杨慧

长期戴疝气带，通常不能治愈疝气，疝气带只起到临时的托衬作用，并不能从根本上治愈疝气。比如部分身体状态较差的老年患者，在等待手术、调整身体期间，可以佩戴疝气带托衬疝气，避免走路造成牵拉、坠胀、不适感。但是长期戴疝气带，不能对疝气起到根治的作用。疝气的根治方法为手术治疗，将腹壁上的缺损进行修复。长期戴疝气带，通常不仅不能治疗疝气，还由于疝气带的长期压迫，可以造成患者不适。特别是天气炎热时，长期和皮肤接触容易引起皮炎和皮疹。男性患者长期疝气带压迫，还会将疝囊和精索紧密粘连，为做手术造成一定的难度。建议患者必要时，等待手术时，可以采用疝气带做辅助性方法。但是根治性的方法还是需要手术，患者不用过于担心、害怕手术，手术是较成熟的方法，而且越来越多的患者首选微创手术。

产后腹直肌分离原因如下： 1、胎儿过大可致腹直肌分离。当宝宝体重超重，在怀孕期间对腹壁造成很大压力，怀孕期间腹直肌原本并拢在腹中线，由于胎儿张力和压力造成腹直肌从腹正中白线裂开，失去对腹壁的支撑作用。分娩后，部分孕妇会发现自己的腹壁无很多脂肪，腰部曲线消失，向前膨出，即产后腹直肌分离。腹部前部无支撑，腹部肌肉失衡，久而久之会造成腰背疼，还会造成盆底松弛； 2、产后未及时进行产后护理，如应用腹带，其可帮助腹部塑形，对产后腹直肌分离达到一定的促进恢复作用； 3、未及时运动促进产后腹直肌分离恢复，一旦在产后半年到一年，腹直肌分离仍未及时恢复，可能需要进一步手术纠正、恢复分离的腹直肌。

根据胃肠息肉微创切除的手段和方法，具体恢复情况如下：1、胃肠镜下切除：相对是一种无创的方法，通过正常的管道来进行，可以切除窄基底、比较小的息肉，切除之后送病理明确病变。一般胃肠镜下做的切除，需要留在医院观察1-2天，观察是否有局部伤口的出血或者穿孔，医生可以监测患者的血色素，并观察腹部体征是否有腹膜炎的表现。如果一切正常，可以开始进流质饮食，逐渐过渡到软食、正常饮食，恢复得相对比较快；2、腹腔镜手术：对于比较大的息肉，如比较大的肠管息肉，单纯胃镜或肠镜下切除容易造成局部的穿孔，风险比较大、需要在腹腔镜下切除。腹腔镜手术之后，患者有2-3个特别小的切口，一般5-7天愈合，住院观察2-3天或者最长3-5天，即可恢复。

做肠息肉手术以后，一般建议患者空腹观察24-48小时，没有穿孔和出血的风险之后再逐渐开始饮食。饮食以少量饮水、流质饮食、软食为主。当胃肠功能逐渐恢复，有排气、排便之后，再从软食逐渐过渡到正常饮食。大概需要3-5天的时间，建议患者不要操之过急。肠息肉手术，一般在结肠镜的操作下完成，害怕疼痛的患者可以选择做无痛肠镜，一般做完肠镜当天，建议患者留院观察一段时间，并且禁食水。医生会监测局部手术部位有无储蓄额。穿孔的表现，如果没有出血、穿孔的表现，可以逐渐进流质、软食和好消化的饮食。一定注意不要操之过急，过早的吃生冷饮食或者不好消化的食物，反倒容易造成腹胀、消化不良和腹疼。饮食从流质到正常过渡，每天可以少食多餐，逐渐过渡到完全正常的饮食。

肠息肉切除以后在24-48h之内，建议患者不进食或只少量饮水。因为肠息肉切除以后，必须观察患者有无局部伤口的出血，局部伤口有没有损伤到肌层，造成肠穿孔的表现。因此在肠息肉切除术后早期，患者是留院观察，而且禁食、水，医生会给患者补液。同时给予一定的抑酸剂，也就是常用的奥美拉唑，观察有无出血的表现。次日要化验血色素，同时化验大便，明确有无便潜血。观察24-48h之后认为安全，没有上述的并发症，患者就开始进食流质饮食。在早期为了促进肠息肉切除术后的伤口的恢复，建议患者从流质、好消化的饮食开始，避免进食过度油腻、不好消化或过度坚硬的食物，影响肠道蠕动的功能。在肠息肉切除术后，同时嘱咐患者不要进食使肠管产气过多的食物，当肠管胀气时也会造成患者局部的不适。

