杨慧琪

胃食管反流为常见疾病，也属于消化系统中较常见情况，即胃内酸水向上反流至食管中。正常情况下食管下端具有抗反流活瓣，包括食管下端的括约肌，仅允许液体或食物正向从食管流向胃，而不会从胃逆向流向食管。此外食管裂孔，即膈肌上裂孔也起到抗反流作用。当机体受某种原因影响，食管下端括约肌压力变低或食管裂孔变大，形成食管裂孔疝或食管排空功能变差，均易导致胃食管反流现象。正常情况下食管为碱性环境，因此胃内酸性液体反流至食管内时食管无法耐受，易损害食管黏膜，造成糜烂、出血等现象发生，造成反流性食管炎。严重者会造成食管溃疡、瘢痕性狭窄，还有部分患者可能形成食管癌的癌前病变，称为巴雷特食管。

肠粘连是患者比较关注的问题，开刀手术会造成肠粘连，因为腹部需要开5-10cm的刀口。术后将其缝合好后，在腹壁会形成瘢痕，瘢痕表面不光滑。腹腔内肠管容易附着到不光滑的瘢痕表面，术后形成肠粘连。所以目前临床上推广腹腔镜手术，可以避免此类弊端。腹腔镜手术属于微创手术，在腹壁开10mm或者5mm的小切口，会形成小瘢痕，不容易形成肠管粘连，因此目前在不断扩大腹腔镜手术的适应症。此外术后患者由于疼痛等原因，不愿意下床活动，活动减少，肠蠕动减慢，造成肠管发生粘连或者与腹壁形成粘连。

对于有肠梗阻的患者，并不是一辈子也不能正常饮食，而是梗阻因素解除以后，恢复肠管动力，还是能逐渐过渡到正常的饮食。根据病因可以分为以下两个方面：1、麻痹性肠梗阻：因为肠管动力而造成，比如术后活动减少的患者，由于长期卧床引起的肠管蠕动减慢、减弱。可以在充分补充电解质、保持水电平衡的情况下，逐渐给患者促进胃肠动力的药物或者理气、促排便的中药，逐渐恢复肠管动力。肠管动力的恢复是循序渐进的过程，不能操之过急，要从流质逐渐过渡到半流质、软食，等到有规律的排气、排便之后，再过渡到正常饮食；2、机械性肠梗阻：根据梗阻的原因解除梗阻，恢复肠管正常蠕动的功能，比如由于肠粘连造成的肠梗阻，要解除肠粘连，恢复肠管的通畅性。

脂肪瘤切除的住院时间，具体如下：1、皮下表浅的肿物：进行切除，不需要住院治疗，一般情况下在门诊可以完成；2、较大的脂肪瘤：比如背部脂肪瘤，可以大到8cm，甚至10cm，因为背部比较隐匿，脂肪瘤不容易发现，一经发现就已经很大了，并且出现明显的压迫症状。可以做日间手术，做完手术以后观察4-6个小时，患者自我感觉良好，并且局部没有出血、渗血，就可以离开医院；3、较小而且表浅的脂肪瘤：比如胳膊或者腿部的脂肪瘤，可以在门诊的小手术室里进行局麻下的切除，切除以后给予适量的止疼药物，适当休息后就可以离开医院；4、对于深部的脂肪瘤：比如颈部，或者体质比较薄弱的患者，可能需要住院治疗。

不通过开刀治疗疝气，可以采用微创的方法来治疗疝气。保守治疗疝气的方法，如药物，无任何作用。部分患者可能会害怕开刀手术所带来的创伤，比如传统的治疗腹股沟疝的方法，需要在大腿根上方打4-6cm的开口，术后患者会出现疼痛症状。对于一些年轻的患者，以及对疼痛要求轻，尽量恢复工作的患者，首选微创的方法来进行治疗。微创的手术方法，是在全麻下行腹腔镜的腹股沟疝修补。在肚脐下方开一个1cm的小口，可以把腹腔镜的镜头深入进腹腔，能够看清到底有没有疝，以及疝的大小，是一侧还是两侧。然后在其两侧，再打两个5mm的小口，如同小指尖一样的粗细，来进行腹股沟疝的修补。

