒的感染。

一旦发现甲状腺的一些病变，比如甲状腺结节，可以做手术切除。但要甄别这些结节是否有手术指征，是否有必要把甲状腺结节切除，建议患者一旦在查体或者就诊过程当中发现了甲状腺结节，不用特别紧张，并不是所有的甲状腺结节，都需要手术切除。另外建议患者挂普外科的号，有的医院分科比较细，也可以挂甲乳外科或者头颈外科的号。外科医生帮助确定是否患者的甲状腺结节需要做手术，比如查体时经常会发现特别小的3mm、5mm的结节，如果边界清楚，没有恶变的倾向，通常建议患者不用手术，临床上观察即可。建议每半年复查超声，观察结节是否有任何的变化，如果没有任何变化，可以继续观察随访。

甲状腺良性结节可能会变成恶性，但并不是每个良性结节将来都会变成恶性，并不绝对。建议良性甲状腺结节患者每半年做超声，观察结节是否有变化，如形态是否变得不规则、血运是否变得更加丰富。如果出现上述特点，可能会怀疑是否有恶性变化，患良性结节也不能疏忽大意，需要定期复查超声观察是否有性质变化。如果怀疑结节性质，确诊的唯一方法是要做穿刺、活检。在B超定位下用穿刺方法，从结节中获得一定量组织送病理，明确结节性质。

肠息肉一般建议尽量切除，因为担心息肉发生癌变，当不确定息肉性质时，就有癌变的潜在风险存在。如果癌变息肉没有及时切除，会贻误手术时间，使病情进一步发展，可能严重影响患者预后，因此对于肠镜下检查发现有息肉的患者，一般建议切除或者取足够量的组织送病理，明确肠管息肉的性质。对于比较微小的息肉，可以选择在肠镜下由消化内科医生切除，一般患者需要住院1-2天。在肠镜切除息肉之后，观察切除部位是否有穿孔、出血，当患者病情稳定，没有穿孔、出血，胃肠道功能恢复，逐渐可以进流质饮食后，即可出院。对于比较大的息肉，肠镜下切除有一定风险，一般可在肠镜下对大的息肉取活检、送病理，明确息肉性质，如果息肉是良性，可以进一步用微创手术进行切除，如果息肉是恶性，就需评估肿瘤的分期，从而进一步行根治性手术治疗。