杨慧

疝气患者进行微创手术修补以后，对胃肠道的影响比较小，因此食物的选择比较多，但通常会建议患者从流食、半流质，以及容易消化的食物开始，具体分析如下：1、手术后第1天：建议患者先喝粥、面汤，以及吃切碎的蔬菜，如煮烂的白菜、卷心菜等；2、手术后2-3天：患者排气、排便、胃肠道功能恢复比较好时，可以吃软食，如米饭、面包等，但避免吃油炸、油腻食物，以免抑制肠蠕动，导致患者容易便秘。疝气微创手术后，建议患者多吃蔬菜、水果，增加饮食中的膳食纤维，可以加快肠蠕动，保证排便习惯的规律性，如果患者出现严重便秘，可以造成腹压增高，而腹压增高容易造成疝气的复发。

女童虽发生疝气的几率较低，但亦会发生腹股沟疝，一旦发生就会发现大腿根部鼓起小鼓包。此时可让女童先平卧位，尽量别哭闹，处于安静状态，用手摁小鼓包，尽量将小鼓包揉回到腹腔里。若小鼓包有局部的卡压，鼓励女童尽量安静吸气，将腿稍蜷起，用手慢慢将小鼓包揉回去。多数情况下均能顺利将小鼓包揉回腹腔，此时由于疝气卡压带来的疼痛、肿胀的症状，就会逐渐消失。此外亦有严重的情况，如疝较大或卡的较紧，不能够还纳回去，此时不要再去等待或使用暴力尝试，建议带女童到医院的外科急诊，由医生进行手法还纳。若还不能还纳，可能就需进行急诊手术，进行疝修补，解除疝环对腹腔脏器造成的卡压，解除嵌顿造成的疼痛和肿胀症状。

肚脐疝气的症状与治疗，主要如下：1、症状：肚脐疝气通常表现为肚脐鼓包，初期的鼓包较小，随着时间延长，疝会逐渐增大，也会明显向前突出，形成小的包块。当脐环明显增大，腹腔里的肠管疝会突出，即出现鼓包。早期脐疝通常是可复性包块，当患者站立、行走或者腹部用力、腹部高压时，包块会突出明显。在晚上休息、睡眠之后，腹部包块又会回纳到腹腔。但是随着时间延长，患者也可能会出现难复性疝。即患者躺下之后疝无法回纳到腹腔，并且还可能出现嵌顿的情况；2、治疗：脐疝的有效方法即进行手术，其他的保守方法通常都没有明确效果。比如药物治疗、针灸治疗，另外佩戴腹带，通常只能起到局部的临时托衬作用，暂时减少患者坠胀的感觉，但是不能在根本上治疗疝气，通常只有手术的方法，才能将脐部的缺损进行缝合。

腹腔镜手术属于微创手术，微创腹腔镜手术需要在全麻下进行，患者需要完全放松。腔镜手术需要在脐部打1个1cm小切口，有利于将腹腔镜镜头放入腹腔内，患者采取平卧位，当腹腔镜镜头放置于腹腔内，就可以进行下一步手术操作。根据不同手术在腹腔镜直视下，再建立1-2个操作孔，如在进行腹腔镜疝修补时，在脐上打1个小口，放入腹腔镜镜头，脐两侧再打2个5mm的小口，当做操作孔进行疝修补，根据手术不同方式，操作孔也会进行调整。腹腔镜手术优势是将图像放大6倍，有利于医生在精细状态下进行手术操作。

常见腹股沟肿瘤不多，有后腹膜肿瘤，因为后腹膜肿瘤在盆底可以进入腹股沟管而表现为腹股沟肿瘤，但其来源为后腹膜肿瘤。腹股沟肿瘤最主要和腹股沟疝鉴别，临床上腹股沟疝是常见疾病，普外科中十分常见。腹股沟疝的特点是可复性包块，而腹股沟肿瘤表现为无痛性的、不可还纳的实性肿物。临床上也应该注意鉴别，通常腹股沟肿物是无痛性、生长较快、无可复性包块的病史，而腹股沟疝是可复性包块，一开始站立位时表现为腹股沟包块，而平卧位时包块可以还纳回腹腔，当然随着疝气进展可能成为难复性疝，表现为不可还纳肿块。因此患者出现腹股沟包块应该到普外门诊做进一步的鉴别诊断，明确是腹股沟疝还是腹股沟肿瘤，如有怀疑，可进一步做腹部盆腔CT进行鉴别诊断。