部分轻度胃食管反流患者，出现生理性反流可能会自愈，如进食辛辣刺激性食物或饮酒后，或者部分孕妇怀孕期间，均可能出现。通过饮食调节，如适当少进食、早进食晚餐，改善生活习惯，或者口服4周左右的抑酸药物，如奥美拉唑，等待一段时间后胃食管反流即可自愈。另外，存在1/3的胃食管反流是由于其它原因所引起，如食管裂孔疝，即膈肌裂孔的抗反流作用丧失，或食管自身扩清功能较差，不能将反流液及时清除，还可由于食管下端括约肌压力松弛引起，上述情况可能较难自愈，可能需要长期服药。形成药物依赖的患者可能需要手术治疗，使患者彻底摆脱抑酸药，从根本上将抗反流功能修复。

胃食管反流的症状主要如下：1、典型症状：为反酸、烧心、胸骨后疼痛，部分患者可有背痛。胃食管反流的反酸、烧心较有特点，一般是感觉瞬间有酸水反流至口腔或喉咙，症状以夜间为重，当患者平卧时可感觉到酸水更易反流至嘴里，甚至部分患者出现呛咳；2、不典型症状：为咽炎，由于长期酸水反流，部分患者出现慢性声音嘶哑、咽喉炎，由于酸水不仅反流到食道，还可进入气道，一般症状较严重，可出现窒息、哮喘。此外，部分患者因反流出现耳鸣、鼻炎、头痛等。

对于有肠梗阻的患者，并不是一辈子也不能正常饮食，而是梗阻因素解除以后，恢复肠管动力，还是能逐渐过渡到正常的饮食。根据病因可以分为以下两个方面：1、麻痹性肠梗阻：因为肠管动力而造成，比如术后活动减少的患者，由于长期卧床引起的肠管蠕动减慢、减弱。可以在充分补充电解质、保持水电平衡的情况下，逐渐给患者促进胃肠动力的药物或者理气、促排便的中药，逐渐恢复肠管动力。肠管动力的恢复是循序渐进的过程，不能操之过急，要从流质逐渐过渡到半流质、软食，等到有规律的排气、排便之后，再过渡到正常饮食；2、机械性肠梗阻：根据梗阻的原因解除梗阻，恢复肠管正常蠕动的功能，比如由于肠粘连造成的肠梗阻，要解除肠粘连，恢复肠管的通畅性。

当腹主动脉瘤直径比较小时，通常症状比较隐匿，平常不为患者所注意，有一部分患者可通过常规体检，发现自己有腹主动脉瘤，平时可能并没有明显的不适和相关症状。在查腹部CT时，不经意报了腹主动脉瘤，通常提示腹腔内最大的血管主干，也就是腹主动脉，局部膨出形成瘤样结构。对于比较大的腹主动脉瘤，患者可能会有腹部的疼痛症状，但是也相对隐匿。在临床上腹主动脉瘤被认为是一种高危的疾病，一旦发现腹主动脉瘤，建议患者到心血管外科做评估，因为腹主动脉瘤直径超过一定的距离，就有手术的指征。因为随时有破裂的风险，并且致死率非常高，所以建议患者一旦发现腹主动脉瘤，即使没有症状也不能够轻视它，而是应该到心血管外科做客观的评估。

疝气不发作时，也可以通过体格检查、影像学检查进行确诊，具体如下：1、体格检查：一般取站立位，同时腹部加压，将腹部用力鼓出且医生用手指顶住，如果出现疑似疝气的局部肌肉缺损处存在包块突出，或者局部指尖受到较大的冲击力，高度怀疑存在疝气；2、影像学检查：临床可以通过彩超进一步明确，一般超声诊断准确率比较高，可以明确疝气局部的肌肉缺损，以及通道是否和腹腔内相通。如果明确存在肌肉缺损，同时通道和腹腔相通，可以确诊为疝气。部分患者的疝气比较隐匿，尤其是女性患者，并未出现包块突出，也可以通过B超协助诊断。如果B超无法清楚分辨，必要时可以进行腹部CT平扫或者核磁平扫，准确率可达到99%以上，有利于明确诊断。