杨慧

肠道一旦发现有息肉建议做手术切除，对于小的息肉，可以选择内镜下进行切除。如果患者害怕内镜下造成不适，可以做无痛胃镜，也就是给予患者静脉麻醉，患者在睡眠状态下，由消化内科医生进行操作。一般对于小息肉，比较表浅的息肉，都可以在内镜下安全的进行操作。手术以后要把息肉送到病理科做进一步检查，如果切除的息肉是良性病变，就不需要进一步的治疗，以后只需要每半年或每一年复查结肠镜，观察有无新的息肉出现就可以。如果切除下来的息肉是恶性，就需要进一步根据肿瘤的分期，需要手术或放、化疗进行进一步治疗。因此肠道出现息肉一定要进行手术切除，然后送病理、送化验，明确息肉的性质。避免贻误病情，其实息肉有可能就发生了恶变，会发展成为肠癌，所以建议广大患者要提高警惕性。

做完胃息肉手术，建议每半年复查一次。一般胃息肉切除手术是在胃镜下进行操作，胃镜切除息肉之后要将息肉组织送病理，明确息肉的性质。如果是良性息肉，就不需要进一步处理，让患者每半年复查一次胃镜，看是否有复发的迹象。胃息肉切除是非常重要的一种手术，不能放松警惕，因为胃息肉都有恶变的可能。一旦明确是恶性息肉，也就是胃癌，需要进一步手术，彻底根治肿瘤。如果是良性息肉，也不能没有后续治疗，应该每半年或者每一年复查一次胃镜。大部分患者的胃息肉有复发、多发生长的倾向，有的患者胃腔内甚至可以长上百个息肉。在这种情况下，切除之后也容易再生长，因此过半年一定要再复查胃镜。

胃息肉手术切除后需注意以下几点：1、留院观察24-48h：需要注意胃息肉切除以后的伤口是否有出血或渗血，需要注意胃息肉切除以后是否会损伤到肌层，造成胃壁的穿孔。在患者留院观察期间，医生都会注意观察以上两点；2、复查血红蛋白水平：明确较术前是否有明显波动；3、观察是否呕血：如呕咖啡色胃内容物，一旦有呕血或咖啡色胃内容物的现象，就代表伤口局部有渗血；4、观察腹部体征：一旦出现穿孔，会导致患者出现局限性或弥漫性的腹膜炎，表现为腹疼，甚至腹胀、恶心、呕吐，停止排气、排便等。在查体时也要注意触摸患者的腹部是否有明显的压疼、反跳疼。一旦出现穿孔，局部就会出现明显的压疼、反跳疼，甚至板状腹。观察24-48h没有上述症状时，患者可以出院，并且逐渐过渡到正常饮食。

胃食管反流最简单的无创检查方法是消化道造影，也可以单纯做食管造影。造影检查一般无需在麻醉下进行，喝完造影剂后查看造影剂是否反流至食管下端，即造影剂是否从胃中反流至食管里。但单纯站立位和造影剂一般不能完全判断，一般要求患者喝完造影剂后处于头低脚高位，正常人由于胃食管下端的阀瓣功能，胃内液体不会反至食管。而胃食管反流患者食管下端括约压力较低，头低脚高位时易诱发出胃内液体向上反流，这时可看见患者胃内造影剂往上反流到食管下端，可确诊患者患有胃食管反流。另外，更直观的方法是胃镜，胃镜可查看食管下端是不是阀门松弛，是否有胃液反流到食管下端，是帮助诊断胃食管反流较有效的方法。

部分轻度胃食管反流患者，出现生理性反流可能会自愈，如进食辛辣刺激性食物或饮酒后，或者部分孕妇怀孕期间，均可能出现。通过饮食调节，如适当少进食、早进食晚餐，改善生活习惯，或者口服4周左右的抑酸药物，如奥美拉唑，等待一段时间后胃食管反流即可自愈。另外，存在1/3的胃食管反流是由于其它原因所引起，如食管裂孔疝，即膈肌裂孔的抗反流作用丧失，或食管自身扩清功能较差，不能将反流液及时清除，还可由于食管下端括约肌压力松弛引起，上述情况可能较难自愈，可能需要长期服药。形成药物依赖的患者可能需要手术治疗，使患者彻底摆脱抑酸药，从根本上将抗反流功能修复。

