杨慧琪

腹腔镜疝修补术的完整步骤，主要如下：1、首先给患者进行麻醉，麻醉以后在脐部取1cm的小切口，用以放置腹腔镜器械，再取2个5mm的小切口；2、在放置腹腔镜器械之前，要先建立二氧化碳气腹，才能使腹壁撑起，形成有效空间，能够用腹腔镜看清腹腔内脏；3、随即进入1cm的腹腔镜，探查腹股沟疝的大小，检查是单侧还是双侧腹股沟疝。一旦发现双侧腹股沟疝，即双侧要同时进行修补；4、确定腹股沟疝的位置之后，再打开腹膜，游离出腹膜瓣，将疝出的疝囊向回剥离；5、腹股沟疝需要将疝囊与精索，或者子宫圆韧带拨开，将疝内容物还纳回腹腔；6、充分游离腹膜前的间隙，包括直疝区域、斜疝区域、股疝区域；7、将10×15cm左右的网片即补片，放在腹膜前固定好。随后将游离开的腹膜瓣进行关闭，表示手术完成。

对于早期的反流性食管炎，可以尝试用药物治疗，如抑酸药物，是治疗反流性食管炎的首选药物。比如质子泵阻滞剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂雷尼替丁，雷尼替丁作用较微弱，奥美拉唑作用较强。一般服用周期是4-8周，服用一个周期，到两个周期之后就会停止。胃正常情况下是酸性，食管黏膜正常情况下是碱性，当酸性液体反流进入食管，对食管黏膜造成刺激，引发食管炎甚至溃疡，或者黏膜化生造成癌前病变，即巴雷特食管。药物的原理是为了让胃里酸产生减少或者不产酸，当胃里的液体向食管下端反流时，就会大大减少酸性刺激。如果服用药物后，症状缓解，可以继续临床观察；如果症状复发，应该考虑其他原因所导致，应用手术治疗。

肠息肉切除以后在24-48h之内，建议患者不进食或只少量饮水。因为肠息肉切除以后，必须观察患者有无局部伤口的出血，局部伤口有没有损伤到肌层，造成肠穿孔的表现。因此在肠息肉切除术后早期，患者是留院观察，而且禁食、水，医生会给患者补液。同时给予一定的抑酸剂，也就是常用的奥美拉唑，观察有无出血的表现。次日要化验血色素，同时化验大便，明确有无便潜血。观察24-48h之后认为安全，没有上述的并发症，患者就开始进食流质饮食。在早期为了促进肠息肉切除术后的伤口的恢复，建议患者从流质、好消化的饮食开始，避免进食过度油腻、不好消化或过度坚硬的食物，影响肠道蠕动的功能。在肠息肉切除术后，同时嘱咐患者不要进食使肠管产气过多的食物，当肠管胀气时也会造成患者局部的不适。

甲沟炎是普外科的常见病，是指甲床周围发生红、肿、发炎、化脓，通常有局部外伤史，如将周围的倒刺或者指甲嵌甲、手指外伤，导致甲沟受到激惹，引起红、肿，一般可到普外科或急诊挂号治疗。如果早期护理不当，病情进一步发展就会出现化脓，疼痛症状进一步加重，局部张力增高，会有波动感。在早期甲沟炎不严重时，建议手部休息、减少沾水，同时使用消炎软膏，如百多邦、红霉素眼膏局部外敷，促进炎症消退。如果症状较轻，可以得到明显缓解，避免再次手术干预，但部分患者炎症进展迅速，局部张力增高、红、肿、疼痛加重，甲沟炎从早期红肿进展到化脓阶段，需要立即切开引流。建议患者到普外科或者急诊门诊挂号，由医生进行彻底地切开引流。

对于慢性阑尾炎患者需要在饮食上多加注意，常见饮食建议如下：1、避免进食生冷、刺激食物：因为阑尾是消化器官的一部分，当进食生冷、刺激的食物时容易造成胃肠蠕动功能异常，容易影响到阑尾。如果阑尾开口受到胃肠蠕动异常的影响，可能诱发慢性阑尾炎的急性发作。所以建议存在慢性阑尾炎病史的患者，在饮食上注意避免贪凉或进食辛辣、刺激的食物；2、避免进食油腻、不易消化食物：如果慢性阑尾炎患者进食过于油腻的食物，比如火锅或者暴饮暴食，对胃肠功能会造成过度负担，容易形成便秘。在便秘的情况下大便干硬容易形成粪石，粪石一旦经过阑尾在肠管上的开口掉入阑尾，会阻塞阑尾腔，而造成阑尾肿胀、发炎，诱发慢性阑尾炎的急性发作。

