杨慧

脖子上淋巴结肿大的原因如下：1、炎症：淋巴结是全身的免疫系统，在颈部分布着很多的表浅淋巴结，正常情况下也可以触及，一般直径不超过1cm。当受到炎症侵犯的时候，颈部淋巴结就会调动防御系统，发生肿大，做超声的时候，淋巴结可以肿到2cm左右。一般炎症造成的淋巴结肿大，淋巴结的形态是正常的椭圆形，在这种情况下只要积极治疗炎症，炎症消退以后，颈部淋巴结就会逐渐恢复到正常大小，不用过于紧张。比如上呼吸道感染的时候嗓子疼，会在颈部出现小包块、小团块，这就是肿大的淋巴结；2、肿瘤：常累及到颈部淋巴结的是甲状腺肿瘤，甲状腺肿瘤进一步发展，侵及到周围脏器，会引起颈部淋巴结肿大。

淋巴结是全身的免疫系统，分布于身体各个部位，有表浅的淋巴结，比如颈部淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结，也有分布较深的淋巴结，比如腹腔内脏周围的淋巴结、肠系膜淋巴结。当淋巴结受到外界因素影响，就会出现反应性肿大。淋巴结肿大的原因，具体如下：1、炎症：炎症是淋巴结肿大最常见的原因，比如上呼吸道感染或者口腔炎症时，部分患者会触到颈部肿大的淋巴结。此时不用过于紧张，对于上呼吸道感染和口腔炎症，给予抗菌素治疗，炎症控制后，淋巴结也会恢复到正常大小；2、肿瘤：当肿瘤累及到身体脏器时，周围的淋巴结会出现反应性肿大。由肿瘤引起的淋巴结肿大，要引起高度警惕，积极治疗肿瘤的原发病，淋巴结要进行活检，判断淋巴结是否受到肿瘤细胞累及。

胃穿孔是一种严重的急腹症，极少一部分胃穿孔患者可以进行保守治疗，一般需要住院1周左右。胃穿孔如果处理不及时，会造成严重的腹腔感染、感染中毒性休克，甚至会造成病人的死亡。对于年轻、身体条件比较好的患者，如果是空腹的穿孔，也就是在不吃东西状态下的穿孔，而且穿孔比较小时，一般患者的腹疼不那么严重，而且腹膜炎比较局限，则可以尝试保守治疗，但一定要在住院期间进行治疗。因为医生要不断观察患者治疗以后的反应，以及胃穿孔经过治疗以后病情的进展趋势。一般患者需要下胃管、禁食水，把胃里的胃内容物抽空，同时静脉给予输注抗菌素。如果患者疼痛逐渐减轻、腹膜炎逐渐局限，复查腹部的影像学检查，比如超声、CT，没有大量的腹腔积液时，可以进行保守治疗，但至少也需要一周的时间。

甲肝主要有两个类型，包括无黄疸型和黄疸型，具体如下： 1、无黄疸型：多数患者表现为无黄疸型，患者早期可表现为发热、全身不适、食欲下降等，类似流感一样的表现，即病毒血症阶段。此后患者往往会表现为疲乏、无力、厌食油腻、恶心、呕吐等消化道症状，甚至有的患者还会出现肠道腹泻等表现； 2、黄疸型：此类患者除出现上述一系列症状外，还会发现皮肤和巩膜发黄，甚至有的患者在就诊时自述疲乏，食欲不振，小便发黄，像浓茶水一样，进一步检查发现患者皮肤和巩膜明显发黄。 无论是无黄疸型还是黄疸型，表现都是急性肝炎起病，进一步检查化验时发现患者转氨酶明显升高，有一部分患者还会伴随胆红素明显升高，均为甲型病毒性肝炎的临床表现。

肝功能异常本身是一个笼统的说法，反映肝功能损害有很多指标，而肝功能异常是总称。对于肝功能而言，反映肝细胞损伤的指标包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶。反应胆管上皮细胞损伤的指标包括转肽酶，甚至碱性磷酸酶，同时反映肝功能损害。而反映肝功能代谢的指标为胆红素，有的患者在肝损伤同时会出现胆红素水平的升高。 还有反映肝脏合成功能的指标，如人血清当中的白蛋白检测、前白蛋白检测、胆碱酯酶检测，甚至胆固醇检测，这些指标都可以反映肝脏合成的功能。肝功能损害是一个笼统的说法，而除了肝细胞损伤造成的转氨酶升高以外，还有肝脏合成功能异常、肝脏代谢功能异常，这些指标均可反映肝功能异常。