胃食管反流通常可造成患者消瘦，临床上手术过的胃食管反流患者，部分体重可瘦到70-80斤。如果出现体重减轻，但不明确原因，应进一步检查，排除是否有肿瘤或其他因素造成，避免延误治疗而影响病情。一般造成消瘦的原因具体如下;1、长期反酸、烧心：患者因长期反酸、烧心，吃饭时不敢吃饱以避免胃压力较高，从而导致反酸、烧心更加明显;2、不食用晚饭：常年患有胃食管反流的患者经常不食用晚饭，因为晚饭食用后再平卧睡觉，胃内高压可使反流更加加重；2、夜间睡眠差：由于严重胃食管反流，经常有患者夜间睡眠较差，被反流的酸水呛醒，或感觉到嘴里、咽喉里总有酸水，需起床吐出才能缓解症状。

胃食管反流患者左侧卧位一般感觉较好，而右侧卧位更易出现反酸、烧心的症状。因为左侧卧位时胃内液体不易反流至食管而对食管造成灼伤，而右侧卧位时胃内酸水易反流至食管底部，造成反酸、烧心症状。胃食管反流病患者较多，主要是因为胃食管连接部下端松弛，原因一般是食管下端括约肌压力下降。正常情况下，血管下端有环形括约肌，称为食管下端括约肌，如同卡压的阀瓣，控制液体往上反流。当环形括约肌压力下降，患者易出现胃食管反流症状，如反酸水、烧心等。还有食管裂孔疝，是胃食管连接部的重要解剖结构，由膈肌形成，正常情况下食管裂孔直径在2cm左右，当裂孔扩大形成裂孔疝，也可造成胃食管连接部松弛而易出现胃食管反流。

胃食管反流患者可有胸骨痛、后背同，还可放射到左胸部。此时建议胃食管反流患者服用奥美拉唑，即抑酸药，但需规律用药，不可随意停药。胃食管反流的治疗有国际和国内上的指南，一般建议连续服药4-8周，生理性反流或者轻度的胃食管反流可达到治愈目的。经过4-8周停药后，如果患者不再有反酸、烧心、胸痛、背痛的症状，证明胃食管反流已经控制住。如果部分患者症状复发，重新出现反酸、烧心的症状，建议进行胃镜检查，进一步明确胃食管反流的原因。少部分患者胃食管反流存在食管裂孔疝，故患者停服奥美拉可后症状会复发，最好的方法是用微创的方法将裂孔疝进行修补，去除胃食管反流病根。

胃食管反流除反酸、烧心的症状外，还可导致胃痛。1/3的胃食管反流由食管裂孔疝造成，这部分食管裂孔疝患者可出现胸骨后疼痛、胃部不适。食管裂孔是人体重要解剖结构，每个人均有食管裂孔，直径一般1.5-2cm，裂孔在膈肌上胸部的位置，食管通过裂孔穿过向下连接着胃部。裂孔增大后胃食管连接部变得松弛，易出现裂孔疝，是导致胃食管反流的原因。裂孔疝裂孔增大，胃部可向上移动，沿着裂孔至胸腔，出现卡压症状，从而导致胃痛。胃食管反流患者餐后可感觉胸部不适、疼痛，是因为足量进食后胃底胀起来，沿增大的胃口向上滑入胸腔，局部出现卡压症状，从而导致疼痛。

肠粘连在普外科比较常见，肠粘连可以治好，一般要通过二次手术来进行治疗。肠粘连多半是由于前次开刀的手术造成腹腔内腹膜不光滑，从而造成肠管和腹膜之间粘连、成角，容易形成肠梗阻，表现为腹疼、腹胀以及排气、排便减少。对于轻度的肠粘连，不需要二次手术干预，一般会叮嘱患者注意规律饮食、起居，平常注意少食多餐，尽量避免暴饮暴食，进食好消化的食物。对于部分患者肠粘连或者粘连性肠梗阻反复发作，造成反复发作的腹疼，这种情况下就有必要做二次手术进行干预。目前随着腹腔镜微创技术应用越来越广泛，二次手术尽量应用腹腔镜的方法来进行。腹腔镜的特点是微创、小切口，不容易再造成新的肠粘连，在腹腔镜下可以彻底分离肠管与腹壁的粘连和成角，从而达到治愈肠梗阻的目的。