杨慧

经常有患者通过胃镜检查发现胃内有息肉，有的患者甚至发现70-80个息肉，甚至上百个息肉，所有这些息肉都需要切除。息肉可以分为良性息肉或者恶性息肉，因为良性息肉也有恶变的可能性，因此一旦发现息肉都应该切除，否则可能会发生病变。 一般胃镜下息肉的切除是很简单的操作，息肉比较多的患者可以做无痛胃镜，因此患者感受和舒适度会好很多。所有切下来的息肉都需要送病理，做进一步的化验，明确息肉的性质，如果均为良性息肉，患者则需要每半年复查一次胃镜，观察是否有新长出来的息肉。一旦发现有癌变的情况，应该立即咨询肿瘤科医生，做进一步的治疗，有可能需要进一步的扩大手术。因此建议广大患者不要贻误病情，胃镜下一旦发现息肉就需要切除。

严重的胃食管反流会影响到患者的生活质量，临床上较为常见，长期胃血管反流可能造成患者焦虑、紧张，甚至有部分患者还会出现抑郁表现。出现心理异常时患者无需难以启齿，应与医生进行沟通，请专业的心理科医生进行治疗，若不进行系统治疗，不敢与医生表达症状，胃食管反流无法得到较好控制。因此，对于胃食管反流，临床上怀疑伴有焦虑或抑郁的患者，需展开多学科会诊，请消化内科及心理科医生共同诊治、制定治疗方案。对于有焦虑、抑郁的胃血管反流患者，需请心理科医生做调查问卷评估，明确是否具有焦虑症状，达到何种焦虑程度，同时给予胃食管反流药物治疗，必要时需行腹腔镜微创手术治疗，才可达到身心同治的效果。

胃食管反流患者左侧卧位一般感觉较好，而右侧卧位更易出现反酸、烧心的症状。因为左侧卧位时胃内液体不易反流至食管而对食管造成灼伤，而右侧卧位时胃内酸水易反流至食管底部，造成反酸、烧心症状。胃食管反流病患者较多，主要是因为胃食管连接部下端松弛，原因一般是食管下端括约肌压力下降。正常情况下，血管下端有环形括约肌，称为食管下端括约肌，如同卡压的阀瓣，控制液体往上反流。当环形括约肌压力下降，患者易出现胃食管反流症状，如反酸水、烧心等。还有食管裂孔疝，是胃食管连接部的重要解剖结构，由膈肌形成，正常情况下食管裂孔直径在2cm左右，当裂孔扩大形成裂孔疝，也可造成胃食管连接部松弛而易出现胃食管反流。

胃食管反流除反酸、烧心的症状外，还可导致胃痛。1/3的胃食管反流由食管裂孔疝造成，这部分食管裂孔疝患者可出现胸骨后疼痛、胃部不适。食管裂孔是人体重要解剖结构，每个人均有食管裂孔，直径一般1.5-2cm，裂孔在膈肌上胸部的位置，食管通过裂孔穿过向下连接着胃部。裂孔增大后胃食管连接部变得松弛，易出现裂孔疝，是导致胃食管反流的原因。裂孔疝裂孔增大，胃部可向上移动，沿着裂孔至胸腔，出现卡压症状，从而导致胃痛。胃食管反流患者餐后可感觉胸部不适、疼痛，是因为足量进食后胃底胀起来，沿增大的胃口向上滑入胸腔，局部出现卡压症状，从而导致疼痛。

对于慢性阑尾炎患者需要在饮食上多加注意，常见饮食建议如下：1、避免进食生冷、刺激食物：因为阑尾是消化器官的一部分，当进食生冷、刺激的食物时容易造成胃肠蠕动功能异常，容易影响到阑尾。如果阑尾开口受到胃肠蠕动异常的影响，可能诱发慢性阑尾炎的急性发作。所以建议存在慢性阑尾炎病史的患者，在饮食上注意避免贪凉或进食辛辣、刺激的食物；2、避免进食油腻、不易消化食物：如果慢性阑尾炎患者进食过于油腻的食物，比如火锅或者暴饮暴食，对胃肠功能会造成过度负担，容易形成便秘。在便秘的情况下大便干硬容易形成粪石，粪石一旦经过阑尾在肠管上的开口掉入阑尾，会阻塞阑尾腔，而造成阑尾肿胀、发炎，诱发慢性阑尾炎的急性发作。

