杨慧琪

当腹主动脉瘤直径比较小时，通常症状比较隐匿，平常不为患者所注意，有一部分患者可通过常规体检，发现自己有腹主动脉瘤，平时可能并没有明显的不适和相关症状。在查腹部CT时，不经意报了腹主动脉瘤，通常提示腹腔内最大的血管主干，也就是腹主动脉，局部膨出形成瘤样结构。对于比较大的腹主动脉瘤，患者可能会有腹部的疼痛症状，但是也相对隐匿。在临床上腹主动脉瘤被认为是一种高危的疾病，一旦发现腹主动脉瘤，建议患者到心血管外科做评估，因为腹主动脉瘤直径超过一定的距离，就有手术的指征。因为随时有破裂的风险，并且致死率非常高，所以建议患者一旦发现腹主动脉瘤，即使没有症状也不能够轻视它，而是应该到心血管外科做客观的评估。

疝气不发作时，也可以通过体格检查、影像学检查进行确诊，具体如下：1、体格检查：一般取站立位，同时腹部加压，将腹部用力鼓出且医生用手指顶住，如果出现疑似疝气的局部肌肉缺损处存在包块突出，或者局部指尖受到较大的冲击力，高度怀疑存在疝气；2、影像学检查：临床可以通过彩超进一步明确，一般超声诊断准确率比较高，可以明确疝气局部的肌肉缺损，以及通道是否和腹腔内相通。如果明确存在肌肉缺损，同时通道和腹腔相通，可以确诊为疝气。部分患者的疝气比较隐匿，尤其是女性患者，并未出现包块突出，也可以通过B超协助诊断。如果B超无法清楚分辨，必要时可以进行腹部CT平扫或者核磁平扫，准确率可达到99%以上，有利于明确诊断。

如果成人的疝掉入阴囊内，或者脱出后无法回纳，首先要判断是难复疝，还是嵌顿疝，根据情况进行不同处理，具体如下：1、难复疝：患者应该到医院寻求医生安排手术，可能无需急诊手术。通常难复性疝主要是由于病史过长，疝出的内容物和疝囊形成粘连，当患者站立位时疝出明显，但平躺以后无法完全回到腹腔里。通常是长期慢性的发展过程，不会有明显的疼痛。并且疝包触及的张力不高；2、嵌顿疝：如果疝受到卡压而无法还纳，患者疼痛明显，需要紧急还纳。如果无法还纳，需要及时进行手术，避免延误治疗。否则的脏器被嵌顿超过一定的时间，可以发生坏死和穿孔，甚至出现生命危险。通常嵌顿疝主要是由于疝出的内容物，受到疝环的卡压。患者有明显的疼痛，而且触摸疝包的张力较大。甚至掉入阴囊里的嵌顿疝，可能透过阴囊的皮肤，看到肠型的蠕动。

伤口一旦裂开，是需要紧急处理的情况。尤其是腹部伤口一旦全层裂开，腹腔内脏器会暴露于外，非常凶险，需要回到手术室去紧急处理的急症。老年人或者营养不良、愈合不良的患者，一旦出现腹部伤口裂开，往往要把腹部进行包裹和加压，将患者带到手术室，在清洁、无菌的情况下，进行伤口的再次缝合。对于其它部位的伤口裂开，比如肢体或者背部的伤口裂开，虽然不涉及到脏器的脱出，相对风险较小，也建议尽快到医院，进行彻底缝合和修补。伤口裂开的原因多种多样，往往是由于高龄、营养状况较差或者压力较高，比如有咳嗽、便秘、腹压增高的情况，会增加伤口裂开的风险。

有伤口吃鸭肉不会造成发炎。伤口感染和发炎是因为局部有细菌的积聚，进一步形成渗液以及局部化脓。因此伤口的感染是有一定的病原菌造成，单纯吃一种食物不会造成伤口的感染、发炎。一般手术以后，有一部分患者会尽量少吃肉类，比如鹅肉、鸭肉、鸡肉、鱼、虾等，主要目的是避免身体发生过敏反。另外，在伤口愈合期间，防身体出现过敏反应，也会进一步影响伤口的愈合。但伤口发炎和吃某一种食物并没有直接的关系，伤口最主要的护理原则是定期换药和严密的观察伤口。同时对有局部渗液、感染的情况要及早发现，必要的时候需要针对感染的病原菌，口服消炎药进行治疗。

