杨慧琪

甲状腺结节穿刺的操作时间不长，通常在10-20min即可完成。甲状腺结节穿刺的操作目的是为了明确甲状腺结节的性质，是良性还是恶性。操作通常不需要到手术室进行，在B超室即可。B超医生对甲状腺结节病变的位置和深浅做定位，并在患者的体表做标记。操作的通常是普外科医生或甲乳外科医生，先局部进行清洁、消毒，注射局部的麻醉药物，减少操作时所带来的不适、疼痛感觉。甲状腺穿刺通常用10mL的注射器，即医学所指的细针穿刺，通常穿刺3-5次，获得足够量的甲状腺结节的组织，送到病理科，病理科医生会做进一步的化验，给出明确的病理诊断报告。整个操作过程患者在局麻下，耐受非常好，患者不必恐惧手术时间过长或会造成疼痛。

甲状腺良性结节可能会变成恶性，但并不是每个良性结节将来都会变成恶性，并不绝对。建议良性甲状腺结节患者每半年做超声，观察结节是否有变化，如形态是否变得不规则、血运是否变得更加丰富。如果出现上述特点，可能会怀疑是否有恶性变化，患良性结节也不能疏忽大意，需要定期复查超声观察是否有性质变化。如果怀疑结节性质，确诊的唯一方法是要做穿刺、活检。在B超定位下用穿刺方法，从结节中获得一定量组织送病理，明确结节性质。

甲状腺结节4a是超声对甲状腺结节的分类。甲状腺结节4a是指结节的边界不清楚，怀疑甲状腺为恶性的分级。一般甲状腺结节4a需要进一步穿刺，明确甲状腺结节的性质。一般甲状腺结节穿刺，在B超定位下，用细针穿刺可疑结节，获取足够量的组织，送到病理科化验。如果穿刺后发现癌细胞，明确是甲状腺癌，需要进行根治性切除手术。如果侵袭到淋巴结，需做淋巴结的清扫。如果是良性，6-12个月复查一次甲状腺彩超，观察结节是否有增大的倾向，是否有进一步变化。

肠息肉切除的手术一般需要住院，住院的时间会根据肠息肉切除的方法有所不同。具体如下：1、肠管息肉比较小：通常由消化内科医生在肠镜下进行切除，术后在体表没有一定的伤口、创伤，切除之后只要观察24-48小时，切除的部位没有出血、穿孔，腹疼，可以逐渐进流质饮食之后，即可出院；2、肠管息肉比较大：在肠镜下切除可能会造成肠管的穿孔，往往需要手术进行肠管切除、肠吻合。住院时间相对较长，一般肠管切除之后，吻合口的愈合需要至少5-7天，术后还要观察是否有吻合口的局部出血、吻合口瘘。肠功能恢复，患者自主排气、排便，并且能够逐渐恢复流质、半流质饮食之后，可以考虑出院。

肠息肉切除以后在24-48h之内，建议患者不进食或只少量饮水。因为肠息肉切除以后，必须观察患者有无局部伤口的出血，局部伤口有没有损伤到肌层，造成肠穿孔的表现。因此在肠息肉切除术后早期，患者是留院观察，而且禁食、水，医生会给患者补液。同时给予一定的抑酸剂，也就是常用的奥美拉唑，观察有无出血的表现。次日要化验血色素，同时化验大便，明确有无便潜血。观察24-48h之后认为安全，没有上述的并发症，患者就开始进食流质饮食。在早期为了促进肠息肉切除术后的伤口的恢复，建议患者从流质、好消化的饮食开始，避免进食过度油腻、不好消化或过度坚硬的食物，影响肠道蠕动的功能。在肠息肉切除术后，同时嘱咐患者不要进食使肠管产气过多的食物，当肠管胀气时也会造成患者局部的不适。

肠息肉切除一般需要住院，但住院的时间主要根据肠息肉切除的具体方式来决定，具体如下：1、较小的肠息肉切除：消化科医生可以通过肠镜进行切除，患者只需要在医院观察1-2天，局部切除的位置没有出血、穿孔，就可以出院；2、较大的肠息肉切除：肠息肉累及肠壁的位置较深，在结肠镜下切除会有肠管的穿孔缝线，所以需要手术进行肠管的切除、肠吻合，患者需要住院1-2周，因为肠切除吻合之后，由于吻合口愈合至少需要7天，所以医生需要留患者住院，并观察手术以后吻合口的愈合情况，是否有吻合口的出血或瘘，同时要观察饮食、肠道功能恢复的情况，当患者能够初步进食流质或者软食，肠功能恢复以后才可以出院。

做完胃息肉手术，建议每半年复查一次。一般胃息肉切除手术是在胃镜下进行操作，胃镜切除息肉之后要将息肉组织送病理，明确息肉的性质。如果是良性息肉，就不需要进一步处理，让患者每半年复查一次胃镜，看是否有复发的迹象。胃息肉切除是非常重要的一种手术，不能放松警惕，因为胃息肉都有恶变的可能。一旦明确是恶性息肉，也就是胃癌，需要进一步手术，彻底根治肿瘤。如果是良性息肉，也不能没有后续治疗，应该每半年或者每一年复查一次胃镜。大部分患者的胃息肉有复发、多发生长的倾向，有的患者胃腔内甚至可以长上百个息肉。在这种情况下，切除之后也容易再生长，因此过半年一定要再复查胃镜。

胃息肉的切除基本上都在胃镜下进行，术后的注意事项，具体如下：1、留院观察1-2天：即24-48小时，医生会注意观察患者是否有病变切除之后出血的表现，观察是否有局部脏器的穿孔，一旦有出血的表现，患者就会出现大便颜色变黑，化验大便则会出现便潜血阳性，如果出现穿孔，则会导致腹疼、腹胀、腹肌紧张等腹膜炎表现；2、逐渐恢复流质饮食：注意要逐渐过渡，不要一开始就吃大量坚硬、油腻、不好消化的食物，应循序渐进，一开始可以少量饮水，可以逐渐喝粥、汤等比较好消化的食物，进一步恢复软食。

胃息肉手术大多数是在胃镜下进行切除，切除以后患者一般留院观察24-48小时，早期要禁食、水。因为胃息肉切除以后局部有伤口，医生需要观察是否有伤口出血，对于比较大的息肉，有时会切除的比较深，要继续观察是否会有胃穿孔等不良反应。 当医生确定患者血色素平稳、没有出血且腹部软没有明显疼痛、没有穿孔时，可以让患者开始进食流质饮食。早期建议患者吃好消化的饮食，比如粥、汤，同时不要吃产气过多的食物，避免造成术后早期腹胀和腹疼等不适。术后建议患者饮食原则遵循循序渐进，即饮食从流质软食、半流质向正常饮食过渡。

严重的胃食管反流会影响到患者的生活质量，临床上较为常见，长期胃血管反流可能造成患者焦虑、紧张，甚至有部分患者还会出现抑郁表现。出现心理异常时患者无需难以启齿，应与医生进行沟通，请专业的心理科医生进行治疗，若不进行系统治疗，不敢与医生表达症状，胃食管反流无法得到较好控制。因此，对于胃食管反流，临床上怀疑伴有焦虑或抑郁的患者，需展开多学科会诊，请消化内科及心理科医生共同诊治、制定治疗方案。对于有焦虑、抑郁的胃血管反流患者，需请心理科医生做调查问卷评估，明确是否具有焦虑症状，达到何种焦虑程度，同时给予胃食管反流药物治疗，必要时需行腹腔镜微创手术治疗，才可达到身心同治的效果。