杨慧

对于患有甲型病毒性肝炎的患者，蔬菜、水果均可进食，甲型病毒性肝炎是最常见的急性病毒性肝炎。一般情况下就是普通的一般治疗和对症支持治疗，一般治疗主张患者注意休息，在注意休息的基础上，叮嘱患者注意合理饮食，补充液量、热量，合理饮食包括蔬菜、水果等富含维生素和营养的食物。在此基础上辅以保护肝细胞、对症治疗，从而促进急性病毒性肝炎的尽早康复。蔬菜、水果等富含维生素的食物，有利于甲型肝炎类疾病的恢复。对于以消化道为传播途径的病毒性肝炎，蔬菜和水果的健康饮食格外重要，但一定要注意清洗干净，主张患者去皮以保证食物清洁，蔬菜一定要烹饪熟后再进食，以避免造成其它方面的感染。 通常情况下进食蔬菜或水果时，并不清楚蔬菜或水果存在何种污染，因此建议凡是蔬菜或水果一定要进行清洁。尤其是水果建议去皮清洗干净，对于蔬菜建议烹饪熟透。此时进食除可以避免甲肝病毒以外，还可以避免其他病原微生物的存在，从而避免造成疾病感染。

在肝功能异常的患者中，有一部分患者小便颜色发黄，甚至类似于浓茶水，其实该部分患者是黄疸型肝炎的患者。黄疸型肝炎患者除了小便颜色发黄以外，甚至会出现皮肤和巩膜的黄染。小便颜色发黄实际上与胆色素在肝脏的代谢异常有关。对于改部分患者主要反映出来的是肝脏损害，其肝脏损害程度相对较重，胆红素代谢也受到影响。 因此，该部分患者的核心治疗仍然是以保护肝细胞，促进肝细胞修复为主。在此基础上辅助退黄利胆的药物治疗。保护肝细胞的药物包括经常用的甘草酸制剂以清除肝脏炎症，还有还原型谷胱甘肽，能够清除肝脏内储积的氧自由基，同时还有促进肝细胞修复的药物，如多烯磷脂酰胆碱。在这些药物的基础上，还可以使用促进胆汁排泄的药物，如丁二磺酸腺苷蛋氨酸，甚至还有口服的药物，如茵栀黄颗粒等。在这些药物的共同作用下，能够促进肝脏修复的同时缓解患者黄疸症状。

体检过程中发现肝功能异常，建议复检的主要原因如下： 1、考虑可能会出现化验误差； 2、为了动态观察肝功能损害是否可能进一步发展； 3、进一步寻找造成肝功能损害原因，对于最多见的原因，如病毒性肝炎可能也是复检的过程中需要进一步完善。乙肝、甲肝、丙肝，甚至戊肝等类型的病毒性肝炎，均可造成肝功能异常； 4、复检过程中还会进一步检查血糖、血脂，判断肝功能损害，是否会和脂肪肝相关因素有关。在复检过程中，医生还会进一步询问患者有无其它病史，如长期饮酒史、长期用药史，从而判断是否可能是酒精的因素，或慢性药物性肝脏损害，均需要在复检过程中进行完善，也是为了明确肝功能复检的肝损伤的主要原因。

反流性食管炎的患者如果出现心慌心悸，要考虑引起该症状的原因，再根据相应的原因采取合理的药物。1、反流性食管炎当出现反流时，患者也会出现心慌不适的感觉。如果是反流原因造成，可以口服奥美拉唑，或者服莫沙必利等促动的药。这两种药物都可以起到抑制酸分泌、促进酸排空的作用，从而减轻反流所造成的心慌不适的感觉；2、反流性食管炎最严重的通常见于老年人群，老年人同时还有可能会合并心脏的疾病，如果出现了心慌、心悸，实际上是心肌缺血或者是心脏方面的原因造成，也不要盲目地吃抑酸和抗反流的药物，因为是无效的治疗。此时要及时去心内科检查，明确心脏的原因，根据原因服药治疗；对于反流性食管炎，部分患者还伴有食管裂孔疝，通常就会伴有胸疼，而且放射到左肩部、左后背。这几种情况都容易和心脏病相混淆，因此建议患者出现类似的症状时，最好进行排查，排查有无合并心脏病的情况。

食道溃疡的患者可以吃以下种类的食物：1、清淡饮食：有食道溃疡的患者建议清淡饮食，避免刺激饮食，不建议吃非常酸、非常甜的食物，还有辛辣的饮食；2、高膳食纤维饮食：食道溃疡的患者饮食上也注意，膳食纤维含量应该比较多；3、温和饮食：不要吃过于油腻、过于生冷的食物，避免对食道黏膜造成刺激，要尽量吃比较温和的食物；4、温度适宜的食物：另外在吃饭时还要注意食物的温度，部分人非常喜欢吃比较烫的食物，比较烫的食物有可能就会对喉咙和黏膜造成进一步的损害。建议有食道溃疡的患者，因为食道表面已经形成了炎症、充血，形成了溃疡，非常脆弱，应该吃温度稍微温一点的食物，避免食用过烫的食物。而且也建议患者避免喝过烫的饮料，部分人喜欢喝温度比较高的粥，或者喝温度比较高的咖啡，都有可能对食道溃疡、黏膜，造成进一步的损害。

