杨慧琪

部分胃食管反流的患者有咽炎，表现为咽痛、咽喉总有痰，主要是胃内酸水反流至咽喉部对咽喉产生刺激。需从根源进行治疗，服用促进排空的药物如莫沙必利、促胃肠动力药，可促进食管的廓清功能，将酸水尽早下排。另外，可服用抑酸药物如耐信(埃索美拉唑)、奥美拉唑，抑制胃酸产生，对食管、咽喉造成局部的刺激、胃食管反流所造成的咽炎进行针对性治疗。严重的胃食管反流药物停药后可复发，或药物效果不理想，建议进行抗反流手术，是一种微创手术，将胃食管连接部的松弛改善，没有反流后咽喉无不适症状。

肠粘连往往都是手术以后，留下的瘢痕造成肠管与腹壁的粘连，因此吃消炎药并不能治疗肠粘连。肠粘连产生的原因，主要是在开腹手术过程中对腹腔脏器的骚扰，缝合以后腹膜处形成瘢痕，造成腹膜内层的不光滑，从而引起肠管与腹壁之间的粘连。绝大多数肠粘连没有给患者带来任何的症状。当肠管粘连成角，影响肠内容物通过的时候，患者会出现腹疼、腹胀以及排气、排便减少。因为肠粘连会引起不完全性或者完全性肠梗阻，所以一般患者需要住院治疗。住院以后治疗的方法主要是胃肠道休息，梗阻严重的时候需要给患者下胃管，将梗阻段以上的肠液吸出，减轻肠管的负担。同时输液补充电解质，并不一定要给消炎药物，当肠管的动力恢复以后，再逐渐恢复和过渡饮食。

腹膜炎腹水绝大多数情况下可以治愈，但是治疗方法根据不同的病因也不一样。对于有炎性造成的腹膜炎腹水，比如最常见的阑尾炎导致腹膜炎，形成腹腔积液。还有急性胃穿孔导致患者局限性的或弥漫性的腹膜炎，同时形成腹水、腹腔积液。此类腹膜炎的根本原因是因为脏器出现了穿孔和急性炎症，属于急腹症，通常需要外科手术进行干预和治疗。急性阑尾炎需要将化脓的阑尾切除，从病根上将炎性器官切除，才能消除局限性的腹膜炎，同时治愈腹腔积液。对于胃穿孔也是一样，需要手术操作、干预，把穿孔的胃修复好，同时清理腹腔内的积液，冲洗干净，患者的腹膜炎就能够得到治愈，腹腔积液也会消失。

甲状腺癌是普外科常见病，甲状腺癌可以挂普外科、甲乳外科，如果医院规模较大进行亚专科分类，会将甲状腺和乳腺分为普外科中的下属分支。如果在肿瘤医院，会将甲状腺分为头颈外科。因此一旦发现甲状腺肿瘤，可挂上述相关科室，找专业医生进行诊治。甲状腺癌诊断是通过B超或者必要时做B超下定位细针细胞学穿刺，获得甲状腺可疑结节组织，进行病理检查，明确甲状腺癌性质。对于已明确是甲状腺肿瘤的病变，需要根治性手术切除。甲状腺癌早期发现、早治疗、早手术，预后相对较好，无需过于紧张，术后进行定期随访即可。

当腹主动脉瘤直径比较小时，通常症状比较隐匿，平常不为患者所注意，有一部分患者可通过常规体检，发现自己有腹主动脉瘤，平时可能并没有明显的不适和相关症状。在查腹部CT时，不经意报了腹主动脉瘤，通常提示腹腔内最大的血管主干，也就是腹主动脉，局部膨出形成瘤样结构。对于比较大的腹主动脉瘤，患者可能会有腹部的疼痛症状，但是也相对隐匿。在临床上腹主动脉瘤被认为是一种高危的疾病，一旦发现腹主动脉瘤，建议患者到心血管外科做评估，因为腹主动脉瘤直径超过一定的距离，就有手术的指征。因为随时有破裂的风险，并且致死率非常高，所以建议患者一旦发现腹主动脉瘤，即使没有症状也不能够轻视它，而是应该到心血管外科做客观的评估。

