杨慧琪

经常有患者通过胃镜检查发现胃内有息肉，有的患者甚至发现70-80个息肉，甚至上百个息肉，所有这些息肉都需要切除。息肉可以分为良性息肉或者恶性息肉，因为良性息肉也有恶变的可能性，因此一旦发现息肉都应该切除，否则可能会发生病变。 一般胃镜下息肉的切除是很简单的操作，息肉比较多的患者可以做无痛胃镜，因此患者感受和舒适度会好很多。所有切下来的息肉都需要送病理，做进一步的化验，明确息肉的性质，如果均为良性息肉，患者则需要每半年复查一次胃镜，观察是否有新长出来的息肉。一旦发现有癌变的情况，应该立即咨询肿瘤科医生，做进一步的治疗，有可能需要进一步的扩大手术。因此建议广大患者不要贻误病情，胃镜下一旦发现息肉就需要切除。

胃息肉的切除基本上都在胃镜下进行，术后的注意事项，具体如下：1、留院观察1-2天：即24-48小时，医生会注意观察患者是否有病变切除之后出血的表现，观察是否有局部脏器的穿孔，一旦有出血的表现，患者就会出现大便颜色变黑，化验大便则会出现便潜血阳性，如果出现穿孔，则会导致腹疼、腹胀、腹肌紧张等腹膜炎表现；2、逐渐恢复流质饮食：注意要逐渐过渡，不要一开始就吃大量坚硬、油腻、不好消化的食物，应循序渐进，一开始可以少量饮水，可以逐渐喝粥、汤等比较好消化的食物，进一步恢复软食。

胃息肉手术大多数是在胃镜下进行切除，切除以后患者一般留院观察24-48小时，早期要禁食、水。因为胃息肉切除以后局部有伤口，医生需要观察是否有伤口出血，对于比较大的息肉，有时会切除的比较深，要继续观察是否会有胃穿孔等不良反应。 当医生确定患者血色素平稳、没有出血且腹部软没有明显疼痛、没有穿孔时，可以让患者开始进食流质饮食。早期建议患者吃好消化的饮食，比如粥、汤，同时不要吃产气过多的食物，避免造成术后早期腹胀和腹疼等不适。术后建议患者饮食原则遵循循序渐进，即饮食从流质软食、半流质向正常饮食过渡。

胃食管反流的严重程度应根据不同情况具体分析。大部分患者可能会有生理性反流，即当饮酒、吃辛辣刺激性食物时，可能发生一过性反流，称为生理性胃食管反流。严重的胃食管反流性疾病也不罕见，患者通常表现为严重的反酸、烧心、夜间无法平卧睡眠，感觉酸水反入喉咙中，甚至可能反流入气管、引起呛咳，部分患者因为严重反流可造成窒息，甚至达到抢救的严重程度。此外，由于长期胃食管反流，部分患者可能发生反流性食道炎，即食道下端黏膜糜烂与充血，严重时可能导致溃疡。反复瘢痕、溃疡时部分患者可能形成食管下端狭窄，出现吞咽困难，所以不可以低估胃食管反流性疾病。还有部分患者由于常年胃酸反流，导致食管下端的黏膜病变，称为巴雷特食管，部分巴雷特食管为食管癌的癌前病变，所以患者若发现胃食管反流，需进行积极治疗。

胃食管反流患者一般倾向于头部垫两个枕头睡觉，或使用有坡度的床，睡眠时将头部轻轻垫起，一般可有效抑制胃内酸反流入食管。胃食管反流严重时可影响患者生活质量，尤其是夜间睡眠时反酸、烧心明显，部分患者直接反酸至气道内，可出现剧烈咳嗽、哮喘，甚至窒息，少部分患者可出现鼻炎、耳鸣等。胃血管反流的原因是患食管下端的阀瓣功能减弱，由于阀门松弛，平卧位时胃内酸水可反流至食管里。故睡觉时，如果头部用两个枕头垫起，或者使用30°斜坡的床位，一般对症状缓解有所帮助。但要根治胃食管反流，需用手术的方法将阀瓣修复好。