反流性食管炎的患者应避免辛辣刺激、含气的饮食，具体如下：1、避免辛辣刺激：部分患者无辣不欢，平常喜欢吃火锅比较辛辣的饮食，日常在社交当中饮酒，回到家平卧以后，平常不反流的患者，也会感觉到会有反流症状，因此对于已经诊断为反流性食管炎的患者，建议应该尽量避免辛辣刺激的饮食，避免饮酒；2、避免含气的饮料、食物：反流性食管炎患者应该尽量避开含气或者产气特别多的食物，比如日常生活中，如牛奶、豆类，可以适当酌情去吃，而不要一次集中进食大量的豆类食品，比如部分患者喜欢吃豆制品，吃得太多，胃里会胀气，造成胃内压力升高，导致胃里的酸性液体反流入食管，造成反流性食道炎。此外，夏天，许多朋友喜欢喝含气的饮料，比如碳酸类的饮料，可乐、雪碧、苏打水，也会造成胃内的压力过高，促使反流发生。

对于早期的反流性食管炎，可以尝试用药物治疗，如抑酸药物，是治疗反流性食管炎的首选药物。比如质子泵阻滞剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂雷尼替丁，雷尼替丁作用较微弱，奥美拉唑作用较强。一般服用周期是4-8周，服用一个周期，到两个周期之后就会停止。胃正常情况下是酸性，食管黏膜正常情况下是碱性，当酸性液体反流进入食管，对食管黏膜造成刺激，引发食管炎甚至溃疡，或者黏膜化生造成癌前病变，即巴雷特食管。药物的原理是为了让胃里酸产生减少或者不产酸，当胃里的液体向食管下端反流时，就会大大减少酸性刺激。如果服用药物后，症状缓解，可以继续临床观察；如果症状复发，应该考虑其他原因所导致，应用手术治疗。

患者就诊前六个月以内，存在明确的丙肝患者接触或输血史，有静脉注射史，甚至有不洁的性接触，患者确实存在丙肝病毒暴露史。在六个月之内，患者同时出现了典型的急性肝炎临床表现，辅助检查当中病原标志物丙肝抗体阳性以及丙肝核酸阳性，此时可以确定患者可能是急性丙型病毒性肝炎感染者。 对于急性丙肝病毒感染者的治疗，现在主张及时、有效的抗病毒治疗，而抗病毒治疗现在已存在足够的个体化治疗方案，主要可以选择口服直接抗丙肝病毒治疗用药，如DAA，并可以针对不同的丙肝病毒基因分型，甚至有全基因型覆盖方案，如现在应用的比较多的丙通沙、维帕他韦以及其它抗丙肝病毒治疗方案，都可以有效地清除病毒。在一般情况下，规范抗病毒的治疗疗程大概在两个月左右，也就是意味着需要八周，可以达到清除丙肝病毒感染的目的。

甲状腺结节穿刺的操作时间不长，通常在10-20min即可完成。甲状腺结节穿刺的操作目的是为了明确甲状腺结节的性质，是良性还是恶性。操作通常不需要到手术室进行，在B超室即可。B超医生对甲状腺结节病变的位置和深浅做定位，并在患者的体表做标记。操作的通常是普外科医生或甲乳外科医生，先局部进行清洁、消毒，注射局部的麻醉药物，减少操作时所带来的不适、疼痛感觉。甲状腺穿刺通常用10mL的注射器，即医学所指的细针穿刺，通常穿刺3-5次，获得足够量的甲状腺结节的组织，送到病理科，病理科医生会做进一步的化验，给出明确的病理诊断报告。整个操作过程患者在局麻下，耐受非常好，患者不必恐惧手术时间过长或会造成疼痛。

肠道一旦发现有息肉建议做手术切除，对于小的息肉，可以选择内镜下进行切除。如果患者害怕内镜下造成不适，可以做无痛胃镜，也就是给予患者静脉麻醉，患者在睡眠状态下，由消化内科医生进行操作。一般对于小息肉，比较表浅的息肉，都可以在内镜下安全的进行操作。手术以后要把息肉送到病理科做进一步检查，如果切除的息肉是良性病变，就不需要进一步的治疗，以后只需要每半年或每一年复查结肠镜，观察有无新的息肉出现就可以。如果切除下来的息肉是恶性，就需要进一步根据肿瘤的分期，需要手术或放、化疗进行进一步治疗。因此肠道出现息肉一定要进行手术切除，然后送病理、送化验，明确息肉的性质。避免贻误病情，其实息肉有可能就发生了恶变，会发展成为肠癌，所以建议广大患者要提高警惕性。