疝补片一般指疝修补片，疝修补术后通常疼痛感在术后1-2周会逐渐降低，直至消失。疝修补手术体内通常会常规放置疝修补片，质量较轻、质地较软，且中间有均匀分布的小网孔。疝修补片的目的是为增强组织 ，沿着疝修补片所提供的框架长入，形成体内的软瘢痕。疝修补手术后有部分患者自觉手术操作的区域有轻微疼痛，属于正常情况，因为在修补疝气过程中需剥离疝囊再放置疝修补片，局部的操作及骚扰可能造成疼痛，患者无需过于紧张。疝补片修补术为近20年引入到疝修补手术当中，也称为无张力疝修补。过去不采用补片方法修补疝气，使用传统缝合方法，患者术后复发率较高，因此引入疝补片修补方法，即无张力的带有补片修补，较大程度降低疝修补手术后的复发率。

腹白线疝是一种常见类型，是在腹壁正中白线形成的疝，形成原因常见有以下几点：1、肥胖：肥胖患者腹压增高，久而久之对前腹壁造成高压，从而造成白线局部薄弱，形成疝气；2、咳嗽、便秘：老年患者可能存在慢性咳嗽、便秘等，由于经常咳嗽和便秘，也对腹前壁造成一定压力，容易形成腹部白线疝；3、多次怀孕、生产：女性生二胎、生三胎，反复怀孕，对于前腹壁造成较大压力，容易形成腹部白线疝。上述都是容易造成腹部白线疝的常见原因，一旦发现白线疝，建议患者尽早进行手术修补，防止发生嵌顿或者贻误手术时机，导致疝过大，对手术造成一定困难。手术方式首选腹腔镜微创手术，只需要在腹部打3个5-10mm的切口，就可以在内部将缺损修补，再使用补片进行加强，进行无张力修补。

通常喝酒对疝气没有特别大影响，疝气是由于肌肉缺损造成。饮酒对胃肠道有一定刺激，但对疝气并没有影响。目前研究还没有发现喝酒与疝气有直接联系，所以有疝气的患者也不用害怕喝酒，并不会造成疝气加重。但刚做完手术的患者，还是需尽量减少饮酒，避免由于过敏或各种原因影响伤口愈合。有研究表明，吸烟可能是疝气复发或导致疝气的危险因素。因为吸烟的患者胶原蛋白合成较少，会造成腹壁肌肉薄弱。所以在围手术期，也不建议吸烟。因为吸烟本身就是发生疝气的危险因素，且过多吸烟容易咳嗽、增加腹压，从而造成疝气复发，也容易造成术后伤口愈合不良。

淋巴结是体内重要的免疫系统，淋巴结肿大不用过度紧张，并不一定对人体有危害。淋巴结分浅部淋巴结和深部淋巴结，在颈部就分布着很多的表浅淋巴结，比如当身体受到炎症的攻击，最常见的就是上呼吸道感染，出现咽疼、咳嗽、发烧。颈部淋巴结就作为防御系统、免疫系统，发生反应性的肿大，随着炎症的消退会逐渐消失。另外，淋巴系统受到肿瘤细胞攻击的时候，也会发生肿大，对于肿瘤的诊断和判断，提供了非常有用的信号。比如乳腺癌，前哨淋巴结就是腋窝的淋巴结，对于女性来说，乳腺癌前哨淋巴结转移对于制定临床方案有一定的帮助。因此淋巴结肿大是一种病情的反应，造成原因多数是炎症，也极少数见于肿瘤或血液系统疾病。

小肠疝气是老年人的一个常见病，主要有以下症状表现：1、可复性包块：通常情况下，老年人会发现大腿根偏上的位置，有一个可复性包块出现。即当站立位或者走路时间比较长时，或者咳嗽腹部用力时，也就是腹压增高的情况下，会发现一个软软的包块，而当平卧休息之后，会发现这个包块又回到腹腔里。比如部分老年人会主诉，晚上睡一觉之后包块就消失，但是早晨起来活动之后又会发现这个包块，所以这种可复性包块就是一个典型的早期症状。2、难复疝：随着疝气病史的时间延长，疝内容物有可能和疝囊发生了黏连，就演变成了难复疝。即站立位时，疝气包块明显脱出，但当平卧位以后，疝也不能轻易地推回去；3、嵌顿疝：再严重就容易发生急诊嵌顿，也就是疝内容物，比如肠管或者腹部的脂肪网膜，卡压在疝环局部肌肉的缺损处，水肿造成疼痛、包块不能还纳，就称为疝气急诊的嵌顿。一般出现了这种情况，就需要紧急手术，解除疝环对疝内容物的卡压。