急性阑尾炎患者需要及时诊治，一般不会造成生命危险或影响以后的生活，多数患者可以痊愈，因此无需过于害怕和恐惧。急性阑尾炎早期表现为急性腹痛，严重时发展为化脓阶段，患者会出现高热、寒战、疼痛持续。出现急性化脓性阑尾炎，建议患者早期手术切除阑尾。阑尾切除术在阑尾发病的初期进行，难度不大，手术时间不长，对于身体健康的患者不会造成生命危险，死亡率较低。如果急性阑尾炎患者贻误治疗时机，比如部分患者疼痛持续3-5天，造成阑尾坏死、穿孔，患者从局部腹膜炎发展为全腹膜炎。全腹膜炎是比较严重的情况，部分患者会出现脓毒性感染性休克，特别是老年人体质差、抵抗力低时会有生命危险。

阑尾炎微创手术后，促进患者术后康复的常见饮食建议如下：1、进食易消化、清淡食物：阑尾炎本身是影响胃肠功能的炎症，因为是消化系统的一部分，所以患者在术后受腹腔感染影响，会有一定程度的肠麻痹。另外术后患者因为伤口疼痛，活动会减少。因此建议患者进食易消化、清淡食物，且开始时进食量要偏少，少食多餐，否则会对胃肠道造成过重负担。如果进食油腻或者大量食物，会影响术后胃肠功能蠕动的恢复；2、进食促进肠蠕动的食物：比如水果、蔬菜含纤维量较多，可增加肠蠕动，使大便在肠管内停留时间减少。尽量减少进食油腻食物，会导致肠蠕动减慢，加重患者术后腹胀不适的感觉。

甲状腺癌是普外科常见病，甲状腺癌可以挂普外科、甲乳外科，如果医院规模较大进行亚专科分类，会将甲状腺和乳腺分为普外科中的下属分支。如果在肿瘤医院，会将甲状腺分为头颈外科。因此一旦发现甲状腺肿瘤，可挂上述相关科室，找专业医生进行诊治。甲状腺癌诊断是通过B超或者必要时做B超下定位细针细胞学穿刺，获得甲状腺可疑结节组织，进行病理检查，明确甲状腺癌性质。对于已明确是甲状腺肿瘤的病变，需要根治性手术切除。甲状腺癌早期发现、早治疗、早手术，预后相对较好，无需过于紧张，术后进行定期随访即可。

脂肪瘤是普外科的常见病，治疗方法以手术方法为主。脂肪瘤可以分布于全身有皮下脂肪的各个部位，常见的部位包括腹部、背部、四肢、颈部。脂肪瘤一旦发现，并不一定都需要手术切除，但是当影响生活质量且有症状的时候，比如有时会有疼痛的症状，有时会有压迫感或胀疼，在这种情况下都建议手术切除。脂肪瘤的切除手术并不是复杂的手术，而是普外科比较简单的手术，因为仅操作于皮下组织，不涉及内脏器官。绝大多数脂肪瘤的切除手术不需要住院，只需要在普外科门诊做局麻下的小手术即可，手术时间根据脂肪瘤的大小、多少和分布的位置有关系，一般手术时间在半个小时左右。手术伤口愈合的时间，也与脂肪瘤分布的部位有关系，比如颈部伤口一般7天愈合，腹部一般7-9天左右愈合。

脂肪瘤切除手术属于普外科一级手术，通常时间在0.5-1小时左右，在门诊可以完成。由于脂肪瘤相对于比较表浅，是在皮下脂肪所形成的脂肪团块，包裹形成的脂肪瘤，通常是良性的肿物。需要在门诊手术间进行手术切除，一般的麻醉是局麻，即局部注射麻醉药物进行手术操作；除非比较大的脂肪瘤，需要静脉麻醉，即当患者睡着之后再进行手术。绝大多数手术之后，不需要留院休息，也不需要住院，切除之后可以回家，定期过来观察伤口，或者进行拆线。如果有些患者脂肪瘤比较大，需要静脉麻醉下进行手术，手术以后要休息2-4个小时，当麻醉恢复之后，患者可以离开医院。脂肪瘤切除手术，并不是复杂的手术，建议患者不必过度紧张。