杨慧琪

腹股沟淋巴结炎，在男性和女性都有发生，主要的症状表现为腹股沟局部淋巴结的肿胀和疼痛。一般自己用手都能够触到腹股沟的淋巴结，感觉到有发硬的结节，用手触就会感觉有疼痛。腹股沟淋巴结炎的发生原因多半由于周围脏器的炎症，比如泌尿系感染、膀胱炎累及到周围的淋巴结。淋巴结是全身的免疫系统，当周围脏器受到炎症侵袭的时候，淋巴结作为免疫性系统就会发生反应性肿大，从而引起淋巴结炎。在发生淋巴结炎以后，如果明确是炎症原因，比如泌尿系感染或者附件炎造成的腹股沟淋巴结炎，不用过度紧张，在积极治疗原发感染的同时，淋巴结炎也会逐渐恢复。因此，建议口服有针对性的抗菌素，口服剂量足。随着炎症的控制，主观疼痛的症状也会缓解，淋巴结炎也会逐渐消失。

出现腋窝副乳，绝大多数情况下还要依靠手术的方法切除，将分布在腋窝多余的乳腺腺体切除，同时对腋窝皮肤进行整形、修复，从而恢复局部美观。 腋窝手术属于良性手术，相对风险较低，但如果不切除，也会严重影响女性美观，因此副乳手术可以到乳腺外科进行。副乳是因为乳腺腺体在腋窝有所分布，像形成小的乳腺一样，就称为副乳。 腋窝副乳是女性常见的疾病，通常女性在哺乳期，受激素影响，乳腺腺体出现肥大、肿胀，从而供应乳汁，而在腋窝分布的乳腺腺体也会发生肥大和肿胀，造成腋窝团块，引起明显肿胀，同时也会影响美观。

甲状腺囊肿有一部分特别小的囊肿，可能会自行消失、吸收。因此对于甲状腺囊肿的患者，建议做B超定期复查。对于特别小的囊肿，比如3-5mm的囊肿，不需要手术干预，也不需要服药，药物往往达不到效果。只需要每半年复查超声，有一部分小的囊肿可能就会消失。有的囊肿不变大，没有出现可疑的性质，不用进一步治疗，临床观察即可。对于比较大的甲状腺囊肿，尤其是囊实性的肿物，要进一步做穿刺、活检，明确囊肿性质，避免发生恶变。甲状腺囊肿一般采取细针吸的方法，疼痛比较轻，不容易出血，往往在B超引导下对于囊液进行穿刺，送到病理科进行化验，寻找肿瘤细胞。明确诊断为恶性肿瘤，需要进一步手术切除。

疝补片一般指疝修补片，疝修补术后通常疼痛感在术后1-2周会逐渐降低，直至消失。疝修补手术体内通常会常规放置疝修补片，质量较轻、质地较软，且中间有均匀分布的小网孔。疝修补片的目的是为增强组织 ，沿着疝修补片所提供的框架长入，形成体内的软瘢痕。疝修补手术后有部分患者自觉手术操作的区域有轻微疼痛，属于正常情况，因为在修补疝气过程中需剥离疝囊再放置疝修补片，局部的操作及骚扰可能造成疼痛，患者无需过于紧张。疝补片修补术为近20年引入到疝修补手术当中，也称为无张力疝修补。过去不采用补片方法修补疝气，使用传统缝合方法，患者术后复发率较高，因此引入疝补片修补方法，即无张力的带有补片修补，较大程度降低疝修补手术后的复发率。

成人一旦诊断为膈疝，建议应早诊断、早治疗，而不做手术的后果常见有以下几种：1、影响心肺功能：膈疝实际是指膈肌上的洞，导致腹腔的脏器，比如胃和肠，甚至肝、脾跑到胸腔。正常情况下，胸腔里只有心脏、肺和食管，如果腹部脏器都跑到胸腔里，便会影响肺复张，导致患者活动后出现心慌、憋气，还会压迫心脏，导致患者出现类似心脏病的症状，如心肌缺血等，无法进行日常活动；2、造成肠梗阻：如果患者腹部的小肠，或结肠沿着膈肌的洞跑到胸腔里，久而久之小肠和胸腔之间形成粘连，或肠袢和肠袢之间形成粘连，导致肠管扭曲，患者进食后便很容易出现肠梗阻的症状。因此，建议成人出现膈疝，应尽早进行手术。目前的手术方法，首选微创的腹腔镜手术，患者术后疼痛轻、恢复快，其次在必要时，如膈疝巨大或与胸腔粘连严重时，可以选择开腹或开胸手术。