腹腔镜疝修补术是目前主流也是首选的疝修补方法，因为疼痛轻、恢复快，且能在一次手术中修补双侧疝，术后患者能更快恢复到正常工作、生活中，手术步骤主要如下：1、在肚脐下打1cm小口，用二氧化碳气体将腹腔充起而建立气腹。此时从肚脐进入腹腔镜，才能清楚观察腹壁和腹腔内脏脏器。腹腔镜可观察两侧腹股沟是否有疝气，同时对疝类型进行初步判断。2、在脐两侧打2个5mm小口，是外科医生进入腹腔镜器械的小口，再在具有疝的一侧轻切开腹膜，将疝囊与精索或子宫圆韧带间粘连分开，将疝出脏器还纳、疝囊剥离。再创造腹膜前空间以放置补片，充分覆盖腹壁缺损，且留有一定边缘。在腹腔镜下，用缝线将腹膜切开切口完好关闭，如此腹腔镜疝修补手术便可完成。

伤口一旦裂开，是需要紧急处理的情况。尤其是腹部伤口一旦全层裂开，腹腔内脏器会暴露于外，非常凶险，需要回到手术室去紧急处理的急症。老年人或者营养不良、愈合不良的患者，一旦出现腹部伤口裂开，往往要把腹部进行包裹和加压，将患者带到手术室，在清洁、无菌的情况下，进行伤口的再次缝合。对于其它部位的伤口裂开，比如肢体或者背部的伤口裂开，虽然不涉及到脏器的脱出，相对风险较小，也建议尽快到医院，进行彻底缝合和修补。伤口裂开的原因多种多样，往往是由于高龄、营养状况较差或者压力较高，比如有咳嗽、便秘、腹压增高的情况，会增加伤口裂开的风险。

产后腹直肌分离原因如下： 1、胎儿过大可致腹直肌分离。当宝宝体重超重，在怀孕期间对腹壁造成很大压力，怀孕期间腹直肌原本并拢在腹中线，由于胎儿张力和压力造成腹直肌从腹正中白线裂开，失去对腹壁的支撑作用。分娩后，部分孕妇会发现自己的腹壁无很多脂肪，腰部曲线消失，向前膨出，即产后腹直肌分离。腹部前部无支撑，腹部肌肉失衡，久而久之会造成腰背疼，还会造成盆底松弛； 2、产后未及时进行产后护理，如应用腹带，其可帮助腹部塑形，对产后腹直肌分离达到一定的促进恢复作用； 3、未及时运动促进产后腹直肌分离恢复，一旦在产后半年到一年，腹直肌分离仍未及时恢复，可能需要进一步手术纠正、恢复分离的腹直肌。

甲状腺是内分泌器官，出现甲状腺肿大，怀疑有甲状腺方面问题，建议挂内分泌科。内分泌科从属于内科，可以帮助检查甲状腺功能，评估是否存在甲状腺所导致的内分泌紊乱。甲状腺肿大，且表面有结节，可以挂头颈外科，头颈外科包括甲状腺，切除甲状腺良恶性结节，需要在头颈外科进行治疗。部分医院没有将头颈外科作为详细分支分出，其在普外科会有甲状腺组或者将甲状腺组和乳腺组合并，治疗需要手术的甲状腺疾病。因此出现甲状腺问题，如果并不确定，可以先到内科去诊，判断是否有甲状腺结节、内分泌功能紊乱。甲状腺结节一般需要B超明确诊断，一旦确定需要手术治疗，需要到普外科或头颈外科进一步诊治。

甲状腺结节4a是超声对甲状腺结节的分类。甲状腺结节4a是指结节的边界不清楚，怀疑甲状腺为恶性的分级。一般甲状腺结节4a需要进一步穿刺，明确甲状腺结节的性质。一般甲状腺结节穿刺，在B超定位下，用细针穿刺可疑结节，获取足够量的组织，送到病理科化验。如果穿刺后发现癌细胞，明确是甲状腺癌，需要进行根治性切除手术。如果侵袭到淋巴结，需做淋巴结的清扫。如果是良性，6-12个月复查一次甲状腺彩超，观察结节是否有增大的倾向，是否有进一步变化。