产后腹直肌分离在临床特别常见，可能产后孕妈妈们都会存在腹直肌分离，而绝大多数患者能够自愈。恢复方法主要如下： 1、控制体重：产后进行滋补，活动量有所减少，有可能体重会增加。并且可能过于关注孩子，对体重未关注太多，但减重、降低腹压有助于腹直肌分离自愈； 2、及时打腹带，可起到腹壁纠正塑形的作用。打腹带不仅可使分离的腹直肌向中线靠拢，也可在提重物或抱孩子时给予腹部支撑； 3、找健身教练帮助设计规范运动，通过运动的方法恢复产后腹直肌分离。

腹直肌检查的最简单方法是让患者处于平卧位，平卧位时让患者鼓起腹部，此时感觉中间存在鼓起的小包或者腹部中间有局部隆起。当患者做仰卧起坐的动作时，将四指放在腹壁正中，做仰卧起坐时感觉腹壁正中存在缺损，同样可把手指伸入腹壁正中内测量腹直肌分离的距离，正常人不超过一个指尖。当伸入距离超过一个指尖，提示有腹直肌分离。最严重患者可超过一个拳头，五个手指均可伸入正中位置，伸入两侧腹直肌分离的中间，即诊断为腹直肌分离。 如果患者想进一步确认，可以通过腹部CT平扫进一步观察腹直肌分离距离以及是否其它合并情况。如腹直肌分离患者是否合并脐疝、存在其它合并症等。

盲肠炎在医学上也叫阑尾炎，阑尾炎分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎。在早期轻症的时候，保守治疗用头孢类合并抗厌氧菌类的甲硝唑、替硝唑，效果比较好。头孢抗菌素是广谱的抗菌素，相对覆盖感染菌比较全面，同时阑尾炎通常感染还会有厌氧菌，所以需要合并抗厌氧菌的药物，比如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等，头孢菌素合并抗厌氧菌的药物，能完全覆盖腹腔的感染。当然药物治疗实际上有适应症，适用于比较轻的阑尾炎，也就是急性单纯性阑尾炎。另外，盲肠炎一旦加重，有明显剧烈疼痛，同时出现体温升高、白细胞升高的情况下，不建议继续用药物治疗，要及时进行手术切除。当发展为急性化脓性阑尾炎的时候，药物往往达不到理想的效果。阑尾腔内脓液积聚，导致阑尾腔内压力增高，很容易出现阑尾的坏死和穿孔。

甲状腺结节4a是超声对甲状腺结节的分类。甲状腺结节4a是指结节的边界不清楚，怀疑甲状腺为恶性的分级。一般甲状腺结节4a需要进一步穿刺，明确甲状腺结节的性质。一般甲状腺结节穿刺，在B超定位下，用细针穿刺可疑结节，获取足够量的组织，送到病理科化验。如果穿刺后发现癌细胞，明确是甲状腺癌，需要进行根治性切除手术。如果侵袭到淋巴结，需做淋巴结的清扫。如果是良性，6-12个月复查一次甲状腺彩超，观察结节是否有增大的倾向，是否有进一步变化。

胃息肉手术切除后需注意以下几点：1、留院观察24-48h：需要注意胃息肉切除以后的伤口是否有出血或渗血，需要注意胃息肉切除以后是否会损伤到肌层，造成胃壁的穿孔。在患者留院观察期间，医生都会注意观察以上两点；2、复查血红蛋白水平：明确较术前是否有明显波动；3、观察是否呕血：如呕咖啡色胃内容物，一旦有呕血或咖啡色胃内容物的现象，就代表伤口局部有渗血；4、观察腹部体征：一旦出现穿孔，会导致患者出现局限性或弥漫性的腹膜炎，表现为腹疼，甚至腹胀、恶心、呕吐，停止排气、排便等。在查体时也要注意触摸患者的腹部是否有明显的压疼、反跳疼。一旦出现穿孔，局部就会出现明显的压疼、反跳疼，甚至板状腹。观察24-48h没有上述症状时，患者可以出院，并且逐渐过渡到正常饮食。