老年人最常见的疝气是腹股沟疝，通常在提重物、用力咳嗽或解大便时发现大腿根上方有较软包块。包块一开始可能较小，但随着时间延长，会逐渐增大。对于有腹股沟斜疝的老年人，会发现疝逐渐向阴囊方向下降，逐渐形成阴囊腹股沟疝。可因疝卡压局部，伴随出现坠胀、牵拉的感觉，当疝内容物受缺损肌肉边缘卡压时，会出现疼痛、腹疼、腹胀。因此老年人若发现类似症状，建议到医院普外科就诊，进一步明确诊断。老年人一旦发现疝气，应尽早修补，否则随着时间延长，疝气越来越大，不仅手术难度有所增加，术后恢复时间会延长。对于Ⅳ型腹股沟疝，即最严重的阴囊腹股沟疝，手术修补后阴囊有一定水肿，因此应早治疗。

疝腹壁外科，是在普通外科下，独立形成的二级学科科室，主要是处理疝和腹壁疾病。一、疝类疾病：1、常见的疝疾病，即为腹股沟疝，可以发生在老年人或者小儿；2、切口疝，术后在切口部位形成的疝；3、造口旁疝是发生于永久性造口患者的疝，在造口周围，肌肉形成缺损，除造口肠管，其他肠管也会沿肌肉环膨出疝；4、此外还有腰疝，也称为腰部切口疝，以及比较少见的盆底疝。盆底疝经常发生于老年女性，由于多次生产，腹压增高导致的盆底的薄弱，导致腹腔内肠管脱垂疝出的疝；5、此外还有和消化道联系紧密的，食道裂孔疝。二、除疝外，疝和腹壁外科还包括腹壁疾病，比如腹壁肿瘤、腹壁感染、窦道。因此，疝腹壁外科是更专业化的科室，治疗各种腹壁疝，以及腹壁肿瘤和感染性疾病的科室。

做完疝气手术后腹部有点疼痛，主要原因有以下几种情况：1、术后肠麻痹：较为常见，患者术后胃肠功能蠕动比较弱，因此有可能会出现腹胀、腹痛，以及排气、排便减少，可以让患者适当活动，缓解肠麻痹的症状；2、肠炎：可因菌群紊乱引起肠炎，表现为腹部疼痛和水样腹泻，可以给患者口服益生菌，调节肠道菌群；3、其他手术并发症：可能是术后肠粘连引起，发生几率较低，也会表现为腹痛、腹胀。另外，手术后可能合并感染情况，当切口局部有渗液、渗血时，有可能是切口出现感染。对于术后出现不明原因腹痛，建议及时就诊并进行检查，以免贻误治疗时机。

回纳也称为还纳，如果疝气一旦出现嵌顿，表现为局部卡压和疼痛，需要进行自行回纳，解除疝气嵌顿造成的卡压，具体方法如下：1、第一步：建议患者躺平，可以平卧在床上，处于一个放松状态；2、第二步：将患侧的腿轻微屈起，比如疝气位于右侧，就可以将右腿轻微屈起；3、第三步：用手轻轻将疝出的包块向腹腔回还。患者不要用暴力方法，揉搓嵌顿的疝气包块。部分患者因暴力反复回纳包块，可能会造成局部肠穿孔和坏死，导致更为严重的后果。如果自行尝试还纳无效，建议患者不要盲目尝试或者等待，而是立即到医院进行急诊治疗，由普外科医生用专业手法进行还纳，如果还纳无效，需要及时进行手术治疗。

如果疝气手术由有经验的医生进行治疗，复发率较低，通常不到0.1%，但不同人群复发情况有所不同。部分患者是巨大疝，没有早诊断、早治疗，巨大疝腹壁的缺损较大，修补后局部张力较高，术后复发的可能性会比一般人群高较多。另外，对于部分人群，尤其是老年患者，常有慢性疾病，如慢性咳嗽、慢性便秘等，还有体重比较肥胖的患者，由于长期暴露于高腹压状态，也易出现复发的情况。还有患者在术后没有严格遵从医嘱，较早开始运动或提重物，造成疝修补过程中补片移位，也易引起复发。