脂肪瘤是普外科的常见病，治疗方法以手术方法为主。脂肪瘤可以分布于全身有皮下脂肪的各个部位，常见的部位包括腹部、背部、四肢、颈部。脂肪瘤一旦发现，并不一定都需要手术切除，但是当影响生活质量且有症状的时候，比如有时会有疼痛的症状，有时会有压迫感或胀疼，在这种情况下都建议手术切除。脂肪瘤的切除手术并不是复杂的手术，而是普外科比较简单的手术，因为仅操作于皮下组织，不涉及内脏器官。绝大多数脂肪瘤的切除手术不需要住院，只需要在普外科门诊做局麻下的小手术即可，手术时间根据脂肪瘤的大小、多少和分布的位置有关系，一般手术时间在半个小时左右。手术伤口愈合的时间，也与脂肪瘤分布的部位有关系，比如颈部伤口一般7天愈合，腹部一般7-9天左右愈合。

脂肪瘤并非一定需要切除，脂肪瘤是指表皮下的脂肪组织形成结节。脂肪瘤可以分布于全身各个具有脂肪组织的部位，比如四肢、背部、腹部、颈部，均可以发现脂肪瘤。脂肪瘤属于良性病变，小脂肪瘤无任何症状，可以选择等待观察，并非一定需要手术切除。较大脂肪瘤如果存在压迫症状，造成疼痛不适，则可以切除。切除是较小的手术，在门诊即可完成，无需住院。通常在局麻下，即可进行脂肪瘤切除。如果脂肪瘤较大，如背部经常出现较大、呈片状的脂肪瘤，直径达到10cm左右，则可以在静脉麻醉下进行局部脂肪瘤切除。

脂肪瘤是本身脂肪的堆积，一般不会消失。脂肪瘤在生活中非常常见，通常可以发现于四肢、皮下以及背部、颈部等。脂肪瘤是一种良性病变，由于皮下脂肪的堆积，导致表面形成包膜，因此称为脂肪瘤。脂肪瘤在没有症状时，可以选择等待、观察，但是一般不会自行消失，随着时间的延长，有可能会进一步的增长。如果脂肪瘤增长或者引起体表的不适和症状，比如胀疼、疼痛等，则应该通过手术将脂肪瘤切除。脂肪瘤切除是体表的肿瘤切除的小手术，一般需要在局麻下进行。但对于比较大的脂肪瘤，比如背部、颈部的较大脂肪瘤，则需要在静脉麻醉下进行手术。一般患者不需要住院，只需要在医院做完手术，观察、休息几个小时之后就可以回家。

做完疝气手术，一般2周后一切正常就可以同房。在疝气手术早期，我们不建议患者做剧烈运动，包括同房或者健身，因为早期切口愈合的关键时期。疝修补手术不管是开刀手术，还是腹腔镜手术，切口在术后1周左右才能愈合。因此我们建议患者，术后2周如果感觉良好，切口没有明显疼痛，没有感染和渗液就可以同房。疝修补手术，一般称为无张力疝修补，它不仅是局部缝合，还会在缝合的基础上放置补片，这个补片将和我们身体的瘢痕结合，进一步加强腹股沟区域的薄弱区。因此疝修补手术后，早期我们不建议患者过度运动，早期补片没有和我们的组织完好地结合，过度运动有可能造成补片移位，影响患者术后疝修补的效果。因此我们建议患者术后2周，一切恢复正常，可以同房，可以进行日常的活动或者慢跑，但剧烈体力活动或者健身，建议术后2个月再进行。

耻骨上疝是临床上比较罕见的腹壁疝，表现为耻骨上方鼓出可复性小鼓包，发生原因是耻骨上方，即腹直肌下方的附着点出现薄弱，形成肌肉的缺损。通常患者既往会有下腹部的开刀手术史，因此多数是切口疝，但由于耻骨上疝在临床上比较少见，且手术后比较容易复发，是由于疝缘缺损紧邻耻骨，因此对外科医生的手术经验需要有一定水平，比较常见的手术方法有以下几种：1、开放手术：开放时需要将疝囊完全游离至疝囊颈，同时进行疝环缺损的关闭，再将补片放置到腹膜前充分展开；2、微创腹腔镜：类似于腹股沟疝的修补，同样是将疝囊还纳，将补片展平放置在腹膜前间隙。