杨慧

脂肪瘤是生活中的常见病，切除脂肪瘤应该到普外科就诊，进行门诊小手术，因此患者不用太紧张。脂肪瘤可以分布于全身各个部位，比如胳膊、背部是常见部位，小的脂肪瘤不一定必须手术切除，可以继续观察。如果太大的脂肪瘤，比如部分脂肪瘤长到鹌鹑蛋，甚至鸡蛋大小，有可能会造成身体不适，比如压迫感或者疼痛感。这时不建议患者忍耐，而应该到普外科让医生评估，寻求手术的解决方案。脂肪瘤手术在普外科是一级手术，是级别较低，风险较小的手术，因为发生在体表，不涉及腹腔内脏，一般局麻下在门诊进行手术即可。

甲状腺囊肿有一部分特别小的囊肿，可能会自行消失、吸收。因此对于甲状腺囊肿的患者，建议做B超定期复查。对于特别小的囊肿，比如3-5mm的囊肿，不需要手术干预，也不需要服药，药物往往达不到效果。只需要每半年复查超声，有一部分小的囊肿可能就会消失。有的囊肿不变大，没有出现可疑的性质，不用进一步治疗，临床观察即可。对于比较大的甲状腺囊肿，尤其是囊实性的肿物，要进一步做穿刺、活检，明确囊肿性质，避免发生恶变。甲状腺囊肿一般采取细针吸的方法，疼痛比较轻，不容易出血，往往在B超引导下对于囊液进行穿刺，送到病理科进行化验，寻找肿瘤细胞。明确诊断为恶性肿瘤，需要进一步手术切除。

疝气手术目前的手术方法是无张力疝修补，在有经验的医生团队操作下复发率较低，一般不到0.1% 。疝气手术复发的危险因素主要如下：1、补片移位：部分患者尤其是老年患者，经常有咳嗽、便秘的问题，在术后早期需良好控制咳嗽和便秘，因为术后前2个月内是补片和身体结合的关键时期，补片需和组织完好长入，对疝气局部形成的薄弱区域形成双重保护。如果术后早期咳嗽、便秘等腹压增高因素控制不佳，则易导致补片移位，成为后期疝气复发的危险因素；2、肥胖：患者腹压明显高于正常体重的患者，腹压过度增高使局部腹壁所承受的压力过大，易造成术后复发。

疝气手术可分为不同种类，如腹股沟疝、切口疝、造口疝等。对于腹股沟疝，目前是日间手术，尤其是对于年轻患者，建议术后当天下床。对于老年患者，如害怕疼痛、体质较差或行走缓慢，一般可以术后第二天再下床。而对于较严重的疝，如切口疝、造口旁疝，如果术后第二天疼痛较严重者身体状况较差，需配戴监护，患者可适当坐起，感觉状况良好后再进行下地活动。下地活动整体原则是鼓励患者早下床、早活动，但需根据患者自身的状况而定。如患者年龄大，心肺状况不好，需循序渐进，先在床上进行活动，活动腿、转脚腕、活动胳膊，再坐起来后使脚着地，感觉有力量后再下床，避免过于着急，因为老年患者易摔倒。

老年人最常见的疝气是腹股沟疝，通常在提重物、用力咳嗽或解大便时发现大腿根上方有较软包块。包块一开始可能较小，但随着时间延长，会逐渐增大。对于有腹股沟斜疝的老年人，会发现疝逐渐向阴囊方向下降，逐渐形成阴囊腹股沟疝。可因疝卡压局部，伴随出现坠胀、牵拉的感觉，当疝内容物受缺损肌肉边缘卡压时，会出现疼痛、腹疼、腹胀。因此老年人若发现类似症状，建议到医院普外科就诊，进一步明确诊断。老年人一旦发现疝气，应尽早修补，否则随着时间延长，疝气越来越大，不仅手术难度有所增加，术后恢复时间会延长。对于Ⅳ型腹股沟疝，即最严重的阴囊腹股沟疝，手术修补后阴囊有一定水肿，因此应早治疗。

