杨慧琪

右半结肠肿瘤，通常发生在升结肠、横结肠右侧半部分的肿瘤，右半结肠肿瘤有自身临床特点，具体如下：1、腹疼：患者通常会出现隐隐约约的腹疼，并不是急腹症的锐疼；2、贫血：原因是因为肿瘤生长过程中，局部出现破溃，肿瘤的血运较丰富，局部出现破溃，导致慢性出血和渗血，由于长期慢性出血，患者会出现贫血的表现；3、大便习惯改变：大便由原来规律排便，转变为腹泻和便秘相交替的表现；4、体重减轻：比如不明原因的体重减轻5-10kg，也是警惕信号，需要检查是否有肿瘤存在；5、其他：还会有患者出现低蛋白血症、乏力等。

横结肠肿瘤的症状如下：1、腹疼：往往是钝疼和隐疼，区别于急腹症的锐疼；2、排便规律改变：由原来的规律性排便转变为腹泻与便秘相交替，时而腹泻，时而便秘；3、贫血、营养不良：肿瘤在生长过程当中，血运非常丰富，肿瘤也会发生坏死和溃破，就会造成慢性消化道出血，久而久之就造成贫血状态。肿瘤会影响全身机能，会造成体重下降、营养不良的表现。对于结肠肿瘤的患者，非常关键的是早诊断、早治疗。早期明确诊断、积极治疗，有助于延长生存期，改善治疗效果。因此建议一旦出现可疑症状，尤其是有家族性大肠肿瘤病史的患者，一定要提高警惕，发现可疑症状，及时到胃肠外科就诊。

对于早期的反流性食管炎，可以尝试用药物治疗，如抑酸药物，是治疗反流性食管炎的首选药物。比如质子泵阻滞剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂雷尼替丁，雷尼替丁作用较微弱，奥美拉唑作用较强。一般服用周期是4-8周，服用一个周期，到两个周期之后就会停止。胃正常情况下是酸性，食管黏膜正常情况下是碱性，当酸性液体反流进入食管，对食管黏膜造成刺激，引发食管炎甚至溃疡，或者黏膜化生造成癌前病变，即巴雷特食管。药物的原理是为了让胃里酸产生减少或者不产酸，当胃里的液体向食管下端反流时，就会大大减少酸性刺激。如果服用药物后，症状缓解，可以继续临床观察；如果症状复发，应该考虑其他原因所导致，应用手术治疗。

辨别肠炎与肠癌，最简单有效的办法是进行结肠镜检查。有一部分慢性肠炎的患者，会表现为腹泻或者大便的不规律，这点与肠癌容易相混淆。因为肠癌的患者也表现为不规则的排便习惯，腹泻与便秘相交替，所以单纯从排便习惯上，很难完全的区别肠炎与肠癌。结肠镜的检查，一般由消化内科医生来进行操作，结肠镜能够完整地观察整个结肠的情况，对可疑病变可以取活检组织送病理，明确是肠炎还是肠癌。因此有慢性肠炎的患者，要及时做结肠镜检查，因为结肠镜是能够最直接的观察肠腔内病变的方法。同时能够对肿瘤作出明确的诊断，也可以避免患者贻误病情，影响患者的早诊断和早治疗。

甲状腺结节分囊性结节和实性结节两种，实性结节一般不会变小，它有可能不生长，也有可能缓慢的生长，一旦恶变会生长的比较快；囊性结节表面有一层壁，里面是囊液，有可能会变小。一般建议每半年做甲状腺的彩色超声，可以明确结节是否有大小的变化，以及边界是否光滑。一般如果结节生长比较迅速，而且出现边界不光滑或者血流丰富，甚至有钙化点，这种情况高度怀疑结节发生了恶变，需要做进一步的检查，明确结节的性质。明确甲状腺结节性质的方法是B超引导下的细针细胞学穿刺，在B超下用细针穿刺到可疑病变的结节，获得足够量的组织，把它们送到病理科，在组织当中寻找肿瘤细胞，来明确结节的性质。因此如果有甲状腺的结节，应该定期复查B超来监测变化。