肝功能异常的患者，最主要的就是要明确造成肝脏损害的原因，具体情况如下： 1、肝炎，在我国造成肝脏损害的首要原因仍然是病毒性肝炎，在病毒性肝炎当中，慢性乙型肝炎、丙型肝炎，甚至有的能够造成急性肝脏损害，如甲型肝炎和戊型肝炎。其中甲肝和戊肝都是以消化道为传播途径的病毒性肝炎，而乙肝和丙肝则是以通过输血、血液制品，甚至母婴途径和密切的生活接触造成损害肝脏的病毒性肝炎； 2、常见的酒精肝、脂肪肝，患者存在长期、大量饮酒史，有的患者体型肥胖，存在长期高脂肪的摄入史，而酒精肝和脂肪肝也是能够造成肝功能损害的主要原因； 3、自身免疫性肝病，多见于中青年女性，同样能够造成肝功能损害，对于这一类肝病需要完善自身免疫性的指标，以协助进行诊断； 4、药物、毒物性肝损伤，如不规范使用中药，甚至不规范使用其它解热镇痛药，都有可能造成肝脏损害。 因此，肝功能损害最多见的原因包括病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病，以及药物性肝脏损害。

讲解医师：杨慧敏  （副主任中医师）
就职单位：保定市第一中医院中医科
过敏性咳嗽可以吃以下药物进行治疗：一、孟鲁司特钠，孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，具有抗炎、缓解气道高反应、抗过敏的作用，每天晚上服用1粒，坚持服用3个月。二、抗过敏药物，盐酸左西替利嗪具有抗过敏的效果，每天晚上服用1粒，症状缓解后可以停药。三、中药。过敏性咳嗽以咳嗽、咽痒、刺激性咳嗽为主要表现，中医学称为风咳。治疗以祛风解痉、利咽止咳为治疗方法，可以服用中成药黄龙止咳胶囊或者颗粒进行治疗；中草药辨证施治，效果更好，可以选用麻黄、荆芥、桔梗、蝉蜕、僵蚕等祛风止咳的药物。

反流性食管炎的内科治疗，主要包括三个方面，具体如下：1、抑酸药物：奥美拉唑、H2受体拮抗剂等，目的是为了让胃里不产酸，或者尽量减少胃里的产酸。当食管下端括约肌压力降低，一旦胃里的酸性液体反流进入食管，食管的表面黏膜而无法耐受，被酸性的液体腐蚀，造成反流性食管炎。奥美拉唑可以让胃里不再产酸，尽管液体会有反流，但是没有酸性物质刺激，可以促进食管炎表面糜烂愈合；2、促动力药物：为了促进食管排空，减少酸性液体与食管接触；3、碱性药物：黏膜保护剂可以中和酸性液体，同时保护胃食管黏膜。

辨别肠炎与肠癌，最简单有效的办法是进行结肠镜检查。有一部分慢性肠炎的患者，会表现为腹泻或者大便的不规律，这点与肠癌容易相混淆。因为肠癌的患者也表现为不规则的排便习惯，腹泻与便秘相交替，所以单纯从排便习惯上，很难完全的区别肠炎与肠癌。结肠镜的检查，一般由消化内科医生来进行操作，结肠镜能够完整地观察整个结肠的情况，对可疑病变可以取活检组织送病理，明确是肠炎还是肠癌。因此有慢性肠炎的患者，要及时做结肠镜检查，因为结肠镜是能够最直接的观察肠腔内病变的方法。同时能够对肿瘤作出明确的诊断，也可以避免患者贻误病情，影响患者的早诊断和早治疗。

急性丙肝病毒感染之后，即使在出现临床表现时，往往只有50%-70%的患者，在血清当中可以检测到丙肝抗体。而在三个月之后，有90%的患者血清当中可以检测到丙肝抗体，该过程就可以称为丙肝病毒感染的窗口期。 事实上对于急性丙肝病毒感染，往往在1-3周之后，患者血清中即可检测到HCV-RNA核酸。在出现临床表现，如发热、食欲不佳、全身乏力，以及恶心、呕吐等消化道症状时，如果患者确实存在丙肝病毒感染的流行病学史或相关暴露史，建议一旦出现临床表现，可以进行核酸，即HCV-RNA检测，以避免在窗口期遗漏病情。