杨慧

肠息肉无法自愈，通常是在进行肠镜时，发现肠腔内存在息肉。出现肠息肉，患者应避免疏忽大意，认为是良性病变。息肉较小时，应尽量在进行肠镜时将其切除，息肉较大时肠镜切除存在一定风险，如穿孔、出血，此时需要胃肠内科医生对息肉进行活检，活检取出组织送至病理科，以明确息肉性质。良性息肉可以随访、观察，无需进一步手术。恶性息肉则需要按照肠癌的治疗方案，进一步治疗，如肿瘤评估，明确是否存在周围脏器转移，需要再次行手术治疗。

肠瘘术后开始进食的时候，一定要注意进食应该是逐渐过渡的过程，而不能一蹴而就、暴饮暴食，反而影响恢复的进程。从清流质到半流质再逐渐过渡到软食和正常饮食，是整体的肠瘘术后饮食过度的要求。另外在饮食的性状上，建议喝营养粉或者无渣的，比如粥类、米汤都可以，饮食的特点是既能够补充充足的液体和一定能量的蛋白质，又不会形成大量的粪便，造成肠管的压力，影响肠瘘手术以后肠道吻合口以及伤口的愈合。在早期建议先避免正常饮食，而是以清流质、米汤、营养粉为主，等到有了自主排气、排便，并且超过术后7天，吻合口已经完全愈合之后，再逐渐过渡到正常饮食。

疝气是中老年人群的常见病，多见于腹股沟疝，男性发病率较高，常见原因如下：1、机体老化：随着患者年龄增大，机体肌肉逐渐老化，腹股沟管的肌肉薄弱，形成缺损，便容易形成疝气；2、家族遗传：如家中父亲有疝气，则儿子、孙子发生疝气的几率便会大大增加。其是由遗传性的肌纤维薄弱，导致到一定年龄以后，患者形成腹股沟管的缺损，导致疝气；3、腹压增高：如肥胖患者腹腔内脂肪较多，会造成长期腹压增高，部分中老年患者患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，长年咳嗽会导致腹压增高，以及部分中老年患者胃肠功能较弱，导致便秘等因素，皆会使得中老年患者长期暴露于腹压增高的状态，容易诱发疝气；4、其他原因：如长期吸烟的患者，肌纤维当中胶原合成的比例异常，也容易发生疝气。因此对于中老年患者，疝气并非罕见疾病，早发现、早治疗是关键。

甲沟炎是普外科的常见病，是指甲床周围发生红、肿、发炎、化脓，通常有局部外伤史，如将周围的倒刺或者指甲嵌甲、手指外伤，导致甲沟受到激惹，引起红、肿，一般可到普外科或急诊挂号治疗。如果早期护理不当，病情进一步发展就会出现化脓，疼痛症状进一步加重，局部张力增高，会有波动感。在早期甲沟炎不严重时，建议手部休息、减少沾水，同时使用消炎软膏，如百多邦、红霉素眼膏局部外敷，促进炎症消退。如果症状较轻，可以得到明显缓解，避免再次手术干预，但部分患者炎症进展迅速，局部张力增高、红、肿、疼痛加重，甲沟炎从早期红肿进展到化脓阶段，需要立即切开引流。建议患者到普外科或者急诊门诊挂号，由医生进行彻底地切开引流。

甲状腺是内分泌系统的重要器官，如果是内科问题，比如甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下，属于内分泌科治疗的范畴。内分泌科是内科的分支之一，专门治疗甲状腺、肾上腺等内分泌器官的功能性异常。对于甲状腺的结节，有可能需要手术进行治疗，比如甲状腺的良性肿瘤、恶性肿瘤，此类属于普外科。部分三甲医院普外科规模很大，分科也比较细，形成了甲状腺专门的科室，比如甲状腺乳腺科或甲状腺乳腺疝外科，部分医院并没有分科，而是形成甲状腺的专业组。所以对于需要外科治疗的甲状腺的良、恶性肿瘤，可以挂普外科的号，如果普外科有分支，有专门的甲状腺外科，也可以挂甲状腺外科号，以上是对于甲状腺疾病治疗的范畴。而对于甲状腺功能方面的异常，需要内科去调整，可以寻求内科也就是内分泌科进行治疗，寻求医疗建议。