疝腹壁外科，是在普通外科下，独立形成的二级学科科室，主要是处理疝和腹壁疾病。一、疝类疾病：1、常见的疝疾病，即为腹股沟疝，可以发生在老年人或者小儿；2、切口疝，术后在切口部位形成的疝；3、造口旁疝是发生于永久性造口患者的疝，在造口周围，肌肉形成缺损，除造口肠管，其他肠管也会沿肌肉环膨出疝；4、此外还有腰疝，也称为腰部切口疝，以及比较少见的盆底疝。盆底疝经常发生于老年女性，由于多次生产，腹压增高导致的盆底的薄弱，导致腹腔内肠管脱垂疝出的疝；5、此外还有和消化道联系紧密的，食道裂孔疝。二、除疝外，疝和腹壁外科还包括腹壁疾病，比如腹壁肿瘤、腹壁感染、窦道。因此，疝腹壁外科是更专业化的科室，治疗各种腹壁疝，以及腹壁肿瘤和感染性疾病的科室。

疝气一般不会引起尿频、尿急症状，当发生特殊滑疝时，才有可能出现泌尿系症状，例如尿频、尿急。特殊滑疝是腹股沟直疝的一种，称为膀胱滑疝。腹股沟直疝是从腹股沟区域，形成肌肉缺损，特点为基底较宽，宽基地有可能导致膀胱，沿着局部肌肉薄弱的疝环疝出，并在疝囊内造成卡压和粘连，当疝出膀胱受到卡压、粘连，会造成尿频、尿急。但上述情况发生极为罕见，因此，老年人出现尿频、尿急症状，不要盲目认为是疝气造成，应到泌尿科去做筛查，排除泌尿系问题。如果同时伴有疝气可以做彩色超声，观察是不是腹股沟直疝或斜疝，疝内容物是否有膀胱。如果腹股沟直疝伴有膀胱滑出疝出，造成的泌尿系症状，建议尽早进行手术修补，将疝出膀胱还纳回腹腔，可以避免出现尿频、尿急症状。

做完疝气手术后腹部有点疼痛，主要原因有以下几种情况：1、术后肠麻痹：较为常见，患者术后胃肠功能蠕动比较弱，因此有可能会出现腹胀、腹痛，以及排气、排便减少，可以让患者适当活动，缓解肠麻痹的症状；2、肠炎：可因菌群紊乱引起肠炎，表现为腹部疼痛和水样腹泻，可以给患者口服益生菌，调节肠道菌群；3、其他手术并发症：可能是术后肠粘连引起，发生几率较低，也会表现为腹痛、腹胀。另外，手术后可能合并感染情况，当切口局部有渗液、渗血时，有可能是切口出现感染。对于术后出现不明原因腹痛，建议及时就诊并进行检查，以免贻误治疗时机。

回纳也称为还纳，如果疝气一旦出现嵌顿，表现为局部卡压和疼痛，需要进行自行回纳，解除疝气嵌顿造成的卡压，具体方法如下：1、第一步：建议患者躺平，可以平卧在床上，处于一个放松状态；2、第二步：将患侧的腿轻微屈起，比如疝气位于右侧，就可以将右腿轻微屈起；3、第三步：用手轻轻将疝出的包块向腹腔回还。患者不要用暴力方法，揉搓嵌顿的疝气包块。部分患者因暴力反复回纳包块，可能会造成局部肠穿孔和坏死，导致更为严重的后果。如果自行尝试还纳无效，建议患者不要盲目尝试或者等待，而是立即到医院进行急诊治疗，由普外科医生用专业手法进行还纳，如果还纳无效，需要及时进行手术治疗。

疝气手术后，患者伤口不愈合的发生几率较低，由于疝修补手术是清洁手术，但在急诊手术的情况下，感染几率有可能会增高，一旦发生伤口不愈合，要根据不同原因，采取相应的处理措施，具体分析如下：1、清创引流：如果伤口出现感染，局部表现为红肿、渗液，要及时到医院就诊，及时敞开伤口，进行清创引流；2、再次手术：例如术后迟发感染，可能存在深部补片感染，需要做CT来进行明确诊断，如果补片周围存在积液，可能是补片引起的感染，导致局部皮肤不愈合和破溃。上述情况发生几率较低，一旦发生需要再次手术，将感染补片取出，以便伤口愈合；3、注意饮食：同时要注意合理饮食，多吃含蛋白质较高的食物，例如鸡蛋、瘦肉，提高身体机体抵抗力，能有效帮助伤口愈合。