伤口要想快速愈合，在术后应该尽量多吃高蛋白、高热量饮食。手术本身是创伤应激的过程，在手术过程当中丢失了大量的蛋白质，术后伤口的恢复、愈合，也需要有足量的蛋白质，才能达到良好的愈合效果。因此建议患者在术后一定要吃蛋白含量高、热量高的饮食，但同时也应该兼顾到患者术后胃肠道功能的恢复。尤其是腹部手术，受麻醉的影响，导致术后患者会有肠麻痹，同时下地活动比较少，造成术后肠蠕动恢复比较慢。因此术后饮食既要蛋白含量高、热量丰富，同时又要兼顾术后胃肠道比较弱的特点，尽量多吃好消化的食物。另外应该遵循逐渐过渡的原则，不要操之过急造成胃肠道负担过重，这样反而影响术后正常的恢复。一般建议患者在术后从流质、半流质逐渐过渡到软食和正常饮食，术后早期可以通过蛋白粉来补充足量的蛋白质。

甲沟炎一旦发现，首选药膏为红霉素或金霉素药膏，早期发现指甲周围有红肿和轻微疼痛，需高度警惕可能发生甲沟炎。早期可以应用消炎软膏治疗，特别是晚上休息、不需使用手时，可以敷消炎软膏，起到治疗作用。早期除局部应用消炎软膏之外，还需注意手部休息，不要让指甲受到过度挤压，当指甲受到过度挤压时，可能造成甲沟炎进一步加重。同时避免过度接触水，特别是脏水，避免甲沟炎加重。如果甲沟炎从发炎早期发展成化脓阶段，即感到张力较高、症状加重，甚至局部出现跳动感，说明甲沟炎化脓。此时敷用红霉素或金霉素软膏，可能达不到理想治疗效果，最有效的治疗方法为切开引流。

甲沟炎是日常生活中比较常见的疾病，甲沟炎一旦变得严重，局部出现化脓，表现为局部张力高、疼痛加重，需要及时切开引流，才能够达到治疗效果。甲沟炎切开引流，能够把甲沟内积存的脓液释放出来，从而达到降低局部张力、缓解疼痛的效果。同时进行脓液清理，只有彻底引流，才能够促进炎症逐渐消退和愈合。另外还需要口服消炎药，比如头孢类抗菌素，并且定期更换伤口敷料，进行伤口冲洗，保持伤口清洁。甲沟炎化脓是指甲沟炎进展到比较严重的程度，对于早期甲沟炎来说，仅表现为甲沟周围的局部红肿和轻微疼痛。建议患者一旦发现了甲沟炎早期的表现，要积极进行治疗，避免发展成为甲沟炎化脓的阶段。可以用消炎软膏进行保守治疗，比如红霉素、金霉素，在晚上休息的时候，进行局部敷用，促进炎症消退。

大拇指甲沟炎的治疗如下：1、保守治疗：早期可以尝试保守治疗，首先要注意手部的休息；其次可以抹一些消炎的软膏，比如常用的红霉素软膏或者金霉素软膏。同时要避免手部的过度沾水，特别是脏水有可能造成污染，进一步加重炎症和感染；2、切开引流：保守治疗期间，也要注意观察是否有加重的表现，当加重的时候，手指甲周围的红肿加重，疼痛加重，张力明显增高，代表甲沟周围的炎症化脓、积液形成了高压。这种情况下保守治疗，并不能得到理想的效果。需要及时切开引流，只有将脓液引流出来，彻底减压，疼痛的症状才会得到缓解。同时进行彻底清洗、清创，才能有利于周围组织的愈合和生长。

如果脚趾出现甲沟炎，在早期情况下，一定要积极治疗，避免向严重的方向发展。早期可以换一双宽松的鞋子，避免对脚趾造成进一步的挤压，加重甲沟炎的进展，同时还要注意敷用消炎软膏，如常用的金霉素、红霉素软膏，特别在晚上休息时可局部敷用以上消炎软膏，促进甲沟炎的消退。早期的甲沟炎，通过积极的治疗，多数可以痊愈。此外患者还要注意休息，避免长时间走路、活动，进一步对脚趾造成压力。当甲沟炎进一步严重时，患者会感到疼痛加重，局部张力增高甚至局部出现跳疼感觉，这时多提示甲沟炎化脓，局部有大量脓液积聚。这时再进行局部消炎软膏的外敷，可能效果并不理想，通常需要患者到医院，由普外科医生在局麻下做彻底切开、引流，将局部脓液放出，降低局部张力，处理后患者疼痛可有明显改善。