2岁的宝宝患有疝气，自愈的可能性非常小。因为宝宝的疝气通常在1岁前自愈，1岁后再自愈的几率比较小。因此，家长如果发现宝宝的疝气超过1岁仍未完全愈合，哭闹时小疝包经常鼓出，应该及时到儿外科或肾外科门诊进行评估，明确是否适合手术治疗。儿童疝气的治疗方法以腹腔镜疝囊高位结扎术为主，需要在全麻下进行，家长勿由于需要全麻而过度焦虑和紧张，全麻有一定的衡量标准。通常术前麻醉医生会进行访视，要求宝宝至少＞1岁，而且体重超过10kg，发育正常。此外还应确保手术近期未患感冒、咳嗽、腹泻等，在宝宝身体状态比较好的情况下再行麻醉，手术时间只有10-15分钟，术后当天宝宝即可出院。

对于慢性阑尾炎患者需要在饮食上多加注意，常见饮食建议如下：1、避免进食生冷、刺激食物：因为阑尾是消化器官的一部分，当进食生冷、刺激的食物时容易造成胃肠蠕动功能异常，容易影响到阑尾。如果阑尾开口受到胃肠蠕动异常的影响，可能诱发慢性阑尾炎的急性发作。所以建议存在慢性阑尾炎病史的患者，在饮食上注意避免贪凉或进食辛辣、刺激的食物；2、避免进食油腻、不易消化食物：如果慢性阑尾炎患者进食过于油腻的食物，比如火锅或者暴饮暴食，对胃肠功能会造成过度负担，容易形成便秘。在便秘的情况下大便干硬容易形成粪石，粪石一旦经过阑尾在肠管上的开口掉入阑尾，会阻塞阑尾腔，而造成阑尾肿胀、发炎，诱发慢性阑尾炎的急性发作。

不全性肠梗阻也称为轻微肠梗阻，一般可进行保守治疗，即让肠道充分休息，患者需要禁食、禁水，同时在医院输液，进一步明确梗阻原因。如果单纯是动力性的不全性肠梗阻，通过肠道的休息、补液、营养和电解质支持，患者的肠道动力会逐渐恢复，这时可从流质饮食向正常饮食逐渐过渡。如果造成明显的肠管粘连、成角、机械性梗阻，则通常需要手术进行松解粘连、解除成角，才能恢复肠管的通畅。肠梗阻是指肠道发生不同程度的梗阻，有动力性梗阻、机械性梗阻，如肠扭转、肠粘连引起的梗阻。一般轻微肠梗阻时，会出现腹部的痉挛性疼痛，即不持续的、阵发性疼痛，可能出现几分钟，间歇几分钟。随着肠梗阻的加重，疼痛时间有可能会进一步延长，而间歇时间变短，同时患者会出现恶心、呕吐、停止排气、排便或者排气、排便减少的症状。

双侧腹股沟斜疝，是指双侧腹股沟管形成疝气，男性尤为常见，腹股沟斜疝是指从腹股沟管内环口，沿着腹股沟管，向外环口疝出的疝气。当疝气增大时，向下可以掉入男性阴囊，因此，双侧腹股沟疝，建议尽早手术治疗。双侧腹股沟疝患者，首选腹腔镜微创手术方法，腹腔镜微创手术，可以在一次手术中，同时修补两侧疝，同时微创手术伤口小，术后患者疼痛轻、恢复快，能尽快恢复到工作和生活中去，同时避免两侧需要两次手术，可以在一侧手术，进行两侧修补。但老年患者由于身体条件有限，不能进行全麻，因此，不能选择微创手术。老年患者双侧疝可以选择开放式修补，需要分次修补。第一次先修补症状相对严重的一侧，等第一侧愈合后1个月，复查没有问题，再进行开放式修补对侧。

腹白线疝是一种常见类型，是在腹壁正中白线形成的疝，形成原因常见有以下几点：1、肥胖：肥胖患者腹压增高，久而久之对前腹壁造成高压，从而造成白线局部薄弱，形成疝气；2、咳嗽、便秘：老年患者可能存在慢性咳嗽、便秘等，由于经常咳嗽和便秘，也对腹前壁造成一定压力，容易形成腹部白线疝；3、多次怀孕、生产：女性生二胎、生三胎，反复怀孕，对于前腹壁造成较大压力，容易形成腹部白线疝。上述都是容易造成腹部白线疝的常见原因，一旦发现白线疝，建议患者尽早进行手术修补，防止发生嵌顿或者贻误手术时机，导致疝过大，对手术造成一定困难。手术方式首选腹腔镜微创手术，只需要在腹部打3个5-10mm的切口，就可以在内部将缺损修补，再使用补片进行加强，进行无张力修补。