杨惠文

甲状腺未分化癌是侵袭性强、生长速度和转移速度快、预后较差的一种恶性肿瘤，该肿瘤从确诊起计中位生存期只有3-7个月。甲状腺未分化癌至今没有一种比较有效的治疗手段，外科手术仅起姑息作用。如果肿瘤仅限于腺体内，这时可考虑行甲状腺叶切除或全甲状腺切除，以避免肿瘤长大后压迫气管。对局部晚期病人，行甲状腺峡部切除，或进一步行气管切开，可以暂时解决病人呼吸困难并发症。 目前未分化癌还在尝试用靶向治疗加化疗治疗，如吉非替尼和多西他赛进行未分化癌的治疗尝试，但效果尚不能肯定，现在正在做临床试验，未分化癌治疗效果不满意。但医学工作者并不放弃，一直尝试寻找有效的治疗方法。

纵隔肿瘤术后病人很少出现高热。如果出现高热，可能为食管穿孔，可让病人服用少量水溶性造影剂做食管放射学检查，明确穿孔部位，必要时做食管镜检查。如果做CT看到纵隔有脓肿形成、脂肪消失、纵隔异常气泡，基本可确定为食管穿孔。 当怀疑食管穿孔时，可适当应用抗生素治疗。食管破裂24小时之内要手术修补，如果后纵隔间隙脓肿形成，手术修补较困难。要做脓腔引流，等感染控制后想办法修补。

甲状腺瘤的检查方法如下： 1、物理检查，通过临床医生触摸病人的颈部情况、甲状腺情况； 2、血清学检查，查甲状腺功能和甲状腺抗体； 3、超声检查，超声检查没有创伤，比较方便，费用也比较低，也没有放射性损伤，重复性比较强。所以目前甲状腺结节的主要影像学检查方法是靠超声，敏感性也很高，可发现2mm左右的结节，可以提供结节解剖信息，包括结节数目、位置以及与周围组织的关系等，结节二维图像特征、结节大小形态边界以及回声情况，还可以提供结节血供情况，有助于结节良性恶性判断。B超除了能够看结节二维图像特征外，还可以检查淋巴结的情况； 4、核素显像； 5、针吸涂片细胞学检查。

颈部肿块的治疗根据性质而定。颈部肿块最常见的是颈部炎症，叫慢性淋巴结炎，其次是转移性肿瘤，原发性肿瘤包括恶性淋巴瘤。还有一种为先天畸形，如甲状食管囊肿、胸腺咽管囊肿、瘘、囊状淋巴管瘤。如果是慢性淋巴结炎抗生素治疗，消炎、抗炎治疗即可。 若是转移性肿瘤，要追查病因，首先处理原发灶，继发灶根据情况也可以手术摘除或进行化疗综合治疗。原发性肿瘤包括淋巴瘤，通过内科化疗、放疗、靶向治疗等综合处理。

双侧颈部多发淋巴结肿大是比较严重的疾病，常见原因有急性或慢性淋巴结炎、淋巴结核、恶性淋巴瘤、转移性肿瘤。 首先要明确病因，明确肿瘤性质，如果为急慢性淋巴结炎，抗炎治疗即可。如果确诊为淋巴结核，局部肿块如果较孤立或与周围粘连不明显，可手术治疗，全身服用抗结核药物，恶性淋巴瘤需要化疗、放疗、靶向治疗。转移性肿瘤要明确病因，追查原发灶位置，来自颈部本身的甲状腺或鼻咽、口腔，处理原发灶，颈部淋巴结数量较多，多以化疗为主。

根据病人年纪、肥胖程度、相关病史判断胸口用手按压疼痛的原因。如果病人有外伤史，胸口用手按压疼痛考虑是否有局部胸壁挫伤、肋骨骨折。如果病人否认有外伤史，最近有咳嗽、感冒，没有胸膜炎、肺部感染。如果年纪超过40岁以上，较肥胖，考虑是否有心肌缺血类疾病，如冠心病、心绞痛，通过检查逐一排除。 此外，注意检查是否有外伤、感染病史、肋软骨炎等。肋软骨炎多在在第二肋软骨、第三肋软骨出现压痛，所以要通过检查才能知道具体情况，只看表面现象不能判断。

胸壁肿瘤一般指胸廓深部软组织、肌肉、骨骼肿瘤，可分为原发性和转移性两类。原发性肿瘤又可分为良性、恶性两种，原发性胸壁肿瘤不论良性或恶性，在条件许可下均应及早做切除治疗。转移性肿瘤如果原发病灶已切除，也可采用手术疗法。对恶性肿瘤应做彻底胸壁肿块切除，切掉后胸壁缺损，包括胸壁肌层、骨骼、肋间组织、壁胸膜和局部淋巴结全部切掉，胸壁缺损大要采取同期修补术。现在通过钛板为胸壁缺损做修补。 除手术治疗外，放疗和化疗对某些不能手术的恶性肿瘤也有一定缓解作用，一般多作为综合治疗的一部分。