甲状腺结节在做超声进行诊断时，一般都会分成4个级别，级别越高，就代表着病变的严重程度越重。一般4a、4b的甲状腺结节，都会怀疑有癌变的可能性，结节边缘不清或血供丰富。分到4b类结节，应该及时做穿刺活检，明确结节的性质是否能有癌变的可能。活检一般在B超定位下做甲状腺细针细胞学穿刺，也就是B超把甲状腺结节的定位定，用小细针穿刺到可疑结节中，可以做几次穿刺，获得足够量的组织，再送到病理科化验，观察是否有癌细胞生长，明确结节是否已经癌变。如果一旦癌变，应该积极进行甲状腺根治手术、甲状腺全切，同时对周围淋巴结做彻底的清扫。

对于肠镜检查出来所发现的小息肉，比如<5mm的息肉，也需要切除，因为小的息肉也有癌变的潜在可能性。肠管内发现的微小息肉，尤其是比较表浅息肉，能在肠镜下切除，还是应该在肠镜下切除，并送到病理科明确息肉的性质。对于基底比较宽、比较大的息肉，如果在肠镜下局部有穿孔的风险，可以在腹腔镜下进行切除，这样比较安全。因此建议有肠息肉的患者，不要放松警惕，也不要疏忽大意，认为小的息肉就应该是良性病变。特别是有结肠癌家族史的患者，更要提起注意。一般不管是胃内或者肠内发生的息肉，还是建议切除，或者取病理明确息肉的病变性质。切除以后只需要在医院观察24-48小时，局部切口没有出血、穿孔以及腹膜炎表现，即可出院。

建议肠息肉一旦发现，就应该在胃镜、肠镜下切除，送病理明确诊断。因此有肠息肉的患者不应该放松警惕，而要及时去消化内科或者胃肠外科就诊，由医生进行息肉的切除、送病理。息肉在肠道中的生长，有一部分容易进化成恶性，所以肠息肉一经发现就应该手术切除。当然手术方式可以是无创的方式，在无痛的胃镜下将肠息肉切除。但是有一部分息肉在发现的时候，已经是比较大的息肉，在内镜下切除有一定肠穿孔的风险，就需要在手术室进行手术。目前随着微创技术的广泛应用，绝大多数肠道手术都可以用微创，也就是腹腔镜的方式解决。不管多大的息肉都有恶变的潜在可能性，只有切除、送病理，才能明确肠息肉的性质，才能保证不贻误病情。

胃肠息肉切除通常在内镜下进行，一般术后患者留在病房观察的注意事项，具体如下：1、观察切除后局部的伤口是否有出血或者渗血；2、观察切除后是否造成脏器的穿孔，一旦穿孔，造成急腹症，患者会表现为腹疼、局部的压疼、反跳疼等腹膜炎表现。医生会给患者化验便潜血，检查是否有消化道出血的表现，同时检查患者腹部是否有穿孔表现。观察24-48小时之后，患者没有腹疼、消化道出血的表现，可以逐渐进食好消化的流质饮食，不要吃过硬、不好消化的饮食，过硬的饮食可能会伤害到刚刚切除完息肉的新鲜伤口，造成局部的出血。

做肠镜经常会发现结肠有息肉，可能是单发或多发，一般不会有大问题。大问题包括肿瘤、肠癌，在结肠镜中发现息肉，可以切除，医生在做肠镜时就会将它切除，切除目的是将切除的息肉送病理，由病理科医生做进一步诊断，明确息肉的性质。如果是良性息肉，做完切除，无需进一步治疗，后期每半年随访肠镜即可。如果息肉是恶性，需要按照肠癌具体治疗方案进行进一步治疗，如果是肠癌，需要进一步评估分期，行肠切除，可能还需要放化疗，这要看疾病具体阶段。因此结肠发现息肉，无论单发或多发都不容忽视，应明确每个息肉的性质。