较多患者认为阑尾炎主要表现为腹痛，实际上阑尾炎患者也会出现恶心、呕吐等，类似胃肠道反应的表现。阑尾炎典型表现是转移性右下腹痛，即阑尾炎初期出现上腹部的疼痛和不适，逐渐转移并固定于右下腹阑尾位置。在前驱症状中会出现恶心、呕吐症状，部分患者伴有腹泻或者便秘表现，也是阑尾炎特有的临床表现。提醒患者在出现恶心、呕吐、腹痛时，避免单纯认为是胃炎或者胃肠炎，自行服用止泻或者止吐药物，可能贻误病情。在临床中经常有患者腹痛数天，出现呕吐表现，而认为自己是简单的胃肠炎，未及时到医院急诊就诊，而贻误病情。如果阑尾炎未及时治疗，可能会造成穿孔，以及局限性或者全腹膜炎，甚至感染中毒性休克，因此对于出现类似于阑尾炎症状的患者应该及时就医。

纤维瘤一般考虑为良性的病变。纤维瘤的边界非常清楚，摸起来质稍硬、比较光滑，而且移动度也比较好。纤维瘤最常见的是女性的乳腺疾病，乳腺纤维瘤好发于中老年女性，摸起来是比较圆润、质韧的结节，而且与周围组织分界非常清楚。一般超声能够对纤维瘤的诊断有初步的印象，在超声下根据乳腺结节的边界、血流情况，以及活动度的情况做分级。对于可疑的不能够明确性质的结节，通常建议做组织学的病理穿刺检查。穿刺检查分为细针吸细胞学检查和粗针吸细胞学检查，吸取足够量的组织送到病理科，进一步明确病理学类型。对于常见的乳腺结节，通常采用B超定位下的粗针吸，来进一步明确诊断。

进行脂肪瘤手术以后，大多数情况下可以上班。脂肪瘤手术是普外科常见的手术，在门诊手术室即可进行，手术以后患者可以回家。脂肪瘤出现在皮下脂肪层，可能由脂肪组织形成的小肿瘤，一般而言是良性肿瘤，边界也较为清楚。脂肪瘤的手术多数在局部麻醉下即可完成，但是较大的脂肪瘤，例如背部脂肪瘤或者腰部脂肪瘤，这个部位可能会出现比较大的脂肪瘤，可能需要静脉麻醉进行。如果通过局麻进行脂肪瘤手术，进行皮内缝合，皮内缝合是指体表看不到缝线，手术结束后可以回家。如果是坐办公室的工作，可以正常进行上班。如果对于比较大的脂肪瘤，进行静脉麻醉之后，患者清醒后可能会觉得出现头晕或者嗜睡。在这种情况下，建议患者当天进行休息，恢复之后可以工作。患者无需担心，因为脂肪瘤的手术是普外科的小手术。

脂肪瘤切除手术属于普外科一级手术，通常时间在0.5-1小时左右，在门诊可以完成。由于脂肪瘤相对于比较表浅，是在皮下脂肪所形成的脂肪团块，包裹形成的脂肪瘤，通常是良性的肿物。需要在门诊手术间进行手术切除，一般的麻醉是局麻，即局部注射麻醉药物进行手术操作；除非比较大的脂肪瘤，需要静脉麻醉，即当患者睡着之后再进行手术。绝大多数手术之后，不需要留院休息，也不需要住院，切除之后可以回家，定期过来观察伤口，或者进行拆线。如果有些患者脂肪瘤比较大，需要静脉麻醉下进行手术，手术以后要休息2-4个小时，当麻醉恢复之后，患者可以离开医院。脂肪瘤切除手术，并不是复杂的手术，建议患者不必过度紧张。

脂肪瘤不是很严重的疾病，脂肪瘤是良性疾病，通常是指脂肪组织过多堆积，形成了脂肪结节。脂肪瘤都有完整的包膜，与周围组织有明确的界限，脂肪瘤可以分布于身体各个部位，比如常见的胳膊、腿、后背，腹部脂肪瘤也非常常见，还有颈部脂肪瘤，人体有脂肪堆积的部位都可以形成脂肪瘤。脂肪瘤有时比较隐匿，特别是背部的脂肪瘤，可能呈片状生长，不容易被发现。但背部的脂肪瘤一旦发现，有可能就比较大了，比如经常会遇见8-10cm片状的背部脂肪瘤。脂肪瘤如果非常小，因为脂肪瘤是良性的病变，也不很严重，可以选择等待、观察。如果脂肪瘤比较大，形成了局部的压迫症状或局部明显突起，影响美观，就需要进